Apunte Reumato gvara - Tratamiento Flashcards
- Artrosis
- Tratamiento por etapas, aditivo, Ejercicios +
1º Paracetamol 1 gramo cada 8 horas a permanencia
2º AINES cox2 o Cox1 (si son cox1 se dejan con omeprazol)
3º Tramadol
4º Infiltración con corticoides o infiltración con acido hialurónico
5to. Cirugía (Prótesis o Artrodesis)
- Artritis reumatoide
- Drogas modificadoras AR (DMARs) o Metotrexate es de elección (1 vez por semana) o Azatioprina o Leflunomide o Hidroxicloroquina - Biológicos: Infliximab
** NO SON LOS CORTICOIDES, sólo sirven como tto sintomático
- LES
- Corticoides + ahorradores de éstos (azatioprina, leflunomide)
- Severo: aumentar dosis de corticoides y darlos e.v.
- Luego inmunosupresores: ciclofosfamida
- Sd de Sjogren
- Lagrimas artificiales
- Sintomático
- Agua oral
- Artritis séptica
- Cirugía drenaje + ATB ev
- Antibióticos: cloxacilina (S. aureus) o ceftriaxona (gonococo)
- Vancomicina solo cuando hay resistencia a cloxa.
- Prevenir ataque gotoso
- 1º Dieta: bajar de peso, evitar carnes alcohol y cervezas
- 2º evitar diuréticos tiazidicos y furosemida
- 3º Fármacos
o Alopurinol de elección
o Uricosúricos: Probenecid
Efectos tiazidas y furosemida
▪ Hipokalemia ▪ Hiponatremia ▪ Dislipidemia ▪ Hiperglicemia ▪ Resistencia a la insulina ▪ Hiperuricemia
Tiazida en particular puede producir
Hipercalcemia
Furosemida en particular puede producir
Hipocalcemia
Efecto Alopurinol en gota
- Fármaco de elección
- Inhibe xantinoxidasa
**Buxostat actúa igual
Efecto probenecid en gota
- Uricosurico
- Produce litiasis renal por cálculos de ácido úrico
- Prevenir ataque de condrocalcinosis
- No se puede hacer nada
- Excepto en HPT primario u otra causa de condrocalcinosis secundaria: tratar la causa
- Artritis aguda por cristales
- Reposo
- AINES
- Colchicina (útil en proceso agudo, produce diarrea)
Qué medicamento está PROHIBIDO en artritis aguda
- Alopurinol
- Riesgo de producir artritis en otra articulación
Tratamiento hiperuricemia asintomática
- Educación
- Medidas generales
- NO se trata
**Podría tratarse por el riesgo cardiovascular
- Espondilitis anquilosante
- Ejercicios para la movilidad de la columna + AINES
- Dormir sin almohada
- Con complicaciones: Inmunomoduladores
10.Hipertensión pulmonar primaria
- Tratar la causa: Ej: asociada a un CREST
> Oxígeno, dilatadores pulmonares: óxido nítrico, PG, sildenafil
- Enfermedad reumática aguda
- PN sódica + aspirina dosis altas
12.Prevenir nueva enfermedad reumática
- PN benzatina mensual hasta ser adulto
13.Arteritis de la temporal
- Corticoides en dosis altas (Prednisona 1 mg/kg)
14.Polimialgia reumática
- Prednisona 15-20 mg/día/máximo
Características polimialgia reumática
- Es el hermano pequeño de la arteritis de la temporal > Ambos son en adultos mayores > VHS elevada > debilidad proximal > mialgias
Diferencia polimialgia reumática vs arteritis de la temporal
- Importante diferencia A. Temporal tiene:
> amaurosis fugax > dolor en la cabeza (dolor al tocar el cuero cabelludo) > claudicación mandibular > baja de peso > anemia > fiebre alta
15.Epicondilitis
- Reposo relativo
- Analgesia
- KNT
- epicondilera
16.Síndrome manguito rotador
- Reposo relativo
- Analgesia
- KNT
- Indicacion Qx: cuando hay rotura y no responde al tto médico
17.Capsulitis adhesiva del hombro
- Hombro congelado, muy dolorosa
- en etapa aguda: AINES + corticoides orales (para que quede con movilidad)
- en etapa final fibrosa: Qx
18.Wegener con compromiso nasosinusal
- Prednisona
19.Wegener con otro compromiso
- Prednisona + ciclofosfamida
20.Poliangeitis microscópica
- Prednisona + ciclofosfamida
21.Púrpura de Schonlein Henoch
- Observación
- Graves: hematoquezia, hematuria y/o artritis muy dolorosas, se usan dosis bajas de corticoides
23.Purpura trombocitopenico en adultos
1- Corticoides de entrada y siempre porque es crónico
2- Hemorragias graves: IgG en altas dosis
3- Esplenectomía en casos de resistencia al tratamiento, recordar vacunarlo contra capsulados: neumococo, meningococo y contra la influenza
**Nunca transfundir plaquetas porque se van a destruir muy rápido (solo se intentan transfundir, cuando se está muriendo por hemorragias y no
responde a todo lo anterior)
24.Fibromialgia
- Educación + ejercicios
- Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina 25 mg noche
- Relajantes musculares en la noche
25.Osteoporosis
- Ejercicios
- calcio
- vitamina D
- Bifosfonatos: Alendronato 70 mg/semana
Recomendaciones ingesta de bifosfonatos vía oral
- tomar de pie
- abundante agua
- alejado de las comidas
Osteopenia
- Ejercicios
- calcio
- vitamina D
26.Síndrome antifosfolípidos
- Anticoagulación
- Anticuerpos anti-Cardiolipina o anti-fosfolípidos positivos
- VDRL falsamente +
- Anticoag. Lúpico = TTPA se alarga
- Las enf. Reumatológicas en gral. Mejoran con el embarazo, excepto LES y SAF.
28.Artritis viral
- sintomático
29.Síndrome del tunel carpiano
- Cirugía. Abrir el retináculo flexor
30.Takayasu
- Corticoides
- Qx: endarterectomía para la proliferación arterial de las distintas arterias afectadas
31.AR que no responde a DMARs
- Biologicos: Infliximab (son anticuerpos contra el receptor de TNFalfa)
** muy caros y reactiva la Tbc
32.LES severo (ej. Anemia hemolítica o glomerulonefritis lúpica severa)
- pulsos de metilprednisolona EV
- ciclofosfamida
33.Gota mas litiasis por acido úrico
- Alopurinol
** Prohibido probenecid
34.PAM
- Corticoides + ciclofosfamida
35.Polimiositis
- Corticoides
36.Enfermedad de Still
- Naproxeno es de elección
** Otros aines
37.Paget sintomatica
- Displasia ósea fibrosa
- Aumentan las FA, Rx con lesiones osteolíticas y osteoblásticas (mieloma es lítica pura), en sal y pimienta.
- Bifosfonatos para los dolores óseos
38.Paget asintomática
- Nada
39.Síndrome de Kawasaki
- IgG ev + aspirina en altas dosis
40.Hombro congelado
- Corticoides + KNT
- En etapa tardía: Qx
41.PTT
- Plasmaféresis
- Relacionado con el SHU, insuficiencia renal aguda con más compromiso sistémico: trombopenia y anemia hemolítica microangiopática
