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Internado Medicina Interna > Apunte gastro gvara - Examen más importante > Flashcards

Apunte gastro gvara - Examen más importante Flashcards

1
Q

Examen más importante en caso de clínica de acalasia esofágica

A
  • Manometría esofágica
    > Hipertonía EEI
    > Pérdida de peristalsis
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Q

Diagnóstico de RGE (cómo se realiza)

A
  • CLÍNICO
    > Regurgitación alimentos ácidos
    > Pirosis
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Q

Opciones de diagnóstico RGE (en caso de duda)

A
    • Phmetría esofágica 24 hrs
      - pH <4 por más de 4% del día
      - GS
    • Endoscopía digestiva alta
      - Esofagitis por reflujo
      - Como estudio de otros síntomas
      - Resultado normal NO descarta RGE
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4
Q

Diagnóstico RGE en caso de presentación atípica o cuando no hay respuesta a tratamiento

A
  • Phmetría esofágica
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Q

Cuál es el GS en el diagnóstico de RGE

A
  • Phmetría esofágica
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6
Q

Examen más importante en caso de RGE que se presenta con disfagia (y también utilidad)

A 
- EDA 
> Descartar complicaciones 
> Estenosis péptica 
> Cáncer 
> Esófago Barret
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7
Q

Examen más importante en caso de dg úlcera péptica

A
  • EDA
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8
Q

Examen más importante en caso de sospecha úlcera perforada

A
  • Rx simple abdomen de pie

> Gas en cavidad peritoneal (neumoperitoneo)

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9
Q

Examen más importante en caso de confirmar malabsorción intestinal

A
  • Test de Sudan

> Detecta grasa en deposiciones

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10
Q

Examen más importante en caso de determinar el origen de la malabsorción

A
  • Test D-xilosa
    > Hidrato de carbono no digerible, no metabolizable
    > Se elimina completamente por orina
  • Diferencia:
    > Alteración pared intestinal
    > Déficit enzimático páncreas
  • Normal
    > Absorción D-xilosa
    > Eliminación completa por orina
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11
Q

Examen más importante en caso de determinar

  • Problema déficit de enzimas
  • Problema de absorción
  • Interpretación
A
  • Problema déficit de enzimas
    > D-Xilosa se absorbe y elimina normal en orina
  • Problema de absorción
    > D-Xilosa disminuida en orina
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12
Q

Examen más importante en caso de sospecha enfermedad celíaca

A
  • Anticuerpos
    > Ac anti transglutaminasa (Anti-TGT, ELISA)
    > Ac anti endomisio (IFI)
  • EDA con biopsia duodenal
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13
Q

Anticuerpos presentes en caso de enfermedad celíaca

A
  • Ac antitransglutaminasa
  • Ac antiendomisio
  • Ac antigliadina
  • Ac antirreticulina
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14
Q

Hallazgos en biopsia duodenal en caso de enfermedad celíaca

A
    • Disminución vellosidades, se acortan
    • Alargamiento criptas
    • Infiltrado linfoplasmocitario en lámina propia de mucosa
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15
Q

Manifestaciones extraintestinales comunes en caso de EII (colitis ulcerosa - enfermedad de Crohn)

A
  • Artritis periférica y axial
  • Uveítis
  • Eritema nodoso
  • Piodermia gangrenoso
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16
Q

Características colitis ulcerosa

  • Localización
  • Tipo afectación
  • Compromiso mucosa
  • Característica
  • Biopsia
A
  • Localización
    > Recto
    > Colon
  • Tipo afectación
    > Continua
  • Compromiso mucosa
    > Sólo mucosa
  • Característica
    > Desarrollan pseudopólipos (entre las úlceras)
  • Biopsia
    > Abscesos crípticos
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17
Q

Características de Enfermedad de Crohn

  • Localización
  • Tipo afectación
  • Compromiso mucosa
  • Característica
  • Biopsia
A
  • Localización
    > De la boca hasta el ano
  • Tipo afectación
    > Discontinua (parcheada)
  • Compromiso mucosa
    > Transmural (masas)
  • Característica
    > Abscesos perianales, fístulas, obstrucción, masas inflamatorias, estenosis
  • Biopsia
    > Granulomas no caseificantes
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18
Q

Examen más importante en caso de sospecha EII

A
  • Colonoscopía
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19
Q

Examen más importante en caso de evaluar gravedad de

HDA

A

Hemodinamia!

  • Pulso
  • Ortostatismo
  • Hipotensión
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20
Q

Examen más importante en caso de evaluar causa de HDA

A
  • EDA
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21
Q

Examen más importante en caso de determinar la etiología de HDB

A
  • Colonoscopía
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22
Q

En qué caso se solicita colonoscopía sin preparación de colon previa

A
  • Hemorragia masiva
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23
Q

Qué determina que una HDB sea masiva o no

A
  • Compromiso hemodinámico
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24
Q

Examen más importante en caso de HDB grave en que la colonoscopía no permite localizar

A
  • Angiografía mesentérica

- Cintigrafía con GR marcados

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25
Q

Qué hacer en caso de que la angiografía mesentérica y la cintigrafía no localicen el sangrado en HDB ?

A
  • Cirugía: hemicolectomía derecha (zona donde más sangra)

> En caso de no funcionar lo previo, se realiza hemicolectomía total

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26
Q

Examen más importante en caso de dg pancreatitis aguda

A
  • Lipasa

- Amilasa

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27
Q

Utilidad de lipasa en dg de pancreatitis aguda

A
  • Alta sensibilidad y especificidad
    > Normal hasta 60
    > Sobre 180 confirma dg
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28
Q

Utilidad de amilasa en dg de pancreatitis aguda

A
  • Alta sensibilidad
  • Baja especificidad
    > Aumenta en patologías congénitas
    > Aumenta en patología glandular salival
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29
Q

Examen más importante en caso de dg síndrome intestino irritable

A

Criterios ROMA
- Dolor abdominal crónico asociado a 2 de los siguientes
> Alteración consistencia heces
> Alteración frecuencia de deposiciones
> Dolor que cede con evacuación de heces o gases

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30
Q

Qué condiciones además de los criterios de ROMA se deben considerar en el dg de SII

A
  • SIN signos de alarma (si están presentes pedir colonoscopía)
  • SIN signos organicidad (fiebre, nocturnos, mala absorción lientería/esteatorrea, pujo, tenesmo, sangre).
  • Presencia de moco (normal)
  • Distensión abdominal (normal)
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31
Q

Examen más importante en caso de imagen en pancreatitis aguda

A
  • TC de abdomen con contraste
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32
Q

Examen más importante en caso de manejo extra en pancreatitis aguda

A
  • Hemocultivos
  • Cultivo zona de necrosis o colección
    (por punción)
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33
Q

Manejo extra en pancreatitis aguda

A
  • ATB (aumentan sobrevida)

> Necrosis infectada

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34
Q

Indicación qx en caso de pancreatitis aguda

A
  • Abscesos

- Necrosis infectada

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35
Q

Examen más importante en caso de dg pancreatitis crónica (de elección)

A
  • TC abdomen
36
Q

Alternativa de examen en caso de dg pancreatitis crónica

A
  • Eco abdominal
  • Rx abdomen
    > Calcificaciones pancreáticas son diagnósticas
37
Q

Examen más importante en caso de Dg cáncer gástrico

A
  • EDA y biopsia
38
Q

Examen más importante en caso de Dg cáncer esofágico

A
  • EDA y biopsia
39
Q

Examen más importante en caso de Dg cáncer de colon

A
  • Colonoscopía y biopsia
40
Q

Examen más importante en caso de determinar pronóstico de Ca de esófago

A
  • Etapificación: invasión transmural (capa muscular propia)
  • TC tórax y abdomen: adenopatías
    > En especial Ca recto y esófago, por mets
41
Q

Examen más importante en caso de determinar pronóstico cáncer de estómago

A
  • Etapificación: Invasión transmural capa muscular propia

- TC tórax y abdomen

42
Q

Examen más importante en caso de determinar pronóstico cáncer de colon

A
  • Estadio:
    > Invasión transmural
    > Compromiso ganglios retroperitoneales
  • TC tórax y abdomen
43
Q

Examen más importante en caso de dg colelitiasis

A
  • Ecografía abdominal
    > Cálculos con superficie hiperecogénica, luego hipoecogénica
    > Sombra acústica
44
Q

Examen más importante en caso de dg colecistitis aguda

A 
- Ecografía abdominal 
> Barro biliar 
> Aumento diámetro de vesícula 
> Aumento grosor de pared (>6 mm) 
> Cálculo
45
Q

Examen más importante en caso de clínica de coledocolitiasis (de elección)

A
  • ColangioRMN
    > Cálculos
    > Distingue cálculos susceptibles de sacar con CPRE de aquellos que necesitan Cx
46
Q

Otros exámenes en caso de clínica de coledocolitiasis

A
  • CPRE
    > Diagnóstico y terapéutico
    > Riesgo de pancreatitis aguda
  • Ecografía abdominal
    > Aproximación diagnóstica
    > Dilatación colédoco (>7 mm)
47
Q

Examen más importante en caso de clínica de colangitis aguda

A
  • Clínico
  • Se solicita CPRE
    > Drenaje vía biliar
  • Realizar ABC
48
Q

Examen más importante en caso de sospecha de obstrucción intestinal

A
  • TC abdomen

* Si no se puede, Rx abdomen de pie

49
Q

Examen más importante en caso de ingesta suicida de paracetamol

A
  • Niveles plasmáticos de paracetamol
    > Permite determinar dosis de antídoto (N-acetil-cisteína)
  • Pruebas hepáticas
50
Q

Examen más importante en caso de Dg hepatitis A

A
  • IgM para VHA

* IgG es para ver si tiene defensas

51
Q

Examen más importante en caso de evaluar gravedad de hepatitis aguda

A
  • TP <60% = hospitalizar
  • Encefalopatía antes de las 8 semanas (asterixis, compromiso consciencia) = hepatitis fulminante
  • Bilirrubina (gravedad hepatitis OH, score de Maddrey)
52
Q

Examen más importante en caso de Dg hepatitis B aguda

A
  • Antigeno S positivo
  • IgM anticore positivo

> Hepatitis B aguda tiene Ag VHBs e IgM anati-VHBc positivos

53
Q

Cómo será el laboratorio en caso de una hepatitis B aguda en período de ventana

A
  • Sólo IgM anti-VHBc positivo
54
Q

Cómo será el laboratorio en caso de haberse vacunado contra VHB

A
  • IgG anti VHBs
55
Q

Cómo será el laboratorio en caso de haber tenido hepatitis B y sanarse

A
  • IgG anti VHBs

- IgG anti VHBc

56
Q

Cómo será el laboratorio en caso de hepatitis B crónica y ya sanada

A
  • Hepatitis B crónica
    > IgG anti VHBc
    > Antígeno VHBs
  • Hepatitis B ya mejorada
    > IgG anti VHBc
57
Q

Examen más importante en caso de Dg hepatitis B crónica

A
  • Antígeno VHBs positivo

- IgM anti VHBc negativo

58
Q

Características hepatitis B

A
  • 10-20% cronifica
  • Usualmente aguda
  • Más grave que VHA
    > 1% VHB es fulminante
    > 0,1% VHA es fulminante
59
Q

Examen más importante en caso de sospecha hepatitis C

A
  • Ac totales para VHC

* 90% cronifica

60
Q

Examen más importante en caso de confirmar hepatitis C

A
  • PCR para VHC

* Descarta 10% que no cronifica

61
Q

Examen más importante en caso de diagnóstico higado graso

A
  • Ecografía abdominal

- Hígado hiperrefrigente que disminuye ecogenicidad hacia abajo

62
Q

Examen más importante en caso de marcador de consumo alcohol

A

VGT (al vejete le gusta el copete)

  • VCM aumentado
  • GGT aumentada
  • Transferrina descarboxilada se eleva
63
Q

Examen más importante en caso de dg hepatitis alcohólica

A
  • Transaminasas
  • GOT doble de GPT
  • GOT/GPT >2

*GOT 300 / GPT 150

64
Q

Examen más importante en caso de etapificar daño en hepatitis crónicas

A
  • Biopsia hepática
    > Inflamación = velocidad hacia la cirrosis
    > Fibrosis = camino recorrido a la cirrosis
65
Q

Examen más importante en caso de evaluar ictericia

A
  • Bilirrubina diferencial (indirecta/directa)

- Pruebas hepáticas

66
Q

En qué enfermedades se presenta hiperbilirrubinemia directa

A
  • Colestasia
  • Hepatitis

*Cuando bili directa es más del 30%

67
Q

En qué enfermedades se presenta hiperbilirrubinemia indirecta

A
  • Gilbert

- Hemólisis

68
Q

Examen más importante en caso de colestasia indolora

A
  • Ecografía abdominal (inicio estudio)

- ColangioRNM

69
Q

Examen más importante en caso de marcador cirrosis biliar primaria

A
  • Ac antimitocondriales positivos

AMA +

70
Q

Examen más importante en caso de dg colangitis esclerosante primaria

A
  • ColangioRNM
    > Arrosariamiento intra y extra hepático
  • ANCA como marcador
  • AMA negativo
71
Q

Examen más importante en caso de marcador de colangitis esclerosante primaria

72
Q

Examen más importante en caso de marcador de haptitis autoinmune

A
  • ANA
  • ASMA (anti músculo liso)
  • Anti LKM-1 (antic microsomales de riñón e hígado)
73
Q

Examen más importante en caso de anemia hemolítica autoinmune

A
  • Coombs directo (Ac contra GR)
  • Aumenta LDH
  • Aumenta la bilirrubina indirecta
  • Aumentan los reticulocitos (GR inmaduros)
  • Aumentan los esquistocitos (GR hemolizados)
  • Disminuye la haptoglobina
74
Q

Diferencias anemia hemolítica autoinmune y anemia por déficit Vit B12

A
  • Ambas tienen
    > Aumento LDH
    > Aumento Bilirrubina indirecta
  • Diferencias
    > Reticulocitos disminuidos
    > NO hay esquistocitos
75
Q

Examen más importante en caso de marcador de encefalopatía hepática

A
  • Amonio NH4+

- Sólo dice si hay o no encefalopatía

76
Q

Examen más importante en caso de dg PBE

A
  • Paracentesis líquido ascítico
  • Sobre 250 PMN
  • Predominio PMN
77
Q

Manejo PBE

A
  • ATB
  • NO evacuar
    > Si se hace, produce sd hepatorrenal y muerte de paciente
78
Q

Peritonitis bacteriana secundaria, características

A
  • Manejo qx
    > Apendicitis
    > Diverticulitis
    > Obstrucción intestinal
  • Cultivo polimicrobiano
  • > 100.000 PMN
79
Q

Examen más importante en caso de evaluar respuesta a diuréticos en ascitis

A
  • Sodio urinario 24 hrs

- Peso

80
Q

Examen más importante en caso de Dg Sd hepatorrenal

A
    • Descartar otras causas de insuficiencia renal
    • Es un dg de DESCARTE

> Clearance creatinina disminuye
Eco vesical y renal normal
Sedimento urinario normal

81
Q

Características sd hepatorrenal

A
  • Mal pronóstico
  • Altísima letalidad
    > Tipo 1, 2 semanas sobrevida
    > Tipo 2, 2 meses sobrevida
  • No responde a diálisis
    > El problema no es la IR, es el estado hemodinámico terminal
82
Q

Examen más importante en caso de várices esofágicas

83
Q

Examen más importante en caso de visualizar hígado

A
  • Ecografía abdominal
84
Q

Examen más importante en caso de tumor hepático

  • Primera línea
  • El mejor examen
A
  • Primera línea = Ecografía abdominal

- El mejor examen = RNM

85
Q

Examen más importante en caso de marcador de hepatocarcinoma

A
  • Alfa fetoproteína

* También sirve en tumores gonadales de testículo no seminomas

Internado Medicina Interna (47 decks)

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