Apunte renal gvara - Casos clínicos Flashcards
Paciente de 35 sufre HDA por úlcera gástrica. No presenta otros antecedentes de importancia. En su analítica sanguínea destaca crea: 2,7; BUN:55; Na:147 y K:5,2
- Dg
- Conducta
- Manejo
- IRA pre renal
> Relación BUN/Crea >20 - Conducta
> SF
> Exámenes - Manejo HDA
Paciente de 68 años, con HPB. Consulta por náuseas y astenia. En la analítica destaca BUN:44 Crea 4,2. En la ecografía destaca hidroureteronefrosis importante.
- Dg
- Conducta
- Manejo
- IRA post renal
> Relación BUN/Crea = 10 - Conducta: S. Foley
- Manejo: Operar
> RTU o abierta (en segunda instancia
Mujer de 64 años, DM2, de mal manejo. Ingresa por cuadro de confusión, deshidratación, oliguria y glicemias mayores a 1000. En sus exámenes destaca Crea:3,4 BUN:80. Se administra cristaloides e insulina, con normalización de la glicemia y se mantiene con PA
110/70. Al 3er día reinicia buenas diuresis, cercanas a 4000cc/día, sin embargo persiste con crea:3,3.
- Dg
- Conducta
- Sd hiperglicémico hiperosmolar
> Hizo una IRA pre rrenal, que progresó a NTA en fase poliúrica - NTA
> Pedir FeNa
> Pedir NaU
Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos
- Dg
- Conducta
- Glomerulonefritis aguda
- Solicitar
> Exámenes función renal
> Exámenes inmunológicos
Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140 mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas.
- Dg
- Manejo
- IRA
- Sd nefrítico con IRA con GNRP
- Conducta > Hacer biopsia > Manejo general > Corticoides > Manejo IRA > Manejo del Sd nefrítico > Manejo de la HTA
Hombre 64 años, consulta por oligoanuria de rápida instalación, asociado a CEG y febrícula. Al examen: hipertenso, edema maleolar. Crea:5,4 BUN:80. Sedimento de orina con 50 eritrocitos por campo, con dismorfia importante. Proteinuria +++.
- Dg
- Manejo
- GNRP en adulto mayor
> Poliangeitis microscópica
(vasculitis de vaso pequeño adulto mayor) - Conducta
> Solicitar factores inmunológicos
> Realizar biopsia - Biopsia mostrará
> Pauciinmune
> Crescénticos - Prueba inmunológicas
> ANCA en patrón P
Joven de 15 años, con cuadro de 2 días de evolución de odinofagia, fiebre leve y rinorrea. Presenta varios episodios de Hematuria indolora. La analítica demuestra Hgma, función renal y hepática
normales. El sedimento de orina muestra eritrocitos dismórficos abundantes.
- Dg
- Glomerulonefritis con hematuria aislada = Enf Berger (clásico en adolescentes)
- Suele descompensarse durante infecciones
Un paciente de 28 años presenta hematuria macroscópica al día siguiente de una infección faríngea y edemas maleolares. Dos años antes había presentado un cuadro similar que desapareció con
rapidez. P.A. de 180/110, una Creatinina Plasmática de 2 mgrs/dl e Hipocomplementemia
- Dg
- GN mesangiocapilar o membranoproliferativa
> En el caso, con Sd nefrítico
> Puede presentarse con Sd nefrótico impuro - NO es GNPE, porque está sincrónico a la infección respiratoria
Sd. nefrítico, asociado a hemoptisis. Anticuerpos anti membrana basal (+). ANA y ANCA (-)
- Dg
- Dg diferencial
- Sd riñón - pulmón
> Enfermedad Good Pasture - Si ANA positivo = Sospecha LES
- Si ANCA positivo = vasculitis vaso pequeño (ChurgStrauss-Wegener-PAM)
3 síndromes riñón-pulmón
- LES
- Goodpasture
- Vasculitis vaso pequeño
Un paciente con síndrome nefrótico presenta súbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo, hematuria, incremento significativo de la
proteinuria y rápido deterioro de la función renal
-Dg
- Trombosis venosa renal
lado izquierdo vena testicular llega a vena renal izquierda
Con qué se complican los sd nefróticos
- Con trombosis
- Con infecciones
Diabético inicia proteinuria en rango nefrótico
- Dg
- Conducta
- Glomerulopatía membranosa
> Por estar en rango nefrótico - Conducta
> Dieta normoprotéica - Exceso aumenta el daño renal (serían eliminadas por riñón)
- Disminución puede producir desnutrición proteica
> Disminuir proteinuria con IECA - También sirven diltiazem, carvedilol
Diabético con IRC
- Dg
- Nefropatía diabética
- Proteinuria en rango no nefrótico
Tto sd nefrótico
- Tratar la causa
- Dieta normoprotéica
- IECA o ARA2
> Disminuir proteinuria
> Sirve: diltiazem, carvedilol
Diabético con función renal normal y albuminuria de 24 horas de 50mg
- Dg
- Conducta
- Nefropatía diabética inicial
> Microalbuminuria - Conducta
> IECA
.Paciente, IRC. Consulta por astenia y disnea de esfuerzos. Al examen palidez de piel y mucosas.
- Dg
- Conducta
- Anemia por IRC
- Conducta
> Pedir hemograma
> Pedir perfil de fierro, para definir si fierro o EPO (hto menor a 30%)
Paciente con IRC y dolores óseos. La analítica demuestra fósforo elevado, calcio disminuido y paratohormona elevada. La radiología no
aporta mayor información
- Dg
- Dg diferencial
- Hiperparatiroidismo secundario
- Otras causas similares
> Mieloma
> Acidosis tubular
Fósforo y calcio iónico en hipercalcemia maligna
- Ambos elevados
Alteraciones calcio - fósforo en IRC
- Aumenta el fósforo (por falla renal)
> Incremento de fósforo, aumenta la PTH
> Esto también disminuye/quela el calcio
> La disminución de calcio aumenta también la PTH
.Paciente IRC terminal, recibe trasplante renal, con excelente respuesta, pero evoluciona con hipercalcemia y niveles elevados de PTH.
- Dg
- Conducta
- Hiperparatiroidismo terciario
- Conducta: Cx (extirpar paratiroides)
- Paciente IRC, ingresa por compromiso de conciencia y polipnea importante. El examen pulmonar es inespecífico y satura 99%.
- Dg
- Acidosis metabólica
> Aparece tardíamente (IRC avanzada)
> Se presenta con clearence bajo 30 ml/min (más graves bajo 15)
En qué momento de IRC se presenta acidosis e hiperkalemia
- Clarence bajo 30 ml/min
Paciente de 70 años, con tendinitis del manguito rotador, en tratamiento prolongado con AINEs, desarrolla disminución de la filtración glomerular.
- Dg
- IR por AINEs (nefrotoxicidad)
Efecto AINEs a nivel renal
- Vasoconstricción arteriola aferente
- Disminuyen filtración glomerular
Una paciente de 65 años de edad, en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas por una artropatía degenerativa, presenta un cuadro de fiebre, oliguria y exantema cutáneo.
- Dg
- Conducta
- Manejo
- Nefritis intersticial secundaria a uso de AINE
- Conducta: Hemograma y sedimento
> Buscar eosinofilia
> Buscar eosinofiluria - Manejo
> Suspender medicamento
> Corticoides
Cuadro clínico nefritis intersticial
- Fiebre
- Exantema cutáneo
- Oliguria
Cuadro clínico infarto renal por embolia
- IR
- Proteinuria
- Leucocituria
- Hematuria
- Hipocomplementemia
*Puede haber petequias en EEII
