Apunte Reumato gvara - Examen más importante Flashcards
Lumbago inflamatorio
- Rx simple AP de articulaciones sacroiliacas o Pelvis o Lumbosacra (lo primero que aparece es sacroileitis)
Lumbago inflamatorio: alternativas
- RMN (cuando la clínica es sugerente y la Rx está normal)
- Prueba de AINES y mejora (responden muy bien a los AINES)
- HLA-B27
sensible pero poco específico, si está + derivo.
- Monoartritis aguda
- Punción y estudio de liquido sinovial
- Liquido inflamatorio: Artritis septica y por cristales
- No inflamatorio: artrosis
Características líquido sinovial
Inflamatorio:
- color leche con vainilla, turbio, amarillo y acuoso.
- Puede contener
bacterias en caso de A. septica o cristales.
Características líquido sinovial
No inflamatorio:
color clara de huevo: viscoso y transparente
- Seguimiento de purpura de Schonlein Henoch
- Examen de orina completo, muestra acantocitos (GR dismórficos) y
proteinuria, evolución renal
Pronóstico púrpura Schonlein Henoch
- El pronóstico esta dado por el daño renal
- 1/3 se mejora; 1/3 sigue con proteinuria y hematuria y 1/3 falla renal
- Sospecha de tendinitis o entesitis
- Diagnostico clínico
- A veces es útil la ecografía de partes blandas
- Sospecha de Wegener
- ANCA-C
- Patron citoplasmatico, equivalente a anticuerpo Anti Pr3
- Biopsia del nervio sural, la vasa nervorum está afectada, no importa tanto cortarlo
Equivalente Ac en vasculitis ANCA-P
- ANCA-P es de las otras vasculitis: es equivalente a anticuerpo anti MPO
Tipo examen
- ANCA
- Anti Pr3 y Anti MPO
- ANCA es inmunofluorescencia
- Anti-pr3 y Anti-mpo son Elisas.
- Sospecha de panarteritis nodosa
- Angiografia mesenterica
- Serología para VHB
- Afecta principalmente a arterias mesentericas, no produce glomerulonefritis ni problemas pulmonares, porque solo afecta a vasos medianos, no pequeños
- Diagnostico arteritis de la temporal
- Biopsia arteria temporal superficial para diagnóstico
- VHS muy elevada
- Etapificar compromiso renal en LES
- Biopsia renal, puede ser de 6 tipos
Etapa - Biopsia - Tto en compromiso renal LES
Etapa - Biopsia - Tratamiento
- I, Sin daño, Mantener tratamiento
- II, Leve inflamación
(Sd.nefrítico), Corticoides - III, Moderada, corticoides ev
- IV, Severa, Pulsos metilprednisolona
+ ciclofosfamida - V, GN membranosa, Sindrome nefrótico
- VI, Fibrosis, Nada que hacer
- Marcador sensible LES
- ANA: hasta 1/40 es normal
- Mayor a 1/40 estan +
10.Marcador especifico de LES
- AntiDNA de 2 hebras
- Anti Sm (anti Smith)
- Marcador LES por drogas (penicilaminas, hidralazina)
- Ac anti histona
- Ac anti DNA de 1 hebra (UNA hebra)
12.Marcador enfermedad mixta del tejido conectivo
- AntiRNP (antirribunucleoproteina)
- Ojo que puede estar en LES y ahí le otorga protección para SNC y riñones
13.Marcador sensible de sjogren
- FR (90%)
14.Marcador especifico de Sjogren
- Anti Ro y Anti La
- También estan asociado al lupus cutaneo subagudo (discoide) y bloqueo AV
congénito (madre traspasa los anticuerpos)
Diagnostico de Sjogren
- Síndrome de SICCA (xeroftalmia, xerostomía) + 1 de las siguientes:
o Biopsia de glándula salival menor (linfocitos infiltrado)
o Anti Ro o anti La (+)
15.Marcador CREST
- Anticentrómero (es un patrón de los ANA en la inmunofluorescencia)
16.Marcador esclerodermia difusa
- Anti SCL 70 es un Elisa
17.Marcador psicosis lúpica
- Antiproteina P
18.Marcador actividad lúpica
- 1º complemento, baja, entre + bajo está + activo
- Títulos AntiDNA de doble hebra: cuando están altos Son de peor pronóstico
19.Marcador AR
- FR
- Anti-CCP
20.Marcador arteritis de la temporal
- VHS mayor a 100
21.Marcador de polimiositis y dermatomiositis
- CK elevadas en el 95%
- Ac anti Jo-1 (Producen el Sd. antisintetasa: Fibrosis pulmonar +
Dermatomiositis) - Ac anti Mi2 y anti SRP
- Tienen ANA + también, al igual que las demás ETC
Sindrome antisintetasa
- Miositis
- Compromiso cutaneo
- Fibrosis pulmonar
- Fenómeno de Raynaud.
22.Sospecha clinica de artrosis
- Radiografia (disminución del espacio articular, osteofitos, esclerosis
subcondral, quistes subcondrales)
23.Marcador de AR juvenil (enfermedad de still)
- Ferritina elevada, se eleva en cualquier proceso inflamatorio y baja en
anemia ferropénica. - Se eleva mucho en la ARJ
24.Evaluar pronóstico de enfermedad de kawasaki
- Ecocardiografia (aneurismas)
25.Síndrome de tunel carpiano
- Electromiografia
26.Sospecha de osteoporosis
- Densitometría osea
Características
- T Score:
- Z Score:
- T Score: compara con personas del mismo sexo, de 35 años, ya que a esa es la edad ósea máxima.
- Z Score: lo compara de manera relativa de igual edad, sirve para identificar causas secundarias
Diagnóstico con T score:
- Mayor a – 1 d.s es normal
- Entre -1 y – 2,4 d.s es osteopenia
- Menor o igual a -2.5 d.s es osteoporosis
27.Sospecha de takayasu
- Angiografia aórtica, de subclavia y de carótidas o angioTAC (ver aorta y sus
ramas)
29.Primer ataque de gota
- Puncionar, excepto cuando es PODAGRA.
> Estudio de líquido sinovial para ver cristales. - Acido úrico: elongación negativa en el MO de luz polarizada
En qué caso de podagra en gota se punciona
- Aunque sea podagra, si está séptico: SÍ punciono
30.Diagnóstico de fibromialgia
- Clínico
- Puntos gatillo: 11/18 de dolor.
** Hoy se prefiere hablar de “zonas de dolor”, en
lugar de los “puntos gatillo”.
Diagnóstico diferencial fibromialgia
- polimialgia reumática
- polimiositis:
> pedir Hemograma-VHS y CK total
31.Diagnostico de poliangeitis microscopica
- ANCA-P (se pide solo el ANCA, pero si sale positivo se informa si estaba en
patrón C o P). - Biopsia de nervio sural: confirmar, vasculitis de la vasa nervorum
