Apunte gastro gvara - Casos clínicos Flashcards
Una mujer de 62 años consulta por dolor en fosa ilíaca izquierda. Refiere
dos episodios previos similares. Al examen hay sensibilidad en la zona y
signos de irritación peritoneal.
- Dg
- Examen
- Diverticulitis aguda
- Hacer TAC abdomen
Complicaciones enfermedad diverticular (también llamada diverticulosis)
- Hemorragia
- Diverticulitis
> Estenosis
> Perforación
> Fístula (coloentérica, colovesical, colocolónica)
En qué casos debe operarse la diverticulosis
- En caso 2 o más episodios complicación
- Debe ser en frío
Diverticulitis: Clasificación de Hinchey
- Grado 1: absceso pericólico o mesenterio
- Grado 2: absceso pélvico tabicado
- Grado 3: Peritonitis purulenta
- Grado 4: Peritonitis fecal
Tratamiento diverticulitis según grado de Hinchey
- Grado 1: tto médico ambulatorio
> Ciprofloxacino + metronidazol
> Régimen hídrico - Grado 2: sin signos irritación peritoneal difuso
> Drenaje percutáneo
> Ceftriaxona + metronidazol - Grado 3 y 4: Cirugía de Hartmann
> Resección, ostomía proximal, cierre de muñón rectal
> En 3-6 meses se vuelve a unir
Paciente de 30 años, portador de úlcera gástrica por uso de AINEs,
consulta por exacerbación de sus síntomas dolorosos. Desde hace 3
horas el dolor se hace mucho más intenso, irradiándose a dorso y se
asocia a hipotensión. Al examen físico destaca abdomen en tabla, muy
doloroso, con Blumberg (+) y abolición de los ruidos intestinales.
- Dg
- Manejo
- Úlcera perforada
- Rx tórax abdomen, de pié
- Tto > ABC > Cirugía > Omeprazol > ATB
Paciente 40 años, apendicectomizado, consulta por dolor abdominal
cólico, intenso de 6 horas de evolución, asociado a vómitos y distensión
abdominal. Al examen abdomen doloroso, distendido, blumberg (+), RHA
aumentados
- Dg
- Examen de elección
- Manejo
- Obstrucción intestinal por bridas (antecedente cirugía previa)
- TC abdomen
> Alternativa: Rx abdomen de pie
- Manejo > Analgesia > SF > ATB > Cirugía
Paciente de 66 años, con historia de constipación de 1 año de evolución.
Consulta porque desde hace 3 días que le es imposible defecar y hace 24
horas tampoco ha eliminado gases. Presenta dolor abdominal cólico,
intenso. Al examen se observa distensión abdominal y aumento de los
RHA
- Dg
- Examen
- Manejo
- Cáncer obstructivo
- TC abdomen y pelvis
- Cirugía de urgencias
> Colostomía proximal
> Resección hemicolon comprometido
*Alternativa: Endoprótesis
Un hombre de 39 años presenta diarrea acuosa de 2 días, asociado a
sensación febril. Al examen se observa decaído, con abdomen blando,
sensible y ruidos hidroaéreos aumentados
- Dg
- Manejo
- Diarrea febril aguda
- Manejo
> Hidratar
> Ciprofloxacino
*indicación ATB por fiebre >48 hrs
Un paciente con 2 días de diarrea acuosa, la que se vuelve sanguinolenta
- Dg
- Manejo
- Disentería
- Ciprofloxacino
Un paciente en tratamiento con amoxicilina por mordedura de gato,
comienza con diarrea acuosa abundante y dolor abdominal cólico
- Dg
- Manejo
- Diarrea asociada a ATB
- Solicitar toxina A y B de clostridium en deposiciones
- NO suspender ATB
> En caso toxina + = dar metronidazol
> En caso toxina - = no importa, observar.
Si evoluciona grave, se trata como si fuera C. difficile.
Qué consideración se debe tener en cuanto a las toxinas de C. Difficile
- Toxinas no tienen alta sensibilidad
- Se prefiere más la PCR
Un paciente de 30 años refiere cuadro de 6 meses de evolución de
deposiciones blandas y frecuentes, cerca de 5 al día, asociado a dolor
abdominal tipo cólico que desaparece con la evacuación. Refiere haber
tenido episodios previos años atrás
- Dg
- Manejo
- Diarrea funcional: Sd intestino irritable
- Manejo > Plan educacional > Manejo estrés > Amitriptilina o Trimebutina > Comer lento > Evitar irritantes
Diferencia entre síndrome intestino irritable y diarrea funcional?
- el dolor
- En caso de presentarse diarrea sin dolor, sería diarrea funcional
Una paciente de 42 años presenta dolor abdominal de larga data,
fluctuante, asociado a distensión abdominal y deposiciones caprinas. El
examen físico resulta normal
- Dg
- Manejo
- Sindrome intestino irritable
- Manejo
> Educar
> Antidepresivos tricíclicos
> Trimebutina
.Paciente con diarrea esteatorreica y baja de peso de 2 meses de
evolución.
- Dg
- Manejo
- Sindrome mala absorción intestinal
- Manejo
> Test de Sudan, confirma dg al ver gotas de grasa en deposiciones
> Test de D. xilosa, diferencia problemas enzimáticos de problemas pared intestinal
Paciente 35 años, obesa, consulta por contracturas musculares. No tiene
alteraciones menstruales. En la analítica destaca hipocalcemia y anemia
ferropénica
- Dg
- Manejo
- Enfermedad celíaca
- Manejo
> Solicitar Ac antitransglutaminasa
> Solicitar Ac antiendomisio
> Solicitar EDA con biopsia
*en caso tener signos de alarma, estudiar
Por qué los pacientes con enf celíaca pueden presentar hipocalcemia y anemia ferropénica?
- Porque hierro y calcio se absorben en duodeno, área más afectada por enfermedad celíaca
Paciente con enfermedad celíaca inicia esteatorrea a pesar de mantener la
dieta
- Dg
- Manejo
- Evaluar dieta
- Solicitar anticuerpos
> En caso de estar altos, no se está siguiendo la dieta
Paciente celíaco presenta lesiones vesiculares muy pruriginosas en
codos y rodillas
- Dg
- Dermatitis herpetiforme (lesiones vesiculares en zonas de extensión)
Qué enfermedades dermatológicas se asocian a la Enfermedad inflamatoria intestinal?
- Pioderma gangrenoso
- Eritema nodoso
.Mujer de 28 años, con historia de tres años de diarrea frecuente asociada
a intenso dolor abdominal cólico. Ha perdido 10 Kg de peso y al examen se
palpa una masa en el cuadrante inferior derecho del abdomen.
- Dg
- Manejo
- Enfermedad de Crohn
- Manejo: colonoscopía
Características enfermedad de Crohn
- Compromiso intestino delgado: ileon distal más afectado
- Compromiso discontinuo en colonoscopía
- Transmural
- Abscesos perianales
- Granuloma y fístulas
- Masa
- Se ve como esteatorrea
- Empeora con tabaco
Características Colitis ulcerosa
- Pseudopólipos
- Compromiso continuo
- Sólo mucosa
- Mejora con tabaco
Mujer 22 años con malestar abdominal y deposiciones líquidas
frecuentes hace 3 meses. En varias ocasiones ha presentado diarrea
mucosanguinolenta, con escasa fiebre y gran decaimiento.
- Dg
- Manejo
- Colitis ulcerosa
- Pedir colonoscopía
Paciente de 28 años, presenta pujo y tenesmo de 3 semanas de
evolución. En los últimos días se agrega disentería
- Dg
- Manejo
- Colitis ulcerosa
> Empieza en recto (pujo y tenesmo)
> Continúa en colon (disentería) - Manejo
> Colonoscopía
Paciente con dolor abdominal de larga data, asociado a fiebre, baja de
peso, diarrea y hematoquezia. El TAC abdominal muestra zona de
inflamación en el íleon distal
- Dg
- Enfermedad de Crohn
Hombre de 30 años presenta deposiciones negras de olor penetrante. Al
examen se observa pálido
- Dg
- Manejo
- HDA (melena).
> Probable úlcera gástrica o duodenal sangrando
- Manejo > VVP > SF > Omeprazol EV > EDA de urgencia
Hombre 15 años, que luego de consumo de alimentos en mal estado
presenta varios episodios de vómitos alimentarios, seguidos de
hematemesis en una oportunidad
- Dg
- Sd Mallory Weiss
- Dg CLÍNICO
> Inicio: vómito normal
Posteriormente: sangre (lesión esofágica por vómito en repetidas ocasiones)
Sd de Boerhave
- Produce perforación esofágica por vómito excesivo
- Evoluciona a mediastinitis
Paciente de 50 años, con cirrosis hepática por alcohol, presenta episodio
de hematemesis y melena, asociado a ortostatismo. Al examen en
decúbito, destaca FC:101 lpm, PA:90/55 mmHg y conjuntivas pálidas.
- Dg
- Manejo
- HDA masiva por várices esofágicas
- Manejo > VVP > SF > Terlipresina > EDA > Tiamina si OH (evitar Wernicke) > ATB si ascitis (profilaxis PBE)
Paciente con UGD recurrente a pesar de tratamiento erradicador y a no
consumir AINES. En el laboratorio destaca hipergastrinemia importante.
- Dg
- Manejo
- Zollinger Ellison = tumor productor de gastrina, gastrinoma
- Manejo
> Buscar tumor y sacarlo
Qué se debe sospechar en caso de úlcera gastroduodenal recurrente
-En caso UGD refractaria, recurrente, múltiples = sospechar Zollinger Ellinson
> Cigarro no cicatriza
AINES (múltiples) para diferenciar
Paciente de 50 años presenta dolor intenso al defecar, seguido de
rectorragia escasa que mancha el papel
- Dg
- Manejo
- Fisura anal aguda
> Dolor PARTE en la deposición - Revisar zona perianal
.Paciente con hematoquezia abundante, asociada a hipotensión.
- Dg
- Manejo
- HDB masiva
> Probablemente por enfermedad diverticular
- Manejo > VVP > SF > Colonoscopía urgencia sin preparación >> Si no localiza: Angiografía o cintigrafía con GR marcados >>> Si no localiza: cirugía
Diferencia
- Hematoquezia
- Hemorroides
- Fisura anal
- Hematoquezia: sangre MEZCLADA con heces
- Hemorroides: bolo fecal RODEADO de sangre por fuera
- Fisura anal
> Bolo limpio, sangre después
> Puede haber sangre mezclada con deposiciones
Mujer de 75 años, hipertensa, con hipercolesterolemia, que hace 2 años
fue estudiada por cuadro de diarrea, con colonoscopía, que resultó normal. Acude al servicio de urgencia por cuadro de dolor abdominal de 4 horas de evolución, mayor en hemiabdomen izquierdo, asociados a
sudoración y emisión de sangre franca por el ano. La exploración física
destaca abdomen doloroso, con leve distensión
- Dg
- Manejo
- Colitis isquémica
- Manejo
> TAC
> Médico
> En caso necrosis-perforación = Cirugía
Cuadro clínico típico colitis isquémica
- Edad avanzada
- Patología vascular en abdomen izquierdo (ángulo esplénico tiene menor irrigación)
- Antecedente cardiovascular
- Dolor + hematoquezia
Un paciente con dolor epigástrico de larga data, urente, sin relación con
los alimentos, que aumenta en períodos de estrés. Se realiza EDA sin
lesiones, con gastritis crónica atrófica
- Dg
- Manejo
- Dispepsia funcional
> Por descarte con EDA
> No se encuentra úlcera
> Similar colon irritable - Manejo
> Educar
> Erradicar H pylori
> Omeprazol
Paciente con epigastralgia crónica, mayor en ayunas, que cede con la
ingesta de alimentos
- Dg
- Manejo
- Síndrome ulceroso
- Manejo
> EDA
> En caso test ureasa + o biopsia + para H pylori, erradicar
Una paciente de 42 años, que refería tener pirosis y regurgitación, desde
hacía cuatro años. Endoscopia digestiva alta normal.
- Dg
- Manejo
- RGE
- Dg clínico
- Manejo: Tratar
*Alternativa diagnóstico: pHmetría 24 hrs
Un paciente de 32 años con disfagia intermitente, de varios años de
evolución. En las últimas semanas nota dificultades, no diarias, para
ingerir líquidos
- Dg
- Manejo
- Acalasia
> Disfagia ilógica fluctuante, intermitente (afecta líquidos al inicio) - Manejo
> Manometría
> Miotonía del EEI
En caso Acalasia con fenómeno Raynaud
- Esclerodermia
- Más pirosis que en acalasia
- Disfagia ilógica
Paciente con disfagia alta, que el algunas ocasiones presenta
regurgitación de abundantes alimentos no ácidos. Presenta además
halitosis, que antes no tenía y ha sufrido 2 neumonías aspirativas.
- Dg
- Manejo
- Divertículo de Zenker
> Disfagia alta - Manejo
> Rx con Bario
> Cirugía
Paciente de 55 años, con disfagia de localización baja. En algunas
ocasiones refiere regurgitación de alimentos no ácidos.
- Dg
- manejo
- Probabilidades
> Cáncer
> Divertículo EEI
> Acalasia - Importante: ESTUDIAR CON EDA
- En caso diverticulos
> Rx baritada - En caso acalasia
> Manometría
Un hombre de 45, con dolor epigástrico continuo, de 6 horas de
evolución, junto con naúseas y vómitos. Meses antes: molestias similares
pero más leves y tansitorias. Examen: dolor a la palpación HD, Murphy (-),
RHA disminuidos. GTP:183 amilasemia 390, Bili T:2,4. Ecografía:
colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado
- Dg
- Manejo
- Coledocolitiasis + colelitiasis
> Riesgo pancreatitis
- Manejo > Regimen 0 > SF > AINEs > CPRE para sacar cálculo > Colecistectomía laparoscópica posterior
.Alcohólico de 52 años. Desde hace cuatro episodios repetidos, con
frecuencia creciente, de dolor epigástrico e irradiado a espalda;
últimamente, el dolor es diario, inmediatamente tras la ingesta. Ha perdido
unos diez kilos de peso en cuatro años. Señala que sus heces son
esteatorreicas
- Dg
- Manejo
- Pancreatitis crónica
> Complicado con Sd malabsorción (pérdida de peso) - Manejo
> Enzimas pancreáticas
> Solicitar glicemia (sospecha diabetes)
Hombre 65 años que comienza hace algunos meses con constipación,
que antes no tenía. En la analítica destaca anemia microcítica e
hipocroma.
- Dg
- Manejo
- Cáncer de colon
- Manejo
> Colonoscopía
Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja
de peso importante. El hemograma muestra anemia ferropénica
- Dg
- Manejo
- Cáncer digestivo
> Probablemente digestivo por la baja de peso - Manejo
> EDA
» Si EDA normal, Colonoscopía
Hombre, 70 años, fumador que consulta por disfagia progresiva que se
acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia
postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso.
- Dg
- Manejo
- Tratamiento
- Cáncer de esófago
- Manejo
> EDA + biopsia
> Endosonografía (etapificación)
> TAC tórax y abdomen (etapificación) - Tratamiento
> Qx
> QMT + RT
Hombre, fumador, 67 años. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin
otros síntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto
del examen físico no aporta mayor información. Ecografía: dilatación
biliar intra y extrahepática
- Dg
- Manejo
- Cáncer
> Probablemente cabeza de páncreas - Manejo
> Solicitar colangioRMN
> TC, para ver páncreas
Mujer de 69 años, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia
ictérica, sin otros hallazgo. La ecografía abdominal muestra dilatación
biliar intrahepática
- Dg
- Manejo
- Cáncer de vesícula
- Manejo
> Solicitar ColangioRMN
> Solicitar TC para ver invasión hepática (pronóstico)
Hombre de 58 años, con síndrome consuntivo. Al examen se palpa masa
epigástrico, ascitis moderada y adenopatías supraclaviculares.
- Dg
- Manejo
- Cáncer gástrico avanzado
- Manejo
> Paracentesis diagnóstica (decidir Cx)
»Si hay compromiso peritoneal, NO cirugía
Paciente de 60 anos, con hematoquezia ocasional y dolor al defecar.
Comienza con baja de peso y dificultad para defecar, con deposiciones
pequeñas. Al tacto rectal se palpa tumoración de consistencia aumentada
en relación a pared posterior de recto
- Dg
- Manejo
- Cáncer de recto
- Manejo
> Endosonografía (ver invasión transmural)
> Primero RT
> Posteriormente Cx + QT
*RT puede dar rectitis actínica
Características cáncer de recto
- Similar a cancer de colon y esófago: Adenocarcinomas
- Toma órganos cercanos: vagina, vejiga, útero, vasos pélvicos
- Drenaje por vena porta y cava
- Metástasis pulmonares
Mujer de 66 años, con constipación y dolor abdominal. Se realiza
ecografía abdominal que demuestra 4 lesiones sólidas hipoecogénicas en
el lóbulo hepático derecho, la mayor de 3cm
- Dg
- Manejo
- Cáncer de colon con metástasis hepáticas
- Manejo
> Estudio con colonoscopía
Mujer de 45 años, se realiza ecografía abdominal como parte de estudio
de epigastralgia, que demuestra pólipo de 7mm en vesícula biliar, de
ecogenicidad homogénea
- Dg
- Manejo
- Pólipo colesterolínico
- Manejo
> Puede ser observado
Indicaciones biopsia en caso pólipo vesícula
- Sobre 1 cm
- Con cálculo
- Aspecto malignidad
- Que crezca
*Biopsia implica sacar vesícula ENTERA
.Cáncer gástrico que invade hasta la submucosa
- Clasificación
- Cáncer incipiente
* Avanzado llega a la muscular propia, sin considerar adenopatías
Paciente de sexo femenino, de 45 años, inicia dolor en Hipocondrio
derecho, muy intenso, asociado a fiebre de un día de evolución. Laanalítica sanguínea muestra Hcto: 42%, G. Blancos: 15.200, GOT: 55, GPT:
48, Bili: 1,7, amilasa normal.
- Dg
- Manejo
- Colecistitis aguda
- Manejo
> Eco
> Cx urgencia: colecistectomía laparoscópica
Mujer de 70 años, es traída por dolor abdominal intenso, asociado a fiebre
elevada, gran compromiso del estado general, ictericia franca e
hipotensión hasta 80/44 mmHg
- Dg
- Manejo
- Colangitis aguda
- Manejo
> CPRE (descompresión vía biliar)
> SF
> ATB: ceftriaxona + metronidazol
Hombre 18 años presenta ictericia fluctuante, cuando duerme poco y
cuando consume OH. Escleras subictéricas, sin otras alteraciones. BiliT:
2,2 mg/dl, de predominio indirecto, resto normal
- Dg
- Manejo
- Síndrome de Gilbert
- Observar
Paciente de 55 años, cursa accidente de tránsito, con shock
hipovolémico, que se recupera con cristaloides y luego transfusión de
GR. Al día siguiente, se pesquisan transaminasas cercanas a 2000.
- Dg
- Manejo
- Hepatitis isquémica
> Elevación alta de transaminasas
*Hepatitis virales elevan transaminasas hasta 500-1500 app
Mujer 19 años, bebedora habitual, consulta por fiebre, dolor en HD, gran
decaimiento e ictericia. Al examen destaca GOT:230, GPT:110, Bili:3,4,
GGT:223 FA:150.
- Dg
- Manejo
- Hepatitis alcohólica
> Tiene GOT x2
- Manejo > Hospitalizar > Soporte > Corticoides según score de Maddrey > Cifra protrombina
Hombre 40 años, obeso, dislipidémico, sin hábitos tóxicos. GOT:135, GPT:
124, fosfatasas alcalinas, bilirrubina, GGT y protrombinemia normales.
IMC:35, acantosis nigricans y sensibilidad a la palpación del hipocondrio
derecho, sin otras alteraciones
- Dg
- Manejo
- NASH
- Manejo
> Dieta
> Ejercicio
> Metformina
Hombre 23 años, cursa con CEG e ictericia hace 3 días. IgM VHA(+).
Hace una horas se agrega confusión mental y sopor superficial.
- Dg
- Hepatitis fulminante por VHA
- Importa dato de encefalopatía antes de 8 semanas = diagnóstico Hepatitis fulminante
Paciente con hepatitis crónica. HBsAg(+), HBsAc(-), HBcAc(+).
Anticuerpos anti virus C(+); AMA(-); ANCA(-); ANA(-)
- Dg
- Hepatitis B y C
> B no es posible determinar si aguda o crónica (no diferencia Ac anticore IgM o IgG)
Virus hepatitis y posible presentación aguda / crónica
- VHA siempre AGUDA
> Asintomática
> Colestásica
> Recurrente - VHB puede ser aguda o crónica
- VHC siempre CRÓNICA
Mujer de 39 años, consulta por astenia y adinamia de 4 meses de
evolución, al que se le ha agregado prurito en las últimas semanas. FA:
700 Bili:3,1 GOT y GPT normales
- Dg
- Manejo
- Cirrosis biliar primaria
> Característica la ASTENIA - Manejo
> Solicitar biopsia hepática
> Solicitar AMA
*Mal pronóstico
Mujer hipotiroídea, normopeso, sin hpabitos tóxicos, con elevación
persistente de la GOT y GPT, con bili, GGT y FA normales. Presenta
ASMA(+), ANCA(-). Serologías virales negativas
- Dg
- Manejo
- Hepatitis autoinmune
- Manejo
> Solicitar serología virus D y C
> Corticoides
> Ahorradores de corticoides
Paciente de 31 años ingiere intencionalmente 30 comprimidos de
paracetamol
-Dg
- Manejo
- Intoxicación por acetaminofen o paracetamol
- Manejo
>Pedir niveles plasmáticos de paracetamol
> N acetil cisteína
Sobre 5 g puede provocar hepatitis
Sobre 8 g puede ser mortal
Contraindicación de trasplante hígado en DHC
- Paciente que persiste con hábito OH
- Enfermedad terminal
- VIH (discutible)
Indicaciones trasplante hepático
- Hepatitis fulminante
- Toda cirrosis que se complica
Paciente lúpica, 21 años, consulta por cuadro de 6 horas de evolución de dolor
abdominal difuso, orinas oscuras y fiebre. Al examen Ictericia. Bili:4,2, de
predominio indirecto, LDH:1040. GOT, GPT, GGT y FA normales.
- Dg
- Manejo
- Anemia hemolítica autoinmune
- Manejo
> Solicitar hemograma con frotis, ver presencia esquistocitos y reticulocitos
> Solicitar Coombs directo (Ac atacando GR)
Qué enfermedades fuera de esfera abdominal pueden presentarse con dolor abdominal
- Hemólisis
- Cetoacidosis
- Porfiria
Cardiópata de 50 años, consulta por dolor en HD. Niega hábitos tóxicos. Al
examen destacan yugulares ingurgitadas, RR3T, R3(+). GOT:200 GPT:180 Bili:2,1
GGT:70 FA:110. Pruebas serológicas virales negativas
- Dg
- Hepatitis congestiva
> Producto de ICC derecha
Cirrosis cardíaca
R3 es signo de disfunción sistólica
Paciente bebedor habitual presenta astenia y desorientación ocasional, de varios
meses de evolución. Al examen se observa ictérico, con ginecomastia,
disminución del vello corporal, ascitis y asterixis
- Dg
- Manejo
- DHC con estigmas
- Encefalopatía hepática
- Manejo
> Descartar descompensante (causa)
> Iniciar lactulosa 15 cc c/8hr (lograr 2-3 deposiciones blandas al día)
Mujer con DHC por hepatitis autoinmune, se realiza EDA con várices esofágicas
grandes y tortuosas
- Dg
- Manejo
- Várices esofágicas
- Manejo
> Estudio con EDA - Tratamiento
> Si nunca ha sangrado: profilaxis primaria = propanolol (BB no selectivo FC entre 55-60 lpm)
> Si ha tenido HDA: profilaxis secundaria = ligadura várices + propanolol
Estigmas DHC
- Ascitis
- Cabeza de medusa
- Várices esofágicas
- Equímosis
- Asterixis
- Ginecomastia
- Disminución vello (hiperestrogenismo)
Hombre con DHC con ascitis importante, en tratamiento con altas dosis de
diuréticos, evoluciona con deterioro del estado general. En sus exámenes destaca
elevación importante de la creatinina.
- Dg
- Manejo
- Sd hepatorrenal > Mal pronóstico > Tipo 1 vive 2 semanas > Tipo 2 vive 2 meses > Diálisis no sirve
- Manejo
> Descartar otras causas (sedimento orina, eco renal)
Cirrótico de larga evolución que acude a Urgencias por aumento del perímetro
abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnóstica da salida a un
líquido con 600 células/mm3 con 80% de polimorfonucleares
- Dg
- Manejo
- PBE
> Sobre 150 PMN por mm3
- Manejo > NO DRENAR > ATB endovenoso: cefotaxima x 7 días > Profilaxis SHR: 1.5 g/kg albúmina >> Al 3er día dar 1 g/kg albúmina > Profilaxis PBE: sulfas o ciprofloxacino mientras siga con ascitis (post recuperación PBE)
Ecografía abdominal con lesión redonda, anecogénica, sin bordes visibles y
refuerzo posterior
- Dg
- Manejo
- Quiste hepático simple
- Se observa
Ecografía hepática, con 2 lesiones anecogénicas con bordes delgados, levemente
hiperecogénicos y refuerzo posterior, una de las cuales presenta un tabique en su
interior
- Dg
- Manejo
- Quiste hidatídico
- Manejo
> Albendazol 6 semanas
> Resección quirúrgica
*Alternativa: Inyectoterapia con OH o suero hipertónico
Ecografía hepática con lesión redonda, hiperecogénica, homogénea y refuerzo
posterior
- Dg
- Manejo
- Hemangioma (homogéneo e hiperecogénico)
- Manejo
> Observar
> En caso complicación o >10 cm, cirugía
Paciente con antecedentes de cirrosis hepática, con empeoramiento de su
función hepática. Se controla ecografía abdominal, con moderada ascitis y con
tumoración de ecogenicidad y bordes irregulares de 6 cms en lóbulo derecho
- Dg
- Manejo
- Tratamiento
- Hepatocarcinoma
> heterogéneo, irregular - Manejo
> Solicitar alfa fetoproteína
> RMN
> Biopsia hepática - Tratamiento
> Cirugía
» En paciente cirrótico, transplante
Indicación TIPS
*Shunt portosistémico transyugular
Complicaciones hipertensión portal que no responden a tto:
- Várices esofágicas que siguen sangrando
- Ascitis refractaria
Contraindicación TIPS
- Encefalopatía hepática
Complicación más frecuente de Ca de colon
- Obstrucción de colon
Manifestación extraintestinal más frecuente de EII
- Artritis periférica
* Otras manifestaciones: espondilitis, uveitis, eritema nodoso, pioderma gangrenoso
Prevalencia portación H pylori
- 75% chilenos
Clínica gastritis atrófica
- Asintomática
- En caso de síntomas y EDA que informa gastritis atrófica, el dg sería dispepsia funcional
Tratamiento RGE con h pylori (+)
- Se trata RGE normalmente
* Erradicación H pylori está indicado sólo en úlcera
En qué paciente se debe erradicar H pylori
- Cambios en mucosa riesgosos:
> Metaplasia intestinal
> Displasia gástrica
Profilaxis de gastropatía por AINES con omeprazol, en qué paciente
- Paciente grave
- Paciente en shock
- Paciente con antecedente úlcera
- Paciente con antecedente dolor abdominal al consumir AINEs
NO todo paciente queda con omeprazol por usar AINEs o por hospitalizarse
Consecuencia resección ileon terminal
- Malabsorción grasa y vitaminas liposolubles
> Vitamina B12
> Sales biliares - Vitamina B12 se absorbe en esa zona
- Sales biliares: circulación enterohepática
Anticuerpos en Enf. celíaca
- Ac anti endomisio
- Ac anti transglutaminasa (anti TGT)
Manejo terapéutico extra en caso pancreatitis aguda grave
- ATB EV en caso muy grave
- Si se confirma infección (absceso o necrosis infectada)
> Aseo qx
> ATB EV
