Apunte Neuro gvara - Examen Flashcards
- Meningitis
o Estudio del LCR (PL).
**antes de esto hacer TAC descartar HTEC
(hipertensión endocraneana).
***Recordar que si no se puede hacer el TAC
o si muestra HTEC, se trata como si fuera bacteriana.
- Absceso cerebral
o Neuroimagen (RNM-TAC con contraste)
o Tetra: igual al tumor cerebral + fiebre
- fiebre
- Signos focales
- Convulsiones
- HTEC
- Clínica de AVE (primer examen)
o TAC S/contraste. (para descartar que sea hemorrágico (la sangre se ve muy fácil de color blanco)
> si muestra zona isquémica o si es normal es
ISQUEMICO)
- Clínica de AVE (mejor examen)
o RNM con difusión perfusión, ya que esta RNM permite identificar zona de penumbra (la diferencia de la zona de necrosis), para dar trombolisis y rescatarla, si aún hay algo que salvar
o Signos focales de instalación súbita: Esto hace el diagnóstico de AVE.
- Sospecha de AVE lacunar.
o RNM
- Sospecha de Hemorragia subaracnoídea
o TAC S/contraste
- Clínica muy sugerente de HSA, pero con TAC normal.
o Punción lumbar.
o En el caso por ejemplo de una cefalea intensa de 4 horas de evolución con signos meníngeos y TAC normal, se debe pedir PL, va a haber
xantocromía (corresponde a la presencia de hemoglobina en el LCR por hemorragia antigua, de modo de distinguirlo de la punción hemorrágica.)
- Evaluar aneurismas cerebrales.
o Angio RNM
- Estudio de fuente embólica en AVE isquémico.
o Ecocardiografía, para ver zona de hipokinesia (TACO), o aneurismas (Cirugía).
o Ecodoppler carotideo > descartar causa extracraneal
o Holter de arritmia, para descartar FA
10.TIA (mejor examen)
o RNM difusión perfusión.
11.Convulsión febril en paciente en BCG
o No se solicita ningún examen.
12.Convulsión febril en paciente de aspecto tóxico
o P.L
o Convulsión febril que se estudia:
▪ Aspecto toxico.
▪ Signos meníngeos.
▪ Menor de un año sin foco claro.
*** si tengo duda y no puedo hacer TAC ni PL, tratar como si fuera meningitis bacteriana
13.Sospecha de epilepsia
o EEG > generalmente con privación de sueño. En niños se suele pedir EEG, pero si es focal, igual se pide la imagen.
o Neuroimagen > en caso de epilepsia focal. RMN. En adultos siempre se pide imagen
14.Estatus convulsivo
o Clínica (más de 30 minutos convulsionando, sin recuperarse por completo entre las convulsiones), no me espero nada para tratarlo
o Si pasa mucho tiempo pedir CK para descartar rabdomiolisis
15.Síndrome de hipertensión endocraneana
o TAC / RNM
o La primera causa es algo expansivo.
o Triada: Cefalea más de mañana, naúseas y vómitos, edema de papila
16.Dg Cefalea tensional
o Clínico.
17.Dg Migraña
o Clínico.
18.Dg Cefalea tipo cluster
o Clínico. (cluster = cefalea en racimo = Sd. de Horton)
19.Dg Neuralgia primaria del trigémino
o Clínico.
20.Dg Neuralgia del glosofaríngeo
o Clínico.
21.Dg Neuralgia de Arnold
o Clínico.
22.Sopecha de déficit de Vit B12
o Niveles de vitamina B12.
o Hemograma.
o En caso de duda se puede pedir
▪ Ácido metilmalónico. > aumenta en déficit de vitamina B12.
▪ Homocisteina. > aumenta en déficit de vitamina B12 y vitamina B9 .
o En déficit de folato (vitamina B9)
▪ Acido metilmalónico > nivel normal.
▪ Homocisteína > aumenta
23.Estudio de etiología de demencia
o Se debe realizar un estudio completo, ya que el 10-20% son reversibles y tratables.
o TAC o RMN/ TSH / VIH / VDRL / Vit B12/ más
todos los Exámenes generales: Renales, hepáticos, hemograma, etc.
24.Dg Delirium (Sd. Confusional agudo)
o Clínico.
▪ Caída de la atención > se mide con la inversión de series.
▪ Inicio agudo
▪ Más al menos 1 de los dos siguientes:
o Compromiso de conciencia > cuantitativo (sopor y coma) y cualitativo (ideas, delirios)
o Curso fluctuante
26.Evaluar vértigo central
o RNM o TAC mínimo
o A raíz de AVE, problema cerebeloso o tronco encefálico
27.Evaluar vértigo periférico
o Examen del 8°par.
▪ Prueba calórica: se utiliza agua caliente y agua fría, en un examen normal tanto el agua caliente, como la fría deberían producir vértigo con nistagmo por algunos segundos. Cuando está alterado, el vértigo dura MENOS, ya que es menos estimulable.
▪ El nistagmo “escapa de la lesión”.
▪ Audiometría
▪ Pruebas de provocación (romberg, marcha en tándem)
▪ Hacer RMN para descartar un neurinoma, si el VIII par está alterado.
28.Dg parálisis facial periférica
o Clínico
- Hemicara completa
- Disgeusia
- Hiperacusia
- Disminución sensibilidad área del trago
28.Dg parálisis facial central
o Clínico
- Conserva movimientos frente
- Otros pares craneales afectados:
> Hipoestesias
> Alt. músculos masticatorios (trigémino)
> Mov lengua (hipogloso) - Signos focalidad neurológica
Parálisis facial Sd. Alterno:
Lesión en troncoencéfalo, parálisis facial de un lado y parálisis de otro lado
Clínica parálisis facial central
- arruga frente y cierra el ojo (7)
- Imposibilidad de abrir ojo (3)
- mandibular (5), hipoestesias (5)
Clínica parálisis facial periférica
- hipoestesia del trago (7)
- disgeusia = sabores alterados (7)
- hiperacusia (7 inerva el tímpano)
- movimientos de la lengua (hipogloso)
Sd. de Ramsey Hunt:
- herpes zóster con afección facial
- paciente presenta vesículas en área del trago mas parálisis facial.
29.Evaluar sospecha de TEC complicado
o TAC de cerebro y cráneo (ventana ósea), SIN contraste.
30.Sospecha de traumatismo raquimedular
o TAC
31.Evaluar lumbago mecánico
o Examen físico.
32.Evaluar lumbago mecánico prolongado o con red-flags
o RNM
33.Evaluar síndrome medular
o RNM
34.Clínica de Guillian Barré
o Clínico.
o EMG > Denervación o alteración de la conducción nerviosa.
o P.L > disociación albumina citológico, NO hay pleocitosis ( aumento de proteínas, celularidad es normal)
***Guillan Barre: SNP - cel de schawn (aumentan proteínas en el LCR, con células normales)
35.Dg polineuropatía diabética
o Clínico.
36.Sospecha de atrapamiento nervioso
o EMG
37.Sospecha de miastenia gravis
o Prueba del edrofonio: fármaco que inhibe acetilcolinesterasa al dárselos gana fuerza.
o EMG: conducción nerviosa normal, por ser alteración a nivel de la placa motora.
o Anticuerpos en sangre; contra receptores de acetilcolina.
38.Dg esclerosis lateral amiotrófica ELA
o Clínico
o Enfermedad de pésimo pronóstico, mueren en aprox. 3-5 años.
**Stephen Hawking es de los pocos que ha vivido mucho más.
39.Esclerosis múltiple
o RNM: focos de Desmielinización en materia blanca
o P.L: muestra bandas oligoclonales de IgG
**Esclerosis Múltiple: SNC - oligodendroncitos (aumentan proteínas en el LCR, pero como bandas oligoclonales de Inmunoglobulinas)
40.Primer examen en compromiso de conciencia
- HGT
42.Sospecha de encefalopatías metabólicas
o Todos los exámenes ( pruebas hepáticas, amonio, creatininemia, etc…)
43.Estudio de síncope con clínica de vasovagal
o TILT test
*** habitualmente no se pide nada
44.Sospecha de tumores cerebrales
o RNM de elección / TAC
45.Evaluar tumores hipofisiarios
o RNM / TAC silla turca
o Pruebas hormonales (para descartar que sean
funcionales).
**PROLACTINA prueba hormonal más importante!
46.Apnea obstructiva del sueño
o Polisomnografía con titulación de C-PAP
