Apunte Hemato Gvara - Examen más importante Flashcards
- Dg Anemia
- Niveles de Hb
- Menor a 13 en hombres
- Menor a 12 en mujeres
- Menor a 11 en embarazadas
- Diferenciar etiología de las anemias (primer examen)
- Siempre mirar VCM, CHCM y otras líneas celulares en el hemograma
- Índice reticulocitario (si el hemograma no me da datos)
- Índice reticulocitario:
- si es >2
- si es <2
- si es >2 regenerativa (tienen muchos reticulocitos, son 2: hemólisis y hemorragias agudas)
- si es <2 Arregenerativas (son todas las demás, déficit fierro, por enf.
Crónicas, por Ca, déficit de B9, B12).
*Las hemorragias crónicas son arregenerativas, porque producen ferropenia
- Diferenciar anemias arregenerativas
- El perfil de hierro es el examen más utilizado, pero se debe mirar en conjunto con el hemograma.
> Regenerativa
o Hemolítica
o Hemorragia aguda
> Arregenerativa
o Perfil de fierro + hemograma
o Niveles de B12
- Sospecha de anemia ferropénica
- Cinética de Fierro
Fierro ↓
Ferritina ↓↓
Transferrina ↑↑
Sat. Transf. ↓↓↓
Anemia Ferropénica
Cinética de fierro
Fierro ↓
Ferritina ↓↓
Transferrina ↑↑
Sat. Transf. ↓↓↓
Anemia por enf. crónica
Cinética de fierro
Fierro ↑ ↓ o normal
Ferritina ↑
Transferrina ↓
Sat. Transf. N o ↑
- Estudio etiológico de anemia ferropénica en mujer en edad fértil
- No estudiarla solo tratarla
- Se pide perfil de hierro para controlar la respuesta al tratamiento: se busca normalizar la ferritina (refleja los depósitos de hierro)
- Estudio etiológico de anemia ferropénica en otro tipo de adulto
(primer y segundo examen)
- Endoscopia digestiva alta y/o Colonoscopia
- Si no tiene mayores síntomas, se empieza por la colonoscopía
- Anemia megaloblástica
- Niveles de Vitamina B12 (en especial si el hemograma es muy sugerente o si tiene gastrectomía u otro factor de riesgo).
- 2do. Niveles de folato o B9 (por ejemplo si está con sulfas, se piden como primer examen).
- El ácido metil malónico (elevado solo en déficit de B12) y la homocisteína (elevada en déficit de B12 y de folatos) se piden cuando los niveles caen en rangos dudosos
Cuándo se solicita acido metil malónico u homocisteína en aso anemia megaloblástica
- se piden cuando los niveles caen en rangos dudosos
Diferencias anemia hemolítica y anemia por déficit B12
- El déficit de B12 también puede elevar la LDH, bili y VCM, pero no tiene:
> reticulocitos
> esquistocitos.
- Dg Anemia hemolítica
- ↑ reticulocitos
- ↑ LDH
- ↑ Bili Indirecta
- ↑ VCM: porque los reticulocitos son grandes.
- Haptoglobina ↓
- Esquistocitos (fantasmas que quedan después de que GR se hemolisa)
- AHAI: Test de coombs directo para la autoinmune
- Evaluar duración de tto de Anemia Ferropénica
- Hasta que niveles de ferritina se normalicen
- A los 4 días de tto. ya aumentan los reticulocitos
- Al 7 día aumenta el Hcto.,
- Al mes se normaliza el Hcto.
- Y a los 3-6 meses se normaliza la ferritina.
10.Dg Policitemia vera (es un Sd, mieloproliferativo)
- Hemograma: Hcto. > o igual 55% o Hb > o igual 18 g/dL
- Trombocitosis
- Esplenomegalia
- JAK-2 positivo (gen)
- EPO disminuida o nl.
- No debe haber patología respiratoria
- Saturación de oxigeno normal
- Dg Trombocitosis esencial
- Trombocitosis aislada mayor a 600.000
12.Sospecha LMC
- Hemograma, muestra Leucocitosis con gran desviación izquierda.
> Puede haber trombocitosis en algunos casos. - Se confirma con Bp MO
13.Dg LMC
- Biopsia de medula ósea, buscar cromosoma Filadelfia CrPh: translocación 9:22, está en LMC y LLA niños
Recuento leucocitos diferencial: Leucemia aguda
Neutrófilos: Segmentados + Baciliformes - Mielocitos - Promielocitos - Blastos ++++
Recuento leucocitos diferencial: LMC
Neutrófilos: Segmentados ++++ Baciliformes +++ Mielocitos ++ Promielocitos + Blastos +
LMC:
- Cuadro general
- Clínica
- Hemograma
- Células aumentadas
- Con el tiempo se asemeja a
- Aumento de: esosinófilios, basófilos, plaquetas, monocitos, Desv. Izq.
- Blastos <5%, sin anemia, esplenomegalia, síntomas B
- Tengo desviación izquierda marcada. No se salta formas inmaduras de los neutrófilos.
- Todas las células mieloides están aumentadas: plaquetas, eosinófilos, basófilos, monocitos, y especialmente los neutrófilos.
- No tienen anemia y sí tienen trombocitosis.
- A medida que pasa el tiempo se empieza a parecer a una LMA
LMA:
- Cuadro general
- Bajan:
- Diferencia LMC
- Células predominantes
- Blastos
- Leucocitosis, pero en un 10% puede haber leucopenia (se llama leucemia aleucémica)
- Bajan: GR, plaquetas y todo lo demás.
- Hace la diferencia el HIATO LEUCÉMICO= se salta formas inmaduras.
- Suele tener muchos blastos o muchos promielocitos, pero se salta (no aumenta) los baciliformes y mielocitos, por ejemplo.
- Blastos >5% en sangre periférica o 20% en médula ósea
Diferencia LMC y LMA
- Hiato leucémico
> Se salta formas inmaduras
> SIN baciliformes ni mielocitos
> CON blastos y promielocitos
15.Dg Mielodisplasia
- Biopsia de Médula ósea.
- Mielodisplasia, características generales
- Es una leucemia in situ, no sale a la sangre y se
queda en la MO - Son pacientes ancianos que pueden cursar
con anemia macrocítica y trombocitopenia.
Algo característico de anemia en mielodisplasias
- Es característica la anemia refractaria a tratamiento con Fe++ y B12
16.Dg Púrpura trombocitopénico Inmune Agudo o Crónico
- Hemograma, trombocitopenia aislada
- Biopsia de medula ósea, si hay duda, muestra aumento de megacariocitos.
17.Evaluar púrpura lesiones que no blanquean a la compresión (primera línea)
- Hemograma con recuento de plaquetas: muestra si es trombocitopénico o no
18.Sospecha de Enfermedad de von Willebrand
- Tiempo de sangría se alarga: alteración hemostasia primaria
- Pruebas de agregación plaquetaria: se alteran, en especial Prueba de Ristocetina
- Hemograma normal, plaquetas normales
- Puebas de Coagulación están normales
19.Sospecha de Coagulación intravascular diseminada
- Tiempos de coagulación alargados (porque se consumen los factores de la coagulación)
- Productos de degradación del fibrinógeno aumentan: Dímero D aumentado
- Fibrinógeno baja
- Hemograma (disminución de plaquetas)
20.Sospecha de Trombofilias congénitas
- Pc, Ps, ATIII, Homocistenia, al inicio (durante la TVP) suelen ser erráticas, no fiarse en sus valores, controlar al terminar tto.
- Mutaciones de la protrombina y Factor V de Leiden NO se alteran en agudo
21.Sospecha de SAF
- Ac antifosfolípidos
- Ac anticardiolipinas
- Antcoag. Lúpico: se alarga el TTPA
- VDRL falsamente negativo
22.Dg Linfoma de Hodgking (LH)
- Biopsia ganglionar: ve células de Reed Stemberg (doble núcleo y nucléolo prominente)
23.Dg Linfoma no Hodgking (LNH)
- Biopsia ganglionar
24.Adenopatía sospechosa de linfoma (exámenes iniciales)
- Hemograma: descartar infección y leucemias
- Rx de Tórax: ve afectación del mediastino (se ensancha por adenopatías) y además descarta infecciones pulmonares
- Dar: Amoxi Clavulan. + AINES por 2 semanas
- Bp excisional después de las 2 semanas de estar con AINES, si persiste
25.Adenopatía sospechosa de linfoma (examen más importante)
- Biopsia: diferencia linfomas de alto grado y de bajo grado y LH con LNH
26.Sospecha de leucemia (primer examen)
- Hemograma: leucocitosis!!!
Aunque puede haber pancitopenia en las agudas (10% son aleucémicas). Las crónicas siempre tienen leucocitosis
27.Sospecha de leucemia (examen más importante)
- Biopsia medula ósea
- Citometría de flujo me diferencia las LMA de LLA (en ocasiones los linfoblastos y mieloblastos atípicos son indiferenciables, salvo con la citometría de flujo, que ve las proteínas que expresan)
28.Sospecha de Mieloma múltiple (exámenes iniciales)
CRAB
- Calcio: elevado
- Función renal
- Hemograma ( anemia, pancitopenia) + VHS aumentada
- Frotis: Rouleaux: pila de monedas
- Rx de Cráneo (lesiones líticas) o cualquier hueso, pero en huesos planos es más fácil de ver
- Electroforesis de proteínas es el clásico (plasma y orina, muestra un peak monoclonal)
29.Sospecha de mieloma múltiple
- Biopsia de medula ósea: ve múltiples células plasmáticas atípicas
73.Primer examen radiológico para mieloma
- Radiografía de cráneo
83.Determinar etiología de pancitopenia
- Biopsia de medula ósea
Resultado bp médula ósea e interpretación:
La BxMO puede mostrar muchas cosas distintas
- Blastos
- Cel. Plasmáticas
- Fibras
- Cel de carcinoma
- Células algo displásicas
- Nada, es decir médula vacía
- Blastos: leucemia
- Cel. Plasmáticas; mieloma
- Fibras: Mielofibrosis (es un tipo de mieloptisis y también es uno de los Síndromes Mieloproliferativos)
- Cel de carcinoma: mieloptisis
- Células algo displásicas: mielodisplasia
- Nada, es decir médula vacía: aplasia, es autoimune o por fármacos
