Apunte renal gvara - Tratamiento Flashcards
Tratamiento IRA prerrenal
- Volumen e hidratación
Tratamiento IRA postrenal
- Desobstrucción con sonda Foley o Qx
Tratamiento NTA
- Tratar causa
- Reponer (perdidos en fase poliurica)
> Volumen
> Electrolitos
Tratamiento GNAPE
- Sintomático
- Edema = diuréticos (furosemida)
- HTA = Alfametildopa, IECA
- En caso IRA severa
> HD urgencia SOS
> Manejar complicaciones
*NO usar corticoides
Tratamiento IRA
- Tratar causa
- Tratamiento médico complicaciones > Acidosis > EPA > HTP > Hiperkalemia > Hiponatremia
- HD urgencia en
> Sd urémico
> Complicación grave refractaria
Indicaciones hemodiálisis
- Sd urémico
- Hiperkalemia refractaria
- Acidosis metabólica refractaria
- EPA refractario (sobrecarga volumen refractaria tto)
Tratamiento GNRP por vasculitis o lupus
- Corticoides EV dosis altas
- Ciclofosfamida
- Soporte
- Tratar causa
Indicación de diálisis de urgencia
- Sd urémico
- Complicaciones graves que no responden a tto
Tratamiento Sd de Berger
- Observar
- En caso proteinuria/hematuria = IECA
Tratamiento púrpura de Schonlein Henoch
- Observar
- Prednisona en caso de
> Manifestaciones articulares
> Compromiso GI (dolor abdominal, hemorragia intestinal)
> IRA
Tratamiento en nefrosis lipoídea
- Prednisona
> 60 mg/m2 por 6 semanas
> Posteriormente 40 mg/m2 por 4 semanas
Tratamiento nefropatía DM2
- Manejo HTA con IECA
> En particular fase inicial!
*Manejo DM (Hba1c 7%): útil, pero mayor impacto manejo HTA
Contraindicación en caso diabético con crea > 1,5
- Hipoglicemiantes orales
- Debe usar insulina
Tratamiento más importante en nefropatía por DM2
- Manejo HTA
- Luego, control metabólico
Tratamiento Microalbuminuria en DM2
- Se parte a los 3 meses con IECA o ARA2
Tratamiento IRC con clearence bajo a 10
- Hemodiálisis o trasplante
Tratamiento IRC con clearence sobre 10
- Manejo IRC
> Cuidar riñones
> Tratar complicaciones
> Hemodiálisis o trasplante renal en caso clearence menor a 15 ml/min (mejora calidad de vida)
Cuidado riñones en IRC
- Disminuir factores de riesgo
- Evitar nefrotóxicos
- Ajuste dosis fármacos
- En caso proteinuria y clearence sobre 30, dar IECA
Complicaciones en IRC
- Anemia
- HPT
- Acidosis
- Hiperkalemia
- Hiponatremia
Tratamiento anemia en IRC
- Objetivos
> Hto 30%
> Hb 10
> Ferritina 400 o sobre 100 con transferrina >20% saturada - Si no se cumple objetivos
> Fierro EV, venofer
Tratamiento anemia en IRC sin alteración de cinética del fierro (Hb <10)
- Eritropoyetina
Tratamiento anemia ferropénica en IRC
- Hierro EV en casos graves
Tratamiento en caso de producto calcio fósforo mayor a 55
- Quelantes de fósforo
> Sevelamer (renagel, renvela) - Contraindicado el carbonato de calcio
Tratamiento en hiperparatiroidismo secundario en IRC
- Carbonato de calcio
- Dieta baja en fósforo
Tratamiento acidosis en IRC
- Bicarbonato de sodio
Tratamiento diabetes insípida
- Central: Desmopresina endonasal spray
- Nefrológica:
> Agua
> Diurético tiazídico
Tratamiento polidipsia primaria
- Limitación líquidos
- Psicoterapia
Tratamiento SSIADH
- Restricción hídrica 800 cc diario
- Tratar causa
- Furosemida (con estricto control, coadyuvante)
Tratamiento SSIADH con hiponatremia grave
- Suero hipertónico lento
Tratamiento hiponatremia grave
- Suero hipertónico, pasar LENTO
> Corregir 1 mEq/L x hora
> Máximo 12 mEq/L al día
Efecto adverso administración velocidad errónea suero hipertónico en hiponatremia
- Mielinolisis pontina
Tratamiento hiponatremia leve
- Restringir agua
Tratamiento hipernatremia
- Primero volemia: Agua VO o Suero glucosado EV
- Posteriormente tratar ELP
Tratamiento hiperkalemia
- Restricción de potasio en casos leves
- Gluconato de calcio 1g EV (si hay alteraciones EKG o potasio sobre 7)
- Insulina +glucosa
- Salbutamol e insulina
- Kayexalate (quelante potasio)
- Furosemida
Utilidad gluconato de calcio en hiperkalemia
- Estabiliza membrana del miocardio
- Evita arritmia maligna por hiperkalemia
Tratamiento hipokalemia
- Caso leve: Potasio oral
- Caso grave: Potasio EV en goteo
Tratamiento hipocalcemia
- Gluconato de calcio
Tratamiento hipercalcemia aguda grave (tto inicial)
- Suero fisiológico
Tratamiento hipercalcemia aguda grave (tto más importante)
- Bifosfonatos (alendronato)
- Corticoides (en caso origen hematológico)
*Furosemida, calcitonina
Tratamiento HTA
- Medidas generales
- Fármacos
Medidas generales tratamiento HTA
- Bajar de peso (10% peso en obesidad y sobrepeso)
- Ejercicio
- Suspender tabaco
- Tratar FR CV
- Dieta baja en sodio
Fármacos en tratamiento HTA (inicio)
- Inicio depende de PA
> Entre 140/90 y 159/99 = 3 meses de cambios estilo de vida
> Sobre 160/100 = inicio inmediato fármacos
Fármacos en tratamiento HTA
- Mayores de 55 a:
> Tiazidas
> Bloq calcio - Menores de 55 a:
> IECA
> Betabloqueo
Tratamiento HTA 2daria
- Renovascular
- Hiperaldosteronismo primario
- Feocromocitoma
- Nefropatía médica por insuficiencia renal
- Renovascular:
> IECA
> Si no funciona fármaco o hace falla renal, Stent - Hiperaldosteronismo primario:
> Espironolactona - Feocromocitoma
> Alfa bloqueo
> Luego beta bloqueo
> Finalmente, Cx - Nefropatía médica por insuficiencia renal
> Tratar la causa
> Manejo de volemia
