Apunte Neuro gvara - Tratamiento Flashcards
- TBC meníngea
o Drogas antituberculosas + corticoides.
- Meningitis Bacteriana en adultos
o Ceftriaxona (vancomicina discutible).
- Igual se dan corticoides, aunque
no hayan demostrado servir
- Meningitis Bacteriana en adultos mayores
o Ceftriaxona + ampicilina (se puede agregar vancomicina).
** Igual se dan corticoides
- Meningoencefalitis viral
o Sintomático (paracetamol y para la casa)
- Encefalitis herpética
o Aciclovir EV, ante la sospecha ya le dejo (mientras está el resultado de la PCR para VHS en el LCR)
- Absceso cerebral
o Drenaje por punción + ATB (cefotaxima + metronidazol)
**o No sirve la clindamicina no atraviesa BHE, si sirve la PNC en altas dosis
10.AVE isquémico
- Trombolisis con rTPA
▪ < de 3 horas = EV (hasta 4.5 horas según minsal)
▪ < de 6 horas = intra arterial - Medidas de neuroprotección.
▪ 30 grados de cabecera
▪ Régimen cero. (trastorno de la deglución) luego papilla y luego alimentación normal, hacer videodeglución o prueba del vaso de agua antes de realimentar.
▪ Oxígeno
▪ Mantener la glicemia <180 con IC (HGT seriados)
▪ Mantener la temperatura normal, paracetamol y medios físicos
▪ P° arterial < 220/120 mm/hg con captopril
▪ Anticonvulsivantes SOS. - Aspirina
- Heparina: después de 48hrs, NO si es muy extenso, por riesgo de transformación hemorrágica.
- Manejo de fact. de riesgo (posterior) + Estudio de fuente embólica
11.AVE hemorrágico
o Sí Medidas de neuroprotección
o P° ART < 170/110 mm/hg.
o Eventual cirugía cuando se está enclavando o con HTEC grave
o No trombolizar
o No aspirina ni heparina.
12.AVE lacunar
o Tratamiento igual que AVE isquémico
13.Hemorragia subaracnoídea
o Tratamiento igual que AVE hemorrágico
o Cirugía de carácter urgente. (clamp o coil para cerrar el aneurisma)
o Nimodipino para prevención del vaso espasmo, que es la complicación más frecuente generalmente los días siguientes
Complicación más frecuente posterior a HSA y su manejo
- Vasoespasmo
- Usar nimodipino
14.Aneurismas cerebrales asintomáticas
o Observación.
o Cirugía en caso de:
▪ Síntomas
▪ Crece muy rápido o mucho
▪ Muy grande
15.Estudio de fuente embólica en AVE isquémico
- Ecocardiograma
- Holter de arritmia
- Eco doppler de vasos carotídeos
16.TIA
o igual tratamiento que AVE isquémico
o no trombolizar porque ya se trombolizó solo
17.Indicaciones de trombolisis endovenosa e intraarterial
o <4.5 horas = EV
o <6 HORAS = INTRA ARTERIAL
18.Convulsión febril - Si paciente esta convulsionando
o Lorazepam EV
- 0.1 mg/kg niños
- adultos 4mg
+ paracetamol EV.
18.Convulsión febril - Si paciente ya convulsionó
o antipiréticos SOS (AINES + paracetamol)
+ hoja de control SOS (lista con signos de alarma).
18.Convulsión febril - Recurrente
o Recurrente en un 30-40%
- diazepam SOS en caso de fiebre
+ antipiréticos (AINES/paracetamol)
19.Epilepsias primariamente generalizadas
o Anticonvulsivantes, idealmente en monoterapia y pedir niveles antes de cambiar el medicamento
- No sirve carbamazepina ni fenitoina excepto en la tónico clónica
** Se utiliza ácido valproico, lamotrigina, fenobarbital en neonatos, etc
20.Epilepsias focales
o Anticonvulsivantes > cualquiera
21.Estatus convulsivo
1.- Lorazepam EV, además cargar con fenitoina por SNG, 18mg/kg dosis alta.
Si no funciona:
2.- De segunda línea se pueden usar barbitúricos
Si no funciona:
3.- Coma barbitúrico, anestésicos generales ( tiopental, propofol, midazolam ev)
22.Cefalea mixta
o Tratamiento cefalea Tensional + migraña
tto agudo cefalea tensional
- AINES.
- Paracetamol.
- Corticoides
tto agudo migraña
- AINES
- Paracetamol
- Corticoides
+ - Ergotamínicos
- Triptanes
tto crónico (profilaxis) cefalea tensional
- Antidepresivos Tricíclicos
- Flunarizina (bloq.ca)
- Ac. Valproico
tto crónico (profilaxis) migraña
- Flunarizina
- Amitriptilina
- Ácido valproico
+ - propanolol
En qué casos se realiza profilaxis en migraña y cefalea tensional
o Se realiza profilaxis.
▪ Migraña = 2 episodios por mes
▪ Tensional = 2 episodios a la semana
25.Cefalea tipo cluster
o O2 al 100% y triptanes S.C, lo que sí ha demostrado servir!
** Es una cefalea muy intensa pero que dura poco.
26.Tratamiento profiláctico de migraña
- tricíclicos, ácido valproico, bloqueadores de calcio
+ - propanolol
27.Tratamiento profiláctico de cefalea tensional
- Antidepresivos tricíclicos
- Ac valproico
- Flunarizina (bloq Ca)
28.Cefalea por abuso de ergotamínicos
o Retirar ergotaminicos bajo tratamiento analgésico AINES o tramadol
29.Neuralgia primaria del trigémino
(estabilizadores de la cond. Nerviosa)
o Carbamazepina o tricíclicos (amitriptilina) (sirven en TODAS LAS NEURALGIAS).
**Si no es suficiente agrego gabapentina o pregabalina.
30.Neuralgia secundaria o sintomática del trigémino (significa que es un síntoma del tumor)
o Tratar la causa
o Carbamazepina + triciclicos.
o Pregabalina, gabapentina = sirven pero no es lo ppal
31.Neuralgia glosofaríngea y de arnold
o Carbamazepina + triciclicos
32.Demencia
o Manejo es multidisciplinario
▪ Red de apoyo.
▪ Prevención del stress del cuidador.
▪ Fármacos: donepezilo, rivastigmina (inhibidores de la acetilcolinesterasa, en etapas iniciales únicamente sirven)
**También sirve la memantina
33.Temblor esencial
o propanolol.
34.Enfermedad de Parkinson
o Agonistas dopaminérgicos = levodopa y la carbidopa
35.Delirium (Sd. Confusional agudo)
1.- Tratamiento de la causa.
- Sintomático
- Haldol / Haloperidol. (dosis bajas) 0.5 mg IM, VO 1mg
- Sintomático
**también se puede usar quetiapina, risperidona en dosis bajas.
37.Distonías por fármacos
*Distonia: contracción espasmódica muscular.
o 1° retirar fármaco causal
o 2°relajantes musculares, benzodiacepinas principal
o 3°analgesia
38.Disquinesia tardía
o Mala respuesta al tratamiento, progresivo, no mejora
- Lógico que retirar fármaco
39.Acatisia
- Transitoria. (paciente ansioso al estar tranquilo)
o Se retira fármaco según la importancia que tenga éste en el paciente.
o Se puede retirar el fármaco o aguantar un periodo de 2 a 3 semanas y dejar BDZ o propanolol
40.Sd. Neuroléptico maligno (triada: hipertonía, hipertermia, compromiso conciencia)
o Medidas físicas para bajar la temperatura.
o BDZ
o Dantrolene = dantroleno.
41.Vértigo central
o Tratamiento AVE
42.Vértigo paroxístico benigno
o AGUDO: Antivertiginosos (cinarizina, vontrol / difenidol)
o Maniobras de reposición: Sacar otolito de canales semicirculares para que llegue al utrículo y sáculo.
43.Parálisis facial
o Corticoides, Prednisona dosis altas 60mg x 5-12 días
o Protección ocular
- No se debe dejar aciclovir, a menos que tenga un Ramsey Hunt
Par craneal que:
- Abre ojo
- Cierra ojo
Par craneal que:
- Abre ojo = 3er par
- Cierra ojo = 7mo par
44.Parálisis oculomotores
o Poco tratamiento.
o Alternativas: cirugía para centrar ojo, cerrar ojo
45.TEC simple
o Observación de forma ambulatoria
o Signos de alarma en TEC
▪ Trauma de alta energía. ▪ Cefalea muy intensa. ▪ Signos focales ▪ Compromiso de conciencia ▪ Convulsiones ▪ Vómitos explosivos abundantes
o Inmediatamente posterior al TEC y transitorios, NO son signos de alarma
▪ Amnesia
▪ Convulsión
▪ Compromiso de conciencia.
46.TEC severo
o Medidas de neuroprotección
o Manejo de las complicaciones. = pedir TAC, hospitalizado.
o Drenar hematomas, etc.
o TEC abierto = ATB cubrir s.aureus y pseudomona.
47.Lumbago mecánico
o Reposo relativo.
o Analgésicos
o Relajantes musculares = sólo si hay contracción muscular.
o KNT para evitar recidivas
48.Síndrome medular
o Tratamiento de la causa, urgencia!
49.Mielitis transversa
o Corticoides (es una patología autoinmune, generalmente se presenta como complicación de un lupus o síndrome de Sjögren.)
50.Sd. De Guillian Barré
o Inmunoglobulinas, IgG EV.
o Plasmaféresis.
o Soporte respiratorio.
51.Sd. Túnel carpiano y otros atrapamientos
o Si tiene una causa tratable (ej: hipoT4), se puede intentar el tratamiento médico primero
o Cirugía (+ frec)
52.Miastenia gravis
o 1° inhibidores de la acetilcolinesterasa. = rivastigmina.
o 2°corticoides
o 3° Si timoma : cirugía.
54.Botulismo
o Soporte. (ventilación mecánica)
o Anti toxina botulínica
55.Esclerosis lateral amiotrófica
o Soporte, KNT y tratar las complicaciones
o Tratamiento sicológico.
o mal pronóstico
56.Esclerosis múltiple
o Corticoides EV para las crisis, luego VO
o Intercrisis : interferón (de elección), infliximab (Ac contra el TNF)
57.Encefalopatías metabólicas
o Tratar Causa
58.Síncope vasovagal
o Educar.
o Propanolol si es muy frecuente, discutible
59.Tumores hipofisiarios asintomáticos
o observar
64.Sd de piernas inquietas
o BDZ.
65.Apnea obstructiva del sueño
o Bajar de peso.
o CPAP en casos más graves
o No ingerir OH ni BDZ antes de dormir.
