Apunte Neuro gvara - Casos clínicos Flashcards
- Paciente hipertenso, con ACxFA, que presenta hemiparesia izquierda de inicio súbito y 45 minutos de duración.
o AVE probablemente isquémico, pedir TAC
- Paciente de 62 años con afasia y debilidad para mover la mano derecha, de 2 horas de evolución. TAC de cerebro normal
o AVE isquémico ( TAC normal)
o < 3 horas trombolisis EV.
o Se alteró la arteria cerebral media izquierda.
o Área de broca:
- Ubicación
- Afasia
- Alteración
▪ En región frontal
▪ Afasia motora = expresión.
▪ Cuando se altera: no pueden ni hablar ni escribir, pero puede comunicarse por señas
o Área de Wernicke:
- Ubicación
- Afasia
- Alteración
▪ En región parieto temporal.
▪ Afasia sensitiva o de comprensión.
▪ No puede leer ni entender lo que escucha
Si paciente no habla, no escribe, pero comprende y repite…
alteración del lóbulo frontal, no en área de broca.
Si repite… (afasia)
es posible que sea afasia de “conducción”: une ambas áreas.
- Paciente con cefalea intensa de instalación en pocos minutos, asociado a vómitos, evoluciona con hemiparesia faciobraquial izquierda y luego coma.
o AVE hemorrágico, pedir TAC para Cx o 1° tiene cefalea. o 2° vómitos = Por HTEC. o 3°focalidad. o 4°COMA = se enclavó
Enclavamiento:
▪ Uncus temporal o transtentorial:
- compromiso de conciencia
+ compromiso del 3°par (Anisocoria, ptosis, estrabismo)
Enclavamiento:
▪ Amígdalas cerebelosas, foramen magno:
- compromiso de
conciencia - más hemiparesia, depresión respiratoria o coma, ya que se comprime el bulbo (centro respiratorio).
- Paciente de 67 años, hipertenso presenta hemiparesia braquiocrural derecha, que al día siguiente comienza a recuperarse, hasta desaparecer, 4 días después
o AVE LACUNAR, buen pronóstico dura pocos días.
**TIA dura <24 horas (generalmente dura 1-2 horas.)
- Paciente hipertensa, de 65 años, sufre hemiparesia braquiocrural izquierda, que dura cerca de 35 minutos y se recupera total y espontáneamente
o TIA
Clínica de AVE, según lesión: o zona MESIAL = o CONVEXIDAD = o ACM o ACA-ACP o ACA = o ACP =
o zona MESIAL = hemiparesia y/o hemihipoestesia crural. o CONVEXIDAD = Afectación Facio-braquial. o ACM (irriga la convexidad) = braquifacial. o ACA-ACP (irrigan la zona mesial) = crural (hemiparesia/hipoestesia) o ACA = mayor compromiso cognitivo, mutismo aquinético, etc. o ACP = mayor compromiso ocular. (hemianopsias). Hemianopsias izquierdas = compromiso del lóbulo derecho.
- Un niño de 13 meses de edad presenta fiebre hasta 39,2°C y una convulsión tónico clónica de un minuto de duración. Al examen se aprecia un lactante en buenas condiciones, sin signos neurológicos focales. Epilepsia mioclónica.
o Convulsión febril benigna =
- alta
- hoja de control
- paracetamol.
**Entre 5 meses a 6 años es normal
- Un hombre de 35 años, sin patología previa, presenta cuadro caracterizado por movimientos repetitivos involuntarios de la mano derecha, seguidos de desviación de la mirada a derecha y convulsión
tónico clónica de 3 minutos de duración
o Crisis parcial compleja, secundariamente generalizada.
o Realizar neuroimagen TAC o RMN mejor, por sospecha de tumor ya que es joven.
o Anticonvulsivantes hasta completar el estudio. (carbamazepina / fenitoina)
- Paciente ha tenido 5 crisis convulsivas en 30 minutos, sin recuperar completamente la conciencia entre cada una de las crisis
o Status convulsivo, tto:
- lorazepam ev + carga de fenitoína
- pedir imagen
- Paciente con cefalea de 7 días de evolución, mayor en las mañanas, asociada a vómitos. Al fondo de ojo se aprecia edema de papila bilateral
o Cefalea mayor durante la mañana = HTEC
o GENERALMENTE: edema papila, matinal, vómitos. Conducta: imagen
** Lo más probable es que sea un tumor, pero si el TAC es normal: se diagnostica pseudotumor Cerebral:
> HTEC idiopática, benigna, transitoria
> Dg. De descarte.
10.Paciente de 33 años consulta por cefalea de 1 año de evolución, de carácter opresivo, de localización temporo-occipital, irradiada al cuello y que suele ser más intensa en las tardes.
o Cefalea tensional, temporo occipital
11.Paciente de 35 años, sin patologías ni historia de cefaleas previas. Consulta por cefalea muy intensa, de inicio súbito, asociada a vómitos, de 1 hora de evolución
o TAC s/ contraste por sospecha de hemorragia subaracnoidea
o Cefalea con signos alarma:
▪ Sin historia previa.
▪ Cefalea muy intensa.
▪ Inicio de carácter súbito
12.Mujer de 21 años, con cefalea de 2 años de duración, caracterizado por dolor frontoparietal pulsátil mayor a derecha, que aumenta con el ejercicio y que aumenta con las luces
o Migraña
o Generalmente asimétrico, que aumenta con ruidos y luces, disminuye al dormir y en la oscuridad
- El ejercicio previene su aparición, pero al realizar ejercicio con dolor éste aumenta.
13.Hombre de 25 años que consulta por dolor frontal bilateral y retroocular pulsátil y opresivo, que con frecuencia se ve precedido por visión de destellos de luces de 15 minutos de duración
o Jaqueca o migraña con aura.
o Aura: visual, olfativa, “algo” siente previo al dolor. (también puede ser durante la jaqueca, no siempre el aura es anterior al dolor)
o AINES dar apenas empiece con el aura
PROFILAXIS mínimo tener:
o Jaqueca:
o Tensional:
o Jaqueca: 2 crisis al mes
o Tensional: 2 crisis a la semana
14.Paciente de 35 años, con historia de cefalea crónica de 10 años de evolución, que trata con paracetamol y ergotamina.
Refiere que en las últimas semanas la cefalea se ha hecho mucho más frecuente, por lo que debe usar dichos analgésicos varias veces al día, logrando
sólo alivio transitorio
o Cefalea por ergotamínicos
o Hombre de 33 años, consulta por intenso dolor periocular izquierdo de algunos minutos de duración. Habría presentado síntomas similares el día anterior.
Al examen se aprecia miosis izquierda y rinorrea
▪ Cefalea en Cluster o Brotes
o Tratamiento: oxigeno al 100% y triptanes SC
Cefalea cluster / en racimo/ Sd horton puede presentarse con
Puede tener e incluso me hace sospechar: ▪ Miosis / ptosis ▪ Ojo rojo ▪ Epifora ▪ Rinorrea.
15.Paciente de 48 años, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duración, en mejilla derecha, que se gatilla con frecuencia al tocarse la cara o al masticar. El examen neurológico es
normal
o Neuralgia del trigémino. (examen neurológico es normal, si es anormal es secundaria)
o Tratamiento: carbamazepina o amitriptilina
17.Paciente de 48 años, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duración, en mejilla derecha. El examen físico muestra hipoestesia de hemicara derecha y disminución del reflejo corneal.
o Neuralgia sintomática o secundaria del trigémino (tiene déficit = examen neurológico alterado).
- Se llama “sintomática” porque es un
síntoma de otra enfermedad, como un tumor, por ejemplo.
o Tratamiento: carbamazepina + neuroimagenes (por el déficit)
o Reflejo corneal
▪ Vía aferente:
▪ Vía eferente:
▪ Vía aferente: trigémino
▪ Vía eferente: nervio facial
18.Paciente de 55 años, consulta por intenso dolor de garganta y base de la lengua, de segundos de duración, en ramalazo, que se desencadena al tragar en algunas oportunidades.
Refiere que es tan intenso que ha bajado 5 kilos de peso, por miedo a comer.
El examen neurológico es normal
o Neuralgia del glosofaríngeo primaria (ya que el examen
neurológico es normal)
19.Paciente de 29 años, con dolor retroauricular y occipital izquierdo, tipo neurálgico, de segundos de duración, recurrente
o Neuralgia de Arnold.
o Tto: carbamazepina o tricíclicos
20.Paciente de 65 años, con historia de 2 años de evolución de problemas de memoria, caracterizados por olvidos de acontecimientos recientes. En los últimos meses se agregan errores frecuentes en uso de dinero y en varias ocasiones ha dejado el gas
abierto o la cocina encendida.
o Demencia: Enfermedad de Alzheimer.
o Alteración de la memoria + alteración de la cognición. (más frecuentemente es alteración de la memoria reciente)
21.Paciente de 59 años, con problemas de memoria, algunos movimientos involuntarios de extremidades superiores y alucinaciones visuales por lo que se inicia antipsicóticos, evolucionando con claro aumento de las alucinaciones y de los movimientos involuntarios.
o Demencia por cuerpos de Lewy.
- Por los movimientos involuntarios y las alucinaciones.
22.Paciente de 55 años con cuadro de 5 meses de evolución, progresivo, caracterizado por actitudes desadaptativas, desinhibición sexual y lenguaje con alto contenido sexual, asociado a alteraciones de la memoria.
o Demencia frontotemporal o N. Pick (por la desinhibición, no afecta tanto la memoria, sí la cognición)
o TAC: atrofia frontal
23.Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta más apática y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que además ha presentado caídas en múltiples ocasiones y también incontinencia urinaria
o Caídas + demencia + incontinencias urinaria = hidrocefalia normotensiva.
o Dg: TAC (hidrocefalia) + presión intracraneal normal (P.L. normotensiva)
o Tto: VDVP (válvula de derivación ventrículo peritoneal)
24.Mujer con antecedentes de migraña, que trata profilácticamente con flunarizina. Consulta por temblor de reposo y movimientos coreiformes de extremidades superiores, ambos simétricos.
o Parkinsonismo por drogas (es simétrico, antisicóticos son los clásicos que producen ésto, pero la flunarizina también).
- Suspender el fármaco
25.Mujer de 58 años, con temblor de reposo de mano derecha de 2 años de evolución. Al examen físico destaca hipomimia, micrografía y disminución de la frecuencia del pestañeo
o Enfermedad de parkinson, desaparece a los mov. voluntarios.
**Asimétrico!
26.Paciente de 50 años, consulta por temblor de extremidades superiores, mayor a derecha. Al examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se acentúa al intentar tomar un objeto. También presenta temblor de la cabeza.
o Temblor esencial, tiene temblor y nada más! En manos, cabeza, voz, puede ser asimétrico también
o Tratamiento: propanolol.
27.Paciente con demencia, con cuadro de 3 días de desorientación, se despierta en la noche y trata de salir de su casa. Presentó además falsos reconocimientos de familiares
o Delirium! No delirio.
o Se debe evaluar en la urgencia, pedir TAC, EKG, etc. buscar la causa
o Demencia es un factor de riesgo para delirium.
29.Vértigo muy intenso, de inicio súbito, con nistagmo horizontal a derecha
o Vértigo periférico
o Nistagmo se escapa de la lesión, horizontal unidireccional.
**Vértigo multidireccional = central
30.Paciente de 33 años, esquizofrénico, en tratamiento con risperidona hace 2 años. Presenta movimiento involuntarios de cara, extremidades y especialmente de la lengua. Al examen se aprecian dichos movimientos reptantes, sin otras alteraciones.
o Disquinesia tardía
o Se afectan cara, boca, lengua y manos, quitar risperidona, pero no es reversible!
31.Paciente con depresión, se inician antidepresivos, evolucionando con gran inquietud. No puede permanecer sin realizar movimientos, pues se siente muy incómodo.
Se sienta, se pone de pie, cruza las piernas y cambia continuamente de posición.
o Acatisia, cambiar antidepresivo
32.Paciente cursando Delirium en relación a NAC. Se inicia haloperidol, evolucionando con hipertermia hasta 41,7°C, claro aumento del tono muscular y compromiso de conciencia
- Síndrome neuroléptico maligno, en gral. asociado a la succinilcolina!
** Con predisposición genética, triada: hipertonía, hipertermia, compromiso conciencia.
- Medidas físicas para bajar la temperatura.
- Dantrolene
