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Internado Medicina Interna > Apunte Neuro gvara - Casos clínicos > Flashcards

Apunte Neuro gvara - Casos clínicos Flashcards

1
Q
  1. Paciente hipertenso, con ACxFA, que presenta hemiparesia izquierda de inicio súbito y 45 minutos de duración.
A

o AVE probablemente isquémico, pedir TAC

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2
Q
  1. Paciente de 62 años con afasia y debilidad para mover la mano derecha, de 2 horas de evolución. TAC de cerebro normal
A

o AVE isquémico ( TAC normal)
o < 3 horas trombolisis EV.
o Se alteró la arteria cerebral media izquierda.

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3
Q

o Área de broca:

  • Ubicación
  • Afasia
  • Alteración
A

▪ En región frontal
▪ Afasia motora = expresión.
▪ Cuando se altera: no pueden ni hablar ni escribir, pero puede comunicarse por señas

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4
Q

o Área de Wernicke:

  • Ubicación
  • Afasia
  • Alteración
A

▪ En región parieto temporal.
▪ Afasia sensitiva o de comprensión.
▪ No puede leer ni entender lo que escucha

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5
Q

Si paciente no habla, no escribe, pero comprende y repite…

A

alteración del lóbulo frontal, no en área de broca.

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6
Q

Si repite… (afasia)

A

es posible que sea afasia de “conducción”: une ambas áreas.

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7
Q
  1. Paciente con cefalea intensa de instalación en pocos minutos, asociado a vómitos, evoluciona con hemiparesia faciobraquial izquierda y luego coma.
A 
o AVE hemorrágico, pedir TAC para Cx
o 1° tiene cefalea.
o 2° vómitos = Por HTEC.
o 3°focalidad.
o 4°COMA = se enclavó
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8
Q

Enclavamiento:

▪ Uncus temporal o transtentorial:

A
  • compromiso de conciencia

+ compromiso del 3°par (Anisocoria, ptosis, estrabismo)

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9
Q

Enclavamiento:

▪ Amígdalas cerebelosas, foramen magno:

A
  • compromiso de
    conciencia
  • más hemiparesia, depresión respiratoria o coma, ya que se comprime el bulbo (centro respiratorio).
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10
Q
  1. Paciente de 67 años, hipertenso presenta hemiparesia braquiocrural derecha, que al día siguiente comienza a recuperarse, hasta desaparecer, 4 días después
A

o AVE LACUNAR, buen pronóstico dura pocos días.

**TIA dura <24 horas (generalmente dura 1-2 horas.)

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11
Q
  1. Paciente hipertensa, de 65 años, sufre hemiparesia braquiocrural izquierda, que dura cerca de 35 minutos y se recupera total y espontáneamente
A

o TIA

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12
Q 
Clínica de AVE, según lesión:
o zona MESIAL =  
o CONVEXIDAD = 
o ACM
o ACA-ACP
o ACA =
o ACP =
A 
o zona MESIAL =  hemiparesia y/o hemihipoestesia crural.
o CONVEXIDAD = Afectación Facio-braquial.
o ACM (irriga la convexidad) = braquifacial.
o ACA-ACP (irrigan la zona mesial) = crural (hemiparesia/hipoestesia)
o ACA = mayor compromiso cognitivo, mutismo aquinético, etc.
o ACP =  mayor compromiso ocular. (hemianopsias). Hemianopsias izquierdas = compromiso del lóbulo derecho.
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13
Q
  1. Un niño de 13 meses de edad presenta fiebre hasta 39,2°C y una convulsión tónico clónica de un minuto de duración. Al examen se aprecia un lactante en buenas condiciones, sin signos neurológicos focales. Epilepsia mioclónica.
A

o Convulsión febril benigna =

  • alta
  • hoja de control
  • paracetamol.

**Entre 5 meses a 6 años es normal

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14
Q
  1. Un hombre de 35 años, sin patología previa, presenta cuadro caracterizado por movimientos repetitivos involuntarios de la mano derecha, seguidos de desviación de la mirada a derecha y convulsión
    tónico clónica de 3 minutos de duración
A

o Crisis parcial compleja, secundariamente generalizada.
o Realizar neuroimagen TAC o RMN mejor, por sospecha de tumor ya que es joven.
o Anticonvulsivantes hasta completar el estudio. (carbamazepina / fenitoina)

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15
Q
  1. Paciente ha tenido 5 crisis convulsivas en 30 minutos, sin recuperar completamente la conciencia entre cada una de las crisis
A

o Status convulsivo, tto:

  • lorazepam ev + carga de fenitoína
  • pedir imagen
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16
Q
  1. Paciente con cefalea de 7 días de evolución, mayor en las mañanas, asociada a vómitos. Al fondo de ojo se aprecia edema de papila bilateral
A

o Cefalea mayor durante la mañana = HTEC
o GENERALMENTE: edema papila, matinal, vómitos. Conducta: imagen

** Lo más probable es que sea un tumor, pero si el TAC es normal: se diagnostica pseudotumor Cerebral:
> HTEC idiopática, benigna, transitoria
> Dg. De descarte.

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17
Q

10.Paciente de 33 años consulta por cefalea de 1 año de evolución, de carácter opresivo, de localización temporo-occipital, irradiada al cuello y que suele ser más intensa en las tardes.

A

o Cefalea tensional, temporo occipital

18
Q

11.Paciente de 35 años, sin patologías ni historia de cefaleas previas. Consulta por cefalea muy intensa, de inicio súbito, asociada a vómitos, de 1 hora de evolución

A

o TAC s/ contraste por sospecha de hemorragia subaracnoidea

19
Q

o Cefalea con signos alarma:

A

▪ Sin historia previa.
▪ Cefalea muy intensa.
▪ Inicio de carácter súbito

20
Q

12.Mujer de 21 años, con cefalea de 2 años de duración, caracterizado por dolor frontoparietal pulsátil mayor a derecha, que aumenta con el ejercicio y que aumenta con las luces

A

o Migraña
o Generalmente asimétrico, que aumenta con ruidos y luces, disminuye al dormir y en la oscuridad

  • El ejercicio previene su aparición, pero al realizar ejercicio con dolor éste aumenta.
21
Q

13.Hombre de 25 años que consulta por dolor frontal bilateral y retroocular pulsátil y opresivo, que con frecuencia se ve precedido por visión de destellos de luces de 15 minutos de duración

A

o Jaqueca o migraña con aura.

o Aura: visual, olfativa, “algo” siente previo al dolor. (también puede ser durante la jaqueca, no siempre el aura es anterior al dolor)

o AINES dar apenas empiece con el aura

22
Q

PROFILAXIS mínimo tener:
o Jaqueca:
o Tensional:

A

o Jaqueca: 2 crisis al mes

o Tensional: 2 crisis a la semana

23
Q

14.Paciente de 35 años, con historia de cefalea crónica de 10 años de evolución, que trata con paracetamol y ergotamina.
Refiere que en las últimas semanas la cefalea se ha hecho mucho más frecuente, por lo que debe usar dichos analgésicos varias veces al día, logrando
sólo alivio transitorio

A

o Cefalea por ergotamínicos

24
Q

o Hombre de 33 años, consulta por intenso dolor periocular izquierdo de algunos minutos de duración. Habría presentado síntomas similares el día anterior.
Al examen se aprecia miosis izquierda y rinorrea

A

▪ Cefalea en Cluster o Brotes

o Tratamiento: oxigeno al 100% y triptanes SC

25
Q

Cefalea cluster / en racimo/ Sd horton puede presentarse con

A 
Puede tener e incluso me hace sospechar:
▪ Miosis / ptosis
▪ Ojo rojo
▪ Epifora
▪ Rinorrea.
26
Q

15.Paciente de 48 años, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duración, en mejilla derecha, que se gatilla con frecuencia al tocarse la cara o al masticar. El examen neurológico es
normal

A

o Neuralgia del trigémino. (examen neurológico es normal, si es anormal es secundaria)

o Tratamiento: carbamazepina o amitriptilina

27
Q

17.Paciente de 48 años, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duración, en mejilla derecha. El examen físico muestra hipoestesia de hemicara derecha y disminución del reflejo corneal.

A

o Neuralgia sintomática o secundaria del trigémino (tiene déficit = examen neurológico alterado).

  • Se llama “sintomática” porque es un
    síntoma de otra enfermedad, como un tumor, por ejemplo.

o Tratamiento: carbamazepina + neuroimagenes (por el déficit)

28
Q

o Reflejo corneal
▪ Vía aferente:
▪ Vía eferente:

A

▪ Vía aferente: trigémino

▪ Vía eferente: nervio facial

29
Q

18.Paciente de 55 años, consulta por intenso dolor de garganta y base de la lengua, de segundos de duración, en ramalazo, que se desencadena al tragar en algunas oportunidades.
Refiere que es tan intenso que ha bajado 5 kilos de peso, por miedo a comer.
El examen neurológico es normal

A

o Neuralgia del glosofaríngeo primaria (ya que el examen

neurológico es normal)

30
Q

19.Paciente de 29 años, con dolor retroauricular y occipital izquierdo, tipo neurálgico, de segundos de duración, recurrente

A

o Neuralgia de Arnold.

o Tto: carbamazepina o tricíclicos

31
Q

20.Paciente de 65 años, con historia de 2 años de evolución de problemas de memoria, caracterizados por olvidos de acontecimientos recientes. En los últimos meses se agregan errores frecuentes en uso de dinero y en varias ocasiones ha dejado el gas
abierto o la cocina encendida.

A

o Demencia: Enfermedad de Alzheimer.

o Alteración de la memoria + alteración de la cognición. (más frecuentemente es alteración de la memoria reciente)

32
Q

21.Paciente de 59 años, con problemas de memoria, algunos movimientos involuntarios de extremidades superiores y alucinaciones visuales por lo que se inicia antipsicóticos, evolucionando con claro aumento de las alucinaciones y de los movimientos involuntarios.

A

o Demencia por cuerpos de Lewy.

  • Por los movimientos involuntarios y las alucinaciones.
33
Q

22.Paciente de 55 años con cuadro de 5 meses de evolución, progresivo, caracterizado por actitudes desadaptativas, desinhibición sexual y lenguaje con alto contenido sexual, asociado a alteraciones de la memoria.

A

o Demencia frontotemporal o N. Pick (por la desinhibición, no afecta tanto la memoria, sí la cognición)
o TAC: atrofia frontal

34
Q

23.Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta más apática y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que además ha presentado caídas en múltiples ocasiones y también incontinencia urinaria

A

o Caídas + demencia + incontinencias urinaria = hidrocefalia normotensiva.

o Dg: TAC (hidrocefalia) + presión intracraneal normal (P.L. normotensiva)

o Tto: VDVP (válvula de derivación ventrículo peritoneal)

35
Q

24.Mujer con antecedentes de migraña, que trata profilácticamente con flunarizina. Consulta por temblor de reposo y movimientos coreiformes de extremidades superiores, ambos simétricos.

A

o Parkinsonismo por drogas (es simétrico, antisicóticos son los clásicos que producen ésto, pero la flunarizina también).

  • Suspender el fármaco
36
Q

25.Mujer de 58 años, con temblor de reposo de mano derecha de 2 años de evolución. Al examen físico destaca hipomimia, micrografía y disminución de la frecuencia del pestañeo

A

o Enfermedad de parkinson, desaparece a los mov. voluntarios.

**Asimétrico!

37
Q

26.Paciente de 50 años, consulta por temblor de extremidades superiores, mayor a derecha. Al examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se acentúa al intentar tomar un objeto. También presenta temblor de la cabeza.

A

o Temblor esencial, tiene temblor y nada más! En manos, cabeza, voz, puede ser asimétrico también

o Tratamiento: propanolol.

38
Q

27.Paciente con demencia, con cuadro de 3 días de desorientación, se despierta en la noche y trata de salir de su casa. Presentó además falsos reconocimientos de familiares

A

o Delirium! No delirio.

o Se debe evaluar en la urgencia, pedir TAC, EKG, etc. buscar la causa

o Demencia es un factor de riesgo para delirium.

39
Q

29.Vértigo muy intenso, de inicio súbito, con nistagmo horizontal a derecha

A

o Vértigo periférico
o Nistagmo se escapa de la lesión, horizontal unidireccional.

**Vértigo multidireccional = central

40
Q

30.Paciente de 33 años, esquizofrénico, en tratamiento con risperidona hace 2 años. Presenta movimiento involuntarios de cara, extremidades y especialmente de la lengua. Al examen se aprecian dichos movimientos reptantes, sin otras alteraciones.

A

o Disquinesia tardía

o Se afectan cara, boca, lengua y manos, quitar risperidona, pero no es reversible!

41
Q

31.Paciente con depresión, se inician antidepresivos, evolucionando con gran inquietud. No puede permanecer sin realizar movimientos, pues se siente muy incómodo.
Se sienta, se pone de pie, cruza las piernas y cambia continuamente de posición.

A

o Acatisia, cambiar antidepresivo

42
Q

32.Paciente cursando Delirium en relación a NAC. Se inicia haloperidol, evolucionando con hipertermia hasta 41,7°C, claro aumento del tono muscular y compromiso de conciencia

A
  • Síndrome neuroléptico maligno, en gral. asociado a la succinilcolina!

** Con predisposición genética, triada: hipertonía, hipertermia, compromiso conciencia.

  • Medidas físicas para bajar la temperatura.
  • Dantrolene

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