Apunte gastro gvara - Tratamiento Flashcards
Tratamiento diarrea sin deshidratación (menos del 5% del peso)
- 100 a 200 cc después de cada deposición
Tratamiento diarrea con deshidratación moderada (5-10%)
- Sales rehidratación oral 50-100 cc/kg a tomar en 4-6 hrs
- En caso vómitos:
> Fraccionar
> Continuar hidratación oral - En caso vómitos muy intensos que impiden hidratación oral, considerar alternativa EV
Tratamiento diarrea con compromiso hemodinámico
- Bolo SF 20 cc/kg EV
- Re evaluar
Manejo general de diarrea
1.- Antidiarreicos (loperamida)
> Contraindicados en diarreas agudas
- Antiespasmódicos (para dolor tipo cólico)
- Contraindicada hidratación oral en ciertos casos (por lo tanto, dar SF EV)
En qué casos está contraindicada la hidratación oral ?
- Hemodinamia inestable
- Compromiso de consciencia (riesgo aspiración)
- Distensión abdominal progresiva
- Obstrucción intestinal
- Íleo paralítico
Tratamiento disentería
- Ciprofloxacino
- Ceftriaxona EV
> En caso Shigella
> Disentería grave
> Compromiso sistémico, aspecto tóxico
Tratamiento diarrea febril
- Adultos con más de 48 hrs de fiebre = usar ciprofloxacino
Tratamiento diarrea por clostridium
- Metronidazol oral
> Si no funciona lo anterior, intentar nuevamente Metronidazol
> Si falla metronidazol, vancomicina oral - Pedir toxinas de clostridium: si positivo, dar metronidazol
- Lo más importante para determinar respuesta al tratamiento es la EVOLUCIÓN CLÍNICA (toxinas de control tienen baja sensibilidad)
Tratamiento Colera
- Tetraciclina: Doxiciclina
- Hidratación EV
Tratamiento diarrea por campilobacter
- Macrólidos
Indicaciones de ATB en diarrea
- Fiebre > 48 hrs
- Diarrea del viajero
- Disentería
- Contexto brote de alguna bacteria importante
Tratamiento amebiasis
- Metronidazol
Tratamiento Giardiasis
- Tinidazol (de elección)
- También responde a metronizadol
Tratamiento erradicación helicobacter pylori (de elección)
- Omeprazol 20 mg c/12h x 14 días
- Claritromicina 500 mg c/12h x 14 días
- Amoxilicina 1 g c/12h x 14 días
Otras alternativas de tratamiento erradiación helicobacter pylori (si falla primera erradicación)
1.- Bismuto coloidal
> Metronidazol
> Amoxicilina
> Omeprazol
2.- Bismuto
> Metronidazol
> Tetraciclina
> Omeprazol
3.- Levofloxacino
> Omeprazol
Tratamiento úlcera duodenal
- Erradicación H. pylori
> Siempre se debe erradicar H. pylori en caso úlcera y/o algún cambio en mucosa que se pueda convertir en cáncer
Tratamiento úlcera gástrica por AINEs
- Omeprazol x 1 mes
- Suspender AINE
> Si no se puede suspender, omeprazol a permanencia
Tratamiento úlcera péptica perforada
- Quirúrgico (laparotomía, aseo peritoneal, sutura úlcera)
- Omeprazol EV
- Antibióticos: Ceftriaxona + metronidazol
Manejo inicial HDA
- Suero en bolo
- EDA de urgencia
Tratamiento farmacológico en HDA por UGD
- Omeprazol EV
Tratamiento farmacológico en HDA por várices esofágicas
- Terlipresina (de elección)
> Octeotride, alternativa - Tiamina, si es OH
- ATB profiácticos de PBE si tiene ascitis
Primera medida a tomar en caso pancreatitis aguda
- Régimen 0
Tratamiento pancreatitis aguda
- Regimen 0
- Hidratación parenteral
- Analgesia AINES
Tratamiento pancreatitis crónica
- Cese alcohol
- Analgesia
- Manejar complicaciones
> Insulina si DM
> Enzimas orales si déficit páncreas exocrino
Tratamiento pancreatitis crónica que no responde a analgesia
- Cirugía
> Derivativa
> Pancreatectomía - Manejar complicaciones
> DM
> Mala absorción
> Insuficiencia exocrina - Tratamiento
> Enzimas VO en comidas cuando hay mala absorción por déficit enzimas pancreáticas
Tratamiento colelitiasis
- Colecistectomía laparoscópica
Tratamiento coledocolitiasis
- CPRE
- Colecistectomía en segundo tiempo (evitar recidivas)
Tratamiento Colecistitis aguda
- Colecistectomía laparoscópica de urgencia
> Se difiere si lleva más de 10 días con colecistitis - Cx limpia contaminada = 1 día con antibióticos preoperatorios (ceftriaxona + metronidazol)
Tratamiento colangitis
- ABC
- ATB: ceftriaxona + metronidazol x 7 días
- CPRE: descompresión endoscópica de urgencia
Características Esófago de Barret
- Metaplasia intestinal
- 1% al año desarrollará cáncer
- Irreversible
Tratamiento esófago de Barret
- Cx: Esofagectomía distal con unión primaria
único tratamiento con intención curativa
Seguimiento esófago de Barret
- EDA + Omeprazol dosis altas
- Hasta que pHmetría normal = ajuste dosis cuando no hay atipia
En qué caso está indicado el tto con Cx en esófago de Barret
- Indicado en caso que haya displasia (atipia)
Tratamiento Cáncer de esófago
- Cx + QMT + RT
- Sólo Cx en caso cáncer incipiente
Definición Cáncer gástrico localizado
- Que no tenga metástasis
Definición cáncer gástrico localizado incipiente
- Que no invade la muscular propia
* Independiente de tener compromiso ganglionar
Tratamiento cáncer gástrico localizado incipiente
- Cirugía
Tratamiento cáncer gástrico avanzado
- Cx + QT + RT
Definición cáncer gástrico avanzado
- Invade la muscular propia
Tratamiento Cáncer gástrico metastásico
- Paliativo, QT
Tratamiento cáncer de colon localizado
- Hemicolectomía
Tratamiento cáncer de colon avanzado
- QMT (con 1 adenopatía)
> 5-fluoruracilo
En relación a Tratamiento cáncer de colon avanzado
- Se opera siempre, porque se complica con
> Obstrucción
> Perforación
Tratamiento Cáncer de páncreas localizado
- Cx de Whipple
> Duodenopancreatectomía cefálica
Tratamiento no farmacológico RGE
- Levantar respaldo caa
- Evitar comer en la noche
- Evitar OH
- Evitar BDZ en la noche
Tratamiento farmacológico RGE
- Anti H2: ranitidina, famotidina
> Poco eficaz
> NO mezclar con omeprazol - IBP: Omeprazol
> Más efectivo
Consideraciones uso omeprazol
- Ayunas
- 30 minutos previo comida
- Actúa al exponerse a la bomba de protones
Riesgos uso IBP
- Osteoporosis
- Al suspenderlo: Esofagitis severa, hemorragia
*Esomeprazol es mejor para SNG
Consideraciones uso Anti H2 e IBP
- NUNCA mezclar, genera menor efecto
- Omeprazol: actúa cuando se expone bomba protones
- AntiH2: evita exposición bomba de protones
Medidas generales Tratamiento RGE
- Comer moderadamente
- Semifuller en cama al dormir
- Evitar OH
Tratamiento en caso RGE que no responde a dosis altas omeprazol
- Buscar otra causa
- Lo + probable es que no sea RGE
Tratamiento Acalasia
- Miotomía de Heller (miotomía endoscópica EEI)
Alternativa Tratamiento Acalasia
- Dilatación con balón
- Toxina botulínica
Consideración uso Nifedipino en Acalasia
- Nifedipino es bloqueador de calcio
- Uno de sus efectos adversos es el RGE
Causa divertículos esofágicos sobre EES (Zenker) y EEI
- Por mecanismos de pulsión
- Producen disfagia
Tratamiento divertículos esofágicos sobre EES (Zenker) y EEI
- Esfinterotomía + diverticulotomía
Causa divertículos esofágicos tercio medio
- Por mecanismos de tracción
Tratamiento divertículos esofágicos tercio medio
- Sintomático
- Causa de base
*Suelen ser asintomáticos
Tratamiento apendicitis aguda
- Apendicectomía
Tratamiento Enfermedad de Cröhn
- AINES (5 ASA, Mesalazina)
- Sulfa (bacteriostático)
- Corticoides
- Drogas ahorradoras de corticoides (inmunomoduladores): Azatioprina o Leflunomide
- Antii TNFalfa: infliximab biológico (caro)
- Cx en casos graves (reseca segmento afectado)
Indicación cirugía en caso E. Cröhn
E. Cröhn con:
- Estenosis
- Fístulas
- Perforación
*Resección segmento comprometido
Tratamiento farmacológico colitis ulcerosa
- Igual que en E. Cröhn
Tratamiento qx colitis ulcerosa
- En displasia (riesgo de cáncer) = Colectomía total + ileostomía definitiva
- En caso grave = Colectomía subtotal + anastomosis ileorrectal
Tratamiento colitis ulcerosa grave que no responde a tratamiento habitual
- Colectomía subtotal + anastomosis ileorrectal o - Anti TNF alfa (infliximab) o - Ciclosporina
Que se debe tener en consideración previo a dar corticoides y ATB en colitis ulcerosa que no responde a tto?
- Descartar que sea por Amebas
Tto colitis ulcerosa, Megacolon tóxico
- Cx
- Hidratar
- ATB
- Buscar infección-parásitos
- Intentar ciclosporina
Tratamiento colitis ulcerosa con displasia de alto grado
- Pancolectomía + ileostomía definitiva
* Riesgo desarrollar cáncer
Tratamiento sd de gilbert
- Nada
Tratamiento hígado graso
- Tto resistencia a la insulina
> Dieta
> Ejercicio
> Metformina
Tratamiento NASH
- Tto resistencia a la insulina
> Dieta
> Ejercicio
> Metformina
Tratamiento Hepatitis alcohólica grave
- Soporte
- En caso grave: Corticoides según score de Maddrey (TP y bilirrubina)
Tratamiento intoxicación por paracetamol
- N acetil cisteina
- Dosis según
> Tiempo ingesta
> Niveles plasmáticos paracetamol
Tratamiento intoxicación por metanol
- Etanol
* Útil también para intoxicación por etilenglicol
Tratamiento Hepatitis A
- Soporte
- Manejo de contactos
> Higiene
> Vacunas
> IgG genérica a contactos - Educar sobre signos de alarma
> Encefalopatía
> Equímosis
Tratamiento Hepatitis B aguda
- Soporte (90% cura sola)
Tratamiento Hepatitis B crónica
- Antiviral
> Interferón
> Lamivudina
Tratamiento Hepatitis C
- Interferón + Ribavirina
* No todas se tratan
Tratamiento Hepatitis fulminante
- Transplante
Tratamiento ascitis
1ero = Espironolactona 100 mg hasta 400 mg (de elección)
2do = Furosemida 40 mg hasta 160 mg
Tratamiento ascitis refractaria
- Transplante
- Provisorio: Terlipresina
Tratamiento Sd hepatorrenal
- Vasoconstrictores: terlipresina, noradrenalina
- Transplante
Tratamiento ascitis a tensión
- Paracentesis evacuadora + reposición de albúmina
> Indicar albúmina en caso de sacar más de 5 litros
8gr albúmina por litro extraído
*Alternativa TIPS (no en caso encefalopatía)
Cuál es el riesgo de no reponer albúmina en caso de ascitis a tensión?
- Síndrome hepatorrenal
Tratamiento PBE
- ATB: cefotaxima 1-2 g c/8h por 7 días
Qué está absolutamente contraindicado en tratamiento PBE
- Drenar
> Muere por SHR
Profilaxis de SHR
- 1.5 g/kg de albúmina
- Al 3er día dar 1 g/kg
Profilaxis de PBE primaria
- Ascitis con proteínas <1g
- Paciente descompensado
- Paciente con HDA
Profilaxis de PBE secundaria
> Cotrimoxazol forte 3 veces x semana
- Posterior a una PBE
- Persistencia de ascitis
Profilaxis primaria de várices esofágicas
- Primaria = cuando no ha sangrado
- Se usan: B bloqueo no selectivo
> Propanolol
> Ajuste dosis según FC (55-60 lpm)
Profilaxis secundaria de várices esofágicas
- Ligar várices + Propanolol
