APE 5 - Seins Flashcards
Qu’est-ce qui sépare le sein du fascia externe du grand pectoral ?
L’espace rétro-mammaire (bourse rétro-mammaire), un plan de tissu sous-cutané lâche qui contient du tissu adipeux en continuité avec le stroma graisseux du sein lui-même.
Aréole vs mamelon
Le mamelon est au centre de l’aréole
La surface de l’aréole apparaît rugueuse, en raison de la présence de multiples petits nodules surélevés, sous lesquels se retrouvent des glandes sébacées, les tubercules de Montgomery, situés directement dans la mince couche de tissu sous-cutané. Les sécrétions graisseuses de ces glandes permettent de lubrifier le mamelon et l’aréole.
Les tubercules de Montgomery augmentent en volume durant la grossesse.
Le mamelon est une proéminence conique ou cylindrique située au centre de l’aréole. Il s’élève
de quelques millimètres au-dessus du sein.
* Il contient 15-20 canaux galactophores, entourés de tissus fibromusculaires.
o Ces fibres musculaires lisses longitudinales encerclent les canaux galactophores et
émergent d’une bande musculaire lisse circulaire, qui entoure la base du mamelon. Elles
compriment les canaux galactophores pour aider la sortie du lait lors de l’allaitement.
Différencie les lobes des lobules et décris ce qu’est un canal galactophore
Décris la composition du sein
Tissu adipeux: entre les lobes, augmente en périphérie des lobules. Constitue 80-85% du sein normal, détermine le volume du sein.
Tissu conjonctif fibreux: le tissu conjonctif fibreux forme des condensations fibreuses appelées ligaments suspenseurs de Cooper, qui attachent la glande mammaire au derme de la peau recouvrant le sein.
Quelles sont les sources de vascularisation du sein ?
- Branches mammaires médiales (de l’artère thoracique interne)
- Artère thoracique latérale (de l’artère axillaire)
- Artère thoraco-acromiale (de l’artère axillaire)
- Artères intercostales postérieures (de l’aorte)
- Branches de l’artère thoraco-dorsale
Décris le retour veineux du sein
Le sang veineux profond passe par
1. branches perforantes de la veine thoracique interne
2. veines axiallaires
3. thoracique latérale et intercostale supérieures
4. veines azygos
Décris l’innervation des seins
branches antérieures et latérales des nerfs thoraciques intercostaux T2 à T6 (ou T4 à T6, selon les références).
Les nerfs supra-claviculaires des fibres plus basses du plexus cervical innervent également les portions supérieure et latérale du sein. Les branches des nerfs thoraciques intercostaux transportent les fibres sensitives de la peau des seins, ainsi que les fibres sympathiques vers les vaisseaux sanguins des seins et les muscles lisses de la peau et des mamelons.
* L’innervation du mamelon provient de la branche antérieure du rameau nerveux cutané latéral de T4.
* La majorité des fibres sensitives se terminent près de l’épiderme, sous forme de terminaisons libres, permettant de transmettre le processus de succion au SNC.
L’activité sécrétoire du sein est principalement sous contrôle hormonal (plutôt qu’être régulée par les fibres motrices efférentes).
Quel est l’effet de la progestérone sur le tissu du sein
Stimulation de la prolifération cellulaire, croissance des lobules et alvéoles. Dilatation de la lumière glandulaire et augmentation de l’activité sécrétoire des cellules alvéolaires.
- Le gonflement des seins, leur sensibilité et la douleur dans les 10 jours prémenstruels sont probablement dus à la distension des canaux, à l’hyperémie et à l’oedoème des tissus interstitiels des seins.
- Des changements de la texture des seins, ressentis à la palpation par une sensation plus nodulaire/bosselée,
peuvent également survenir au cours de la phase lutéale du cycle menstruel, en raison de l’élargissement des
glandes en préparation à une possible grossesse.
Quel est l’effet des oestrogènes sur le tissu du sein
Stimulation de la prolifération des canaux galactophores
Décris le stroma, les alvéoles et les cellules épithéliales dans la phase folliculaire initiale (J3 à J7)
Stroma dense
* Alvéoles compactes, lumières glandulaires non dilatées, sans sécrétion luminale
* Présence d’un seul type de cellules épithéliales (plutôt petites, avec un noyau central et un
cytoplasme éosinophile)
Décris le stroma, les alvéoles et les cellules épithéliales dans la phase folliculaire (J8 à J14)
Stroma dense
* Alvéoles compactes, lumières glandulaires non dilatées, sans sécrétion luminale
* Progression de la stratification épithéliale en 3 types de :
o Cellules luminales
o Cellules myoépithéliales basales (plutôt petites)
o Cellules intermédiaires
* Mitoses épithéliales rares
Décris le stroma, les alvéoles, les lobules et les cellules épithéliales dans la phase lutéale (J15 à J20)
Stroma plus lâche
* Cellules épithéliales plus larges, avec un minuscule pôle apical
* Cellules myoépithéliales plus proéminentes
* Croissance lobulo-alvéolaire :
o ↑ taille des lobules, due aux lumières glandulaires dilatées par les sécrétions luminales
↑ nombre d’alvéoles
* Taux de prolifération (mis en évidence par le Ki-67) plus élevé qu’en phase folliculaire
Décris le stroma, les alvéoles et les cellules épithéliales dans la phase sécrétoire (J21 à J27)
Stroma œdématié et lâche
* Cellules épithéliales ayant un ratio noyau/cytoplasme élevé, avec un pôle apical plus développé
* Cellules myoépithéliales hautement vacuolées
* Atteinte de la taille maximale des lobules et du nombre d’alvéoles
o Taille des lobules près de 2 fois plus importante qu’au début de la phase folliculaire
(d’environ 1 mm à 2 mm)
* Synthèse protéique active et grande sécrétion des cellules luminales
* Pic de l’activité mitotique vers les jours 22-24
Décris le stroma, les alvéoles et les cellules épithéliales dans la phase mensruelle (J28 à J2)
Stroma compact
* Lumières glandulaires qui rétrécissent, avec des sécrétions des cellules luminales moins évidentes
* Figures apoptotiques en nombre le plus important au jour 28, lors de la chute des hormones
Quelles sont les quatre lésions non prolifératives (donc sans risque de malignité ?)
Kyste simple (accumulation de liquide, 1 femme sur 8 a un kyste, fréquent chez les 35-50 ans, tx: aspiration à l’aiguille)
Galactocèle (dilatation kystique d’un canal plein de fluide épais/laiteux, pendant ou après la lactation, implique une obstruction canalaire, tx: aspiration)
Changement apocrinien papillaire (prolifération épithéliale canalaire)
Hyperplasie légère de type habituel (prolifération épithéliale intracanalaire)
Quelles sont les lésions prolifératives sans atypie (RR 1,5-2 par rapport à pop gen)
Hyperplasie canalaire habituelle (50% des femmes, surtout pré-ménopause, changements hyperplasiqes du tissu mammaire
Papillomes intra-canalaires
o Lésions solitaires
o Lésions multiples
Adénose sclérosante
Cicatrices radiales
Fibroadénomes (simples, complexes, géants, juvéniles)
Adénomes
Hyperplasie stromale pseudoangiomateuse
Quelles sont les hyperplasies atypiques (3)
Hyperplasie canalaire atypique (ADH)
Hyperplasie lobulaire atypique (ALH)
Carcinome lobulaire in situ (LCIS)
Quelles sont les lésions bénignes diverses du sein (6)
Lipome
Nécrose graisseuse
Mastopathie diabétique
Hamartome
Mastite granulomateuse idiopathique
Sarcoïdose
Décris la pathophysiologie et la clinique de l’hyperplasie canalaire habituelle
Seraient causés par une ↓ relative ou absolue dans la production de progestérone ou par une ↑ de la quantité d’œstrogènes.
1. Œstrogènes stimulent la croissance des canaux mammaires et le stroma péricanalaire.
2. Progestérone est responsable du développement des structures lobulaires et alvéolaires.
Grossesse et allaitement font en sorte que les changements hyperplasiques s’améliorent grandement, car :
* ↑ production de progestérone et ↑ estriol donc bloque les changements hyperplasiques produits par l’estrone et l’estradiol.
Clinique :
o Les lésions sont usuellement multiples et bilatérales.
o Caractérisées par de la douleur et de la sensibilité (surtout avant les menstruations).
Décris l’histopathologie et la clinique des papillomes intra-canalaires
Réseau monotone de cellules papillaires, se développant dans la paroi luminale d’un kyste. Peuvent abriter des zones d’atypie ou de carcinome canalaire in situ.
Rarement palpables, diagnostiqués en raison d’un écoulement sanglant, séreux ou trouble provenant du mamelon. la mammographie et cytologie aident à investiguer l’écouement.
Décris l’épidémiologie, étiologie et histologie du fibroadénome
Épidémiologie :
o Tumeur bénigne la plus fréquente dans le sein de la femme
§ Représente 50% des résultats de biopsies.
o Peuvent se développer à n’importe quel âge, mais surtout chez < 30 ans.
§ Surtout chez 15-35 ans.
Étiologie :
o Inconnue, mais relation hormonale probable, car :
§ Peut ↑ en taille durant la grossesse ou avec œstrogénothérapie.
§ Régression et calcifications généralement après la ménopause
Histologie :
o Composée de tissu fibreux et de tissu glandulaire.
Décris l’examen physique, les complications et le traitement du fibroadénome
Examen physique :
o Nodules fortement circonscrits (bien définis) et mobiles.
o Ils sont généralement solitaires.
Complications et traitement :
o Si simple et asymptomatique : Ne pas retirer.
o Si symptomatique ou si diamètre > de 2 à 4 cm : Excision
§ L’excision est recommandée dans ce cas pour éliminer le diagnostic différentiel de
cancer.
o Il peut exister, occasionnellement, des formes géantes atteignant un diamètre de 15 cm et
ayant un potentiel malin.
§ Nécessitent une excision pour le diagnostic final et la cure.
Nomme les hyperplasies atypiques et décris leur risque de malignité (pas individuellement)
Associés à une augmentation du risque de développer un cancer du sein
- Hyperplasie canalaire atypique
- Hyperplasie lobulaire atypique
- Carcinome lobulaire in situ
Quels sont les facteurs de risque non modifiables du cancer du sein (10)
- Vieillissement
- Sexe féminin
- ATCD personnel de cancer du sein ou de l’ovaire
- ATCD familial de cancer du sein (parenté du 1er degré, avant la ménopause)
- Densité mammaire élevée (RR 2-4)
- ATCD d’hyperplasie atypique du sein
- Ménarche avant 12ans (temps d’exposition plus long aux hormones)
- Ménopause après 55 ans (idem)
- ATCD de radiothérapie thoracique
- Mutation (BRCA-1 RR:30, BRCA-2 RR=11)
