#2 APE 6 - contraception, prolactine et ménopause Flashcards
Quels sont les mécansimes d’inhibition de l’ovulation par les COC ?
Quels sont les deux autres fonctions de la progestérone
Inhibition de l’ovulation par suppression de la pulsatilité de la GnRH
Inhibition de la relâche de LH
Épaississement de la glaire cervicale, ce qui retarde la pénétration des spermatozoïdes
Endomètre non propice à l’implantation
À quoi sert le composant oestrogénique des COC
- Prévention de la séléction du follicule dominant en supprimant la sécrétion de FSH
- Stabilisation de l’endomètre (prévention des saignements intermenstruels)
- Potentialise l’effet du progestatif via augmentation de l’expression des récepteurs à la progestérone et diminution de la clairance de la progestérone
- Effet possible sur la sécrétion et le péristaltisme au sein des trompes de Fallope (nuisant au transport des ovules et des spermatozoïdes)
Mécanisme du dépo-provera (progestatif injectable à longue action)
- Inhibition de l’ovulation via inhibition du pic de LH
- Augmentation de la viscosité cervicale
- Stabilisation de l’endomètre
- Diminution de la motilité des trompes utérines et de l’utérus
Administration 1 injection IM q12 semaines
Décris le mode d’action du progestatif en comprimé (micronor)
Mécanismes d’action :
o Épaississement du mucus cervical (mécanisme principal)
o Modification de l’endomètre
o Modification de la motilité utérine
o Puisqu’il y a une concentration sanguine plus faible de progestatif, il n’y a pas nécessairement d’inhibition de l’ovulation (40% des femmes sous Micronor continuent d’ovuler).
* Administration : 1 comprimé PO chaque jour (pas de période d’arrêt)
Quel est le principal facteur influencant la production et la sécrétion de prolactine ?
Comment la PRL influence la stéroïdogénèse gonadique ?
l’inhibition tonique induite par la
dopamine provenant de l’hypothalamus.
Une hypersécrétion de prolactine mène à une dysfonction gonadique en interrompant la sécrétion de GnRH, ce qui inhibe
ensuite la relâche de LH et de FSH et donc, altère la stéroïdogenèse gonadique.
Décris des causes d’hyperprolactinémie
Quelle est la cause de l’hyperprolactinémie en grossesse
Augmentation des concentrations sériques d’estradiol placentaire durant la grosssse, stimulation du gène de la prolactine dans les cellules lactotropes de l’hypophyse : stimulation de la sécrétion de prolactine
6 semaines post-partum, la sécrétion d’estradiol a diminué et la concentration basale de prolactine est alors généralement normale, malgré l,allaitement
Décris la prolactine lors de l’allaitement
Le stimulus pour la sécrétion de prolactine suivant
l’accouchement est la tétée du mamelon par le
nourrisson.
* Les niveaux de prolactine sont directement corrélés
avec la fréquence et la durée de la tétée.
* La tétée induit un réflexe neuroendocrinien, qui
inhibe la sécrétion de dopamine et augmente
possiblement la sécrétion d’hormones relâchant la
prolactine (prolactin-releasing hormones). La
concentration de prolactine est alors augmentée.
Les stresseurs (exercice, chirurgie, hypoglycémie, stress émotionnel, infarctus) font augmenter ou diminuer la PRL
Augmenter
L’hyperthyroïdie ou l’hypothyroïdie peut induire une hyperprolactinémie chez 3-5% des patients ?
Hypo
En raison du faible taux sérique de T4 libre, il y a une absence de rétroaction négative sur
l’axe hypothalamo-hypophysaire. Il en résulte une ↑ de la sécrétion de TRH, qui stimule
alors la libération de TSH et de prolactine. à Hyperprolactinémie
Qu’est-ce qu’un prolactinome ?
Adénome hypophysaire sécrétant de la prolactine, d’étiologie inconnue.
* Il représente environ 10% de toutes les tumeurs intracrâniennes.
Le taux basal de FSH est généralement normal ou ↓.
Effet d’une section de la tige hypophysaire sur la prolactinémie
Empêche le transport de la dopamine vers l’hypophyse = hyperprolactinnémie par levée de l’inhibition
Idem pour l’infiltration granulomateuse (sarcoïdose)
Effet d’une tumeur hypothalamique sur la prolactinémie et cause #1
hypothalamus endommagé interfère avec al production de dopamine, donc levée de l’inhibition de dopamine sur la prolactine, donc augmentation de la prolactinémie.
Cause #1: craniopharyngiome
Quels médicaments peuvent donner de l’hyperprolactinémie et galactorhée non physiologique
- Antidépresseurs (tricycliques, ISRS)
- Antipsychotiques
- Antagonistes de la dopamine
- Méthyldopa
Décris les manifestations cliniques chez les femmes pré-ménopausées d’hyperprolactinémie
- Aménorrhée ou oligoménorrhée
- infertilité
- Galactorrhée spontanée ou suivant la manipulation des seins
- Diminution de la densité osseuse
Décris les manifestations cliniques de l’hyperprolactinémie chez les femmes post-ménopausées
Rares symptomes en raison de l’état d’hypogonadisme de la ménopause
Décris les manifestations cliniques de l’hyperPRL chez l’homme
Diminution de libido
Dysfonction érectile
Infertilité
Augmentation de la taille des seins (gynécomastie et galactorhée sont rares)
Ostéoporose, diminution de la masse musculaire et diminution de la pilosité à long terme
QU’indiquent une hyperPRL, céphalées et changements dans la vision ?
Adénome lactotrope
Corrèle les symptomes d’hypogonadisme avec les niveaux de prolactine
Décris la physiopathologie de la diminution d’oestrogènes en ménopause
Lorsque tous les ovocytes ont été ovulés ou ont subi une atrésie, l’ovaire devient peu sensible aux gonadotrophines : la
production ovarienne d’œstrogènes et de progestérone prend fin et la production ovarienne d’androgènes est réduite.
Durant la phase de transition (au début), les cycles deviennent irréguliers et périodiquement anovulatoires. Les cycles
tendent à raccourcir, premièrement dans la phase folliculaire. Éventuellement, la femme cesse tout cycle ovulatoire. La
période qui suit la dernière menstruation est appelée post-ménopause.
Donne des manifestations cliniques de pré-ménopause
Pendant plusieurs années avant la ménopause, l’ovaire commence à
montrer des signes de dysfonction progressive.
* L’anovulation devient plus fréquente, avec une production d’œstrogènes sans
opposition par la progestérone (cycle anovulatoire), ainsi que des cycles irréguliers.
* Occasionnellement, il peut y avoir des menstruations abondantes, de l’hyperplasie
endométriale et des changements d’humeur. Chez certaines femmes, les bouffées
de chaleur et les sudations nocturne peuvent survenir plusieurs années avant les
dernières menstruations.
Ces symptômes de la périménopause peuvent survenir 3 à 5 ans avant qu’il y ait une
perte complète des menstruations et que les niveaux post-ménopausiques d’hormones
soient atteints.
Décris les conséquences à court, moyen et long terme de la perte d’oestrogènes
Court terme
- Chaleurs
- Insomnie
- Irritabilité
- Fluctuations de l’humauer
Moyen
- Atrophie urogénitale
- Incontinence d’urgence
- Perte de collagène de la peau
Tardif
- Ostéoporose, alzheimer (possible), MCAS, cancers (ex: colon)
Décris les effets psychosociaux de la ménopause
Confusion
Perte de mémoire
Léthargie
Trouble d’adaptation
Dépression légère
Perte de l’équilibre (augmentation des risques de chutes)
Décris le mécanisme d’ostéoporose en ménopause
La diminution en œstrogènes mène à une activité ostéoclastique qui excède grandement la formation osseuse
par les ostéoblastes. La perte osseuse qui en résulte est accélérée, menant potentiellement à l’ostéoporose.
* L’effet de la ménopause sur l’ostéoporose est considérable, augmentant le risque de fractures (dont des fractures
de la hanche, qui augmentent la morbidité et la mortalité de façon significative).
