#2 APE 5 - Seins Flashcards
Quel est l’effet de la progestérone sur le tissu du sein
Stimulation de la prolifération cellulaire, croissance des lobules et alvéoles. Dilatation de la lumière glandulaire et augmentation de l’activité sécrétoire des cellules alvéolaires.
- Le gonflement des seins, leur sensibilité et la douleur dans les 10 jours prémenstruels sont probablement dus à la distension des canaux, à l’hyperémie et à l’oedoème des tissus interstitiels des seins.
- Des changements de la texture des seins, ressentis à la palpation par une sensation plus nodulaire/bosselée,
peuvent également survenir au cours de la phase lutéale du cycle menstruel, en raison de l’élargissement des
glandes en préparation à une possible grossesse.
Quel est l’effet des oestrogènes sur le tissu du sein
Stimulation de la prolifération des canaux galactophores
Décris le stroma, les alvéoles et les cellules épithéliales dans la phase folliculaire initiale (J3 à J7)
Stroma dense
* Alvéoles compactes, lumières glandulaires non dilatées, sans sécrétion luminale
* Présence d’un seul type de cellules épithéliales (plutôt petites, avec un noyau central et un
cytoplasme éosinophile)
Décris le stroma, les alvéoles et les cellules épithéliales dans la phase folliculaire (J8 à J14)
Stroma dense
* Alvéoles compactes, lumières glandulaires non dilatées, sans sécrétion luminale
* Progression de la stratification épithéliale en 3 types de :
o Cellules luminales
o Cellules myoépithéliales basales (plutôt petites)
o Cellules intermédiaires
* Mitoses épithéliales rares
Décris le stroma, les alvéoles, les lobules et les cellules épithéliales dans la phase lutéale (J15 à J20)
Stroma plus lâche
* Cellules épithéliales plus larges, avec un minuscule pôle apical
* Cellules myoépithéliales plus proéminentes
* Croissance lobulo-alvéolaire :
o ↑ taille des lobules, due aux lumières glandulaires dilatées par les sécrétions luminales
↑ nombre d’alvéoles
* Taux de prolifération (mis en évidence par le Ki-67) plus élevé qu’en phase folliculaire
Décris le stroma, les alvéoles et les cellules épithéliales dans la phase sécrétoire (J21 à J27)
Stroma œdématié et lâche
* Cellules épithéliales ayant un ratio noyau/cytoplasme élevé, avec un pôle apical plus développé
* Cellules myoépithéliales hautement vacuolées
* Atteinte de la taille maximale des lobules et du nombre d’alvéoles
o Taille des lobules près de 2 fois plus importante qu’au début de la phase folliculaire
(d’environ 1 mm à 2 mm)
* Synthèse protéique active et grande sécrétion des cellules luminales
* Pic de l’activité mitotique vers les jours 22-24
Décris le stroma, les alvéoles et les cellules épithéliales dans la phase mensruelle (J28 à J2)
Stroma compact
* Lumières glandulaires qui rétrécissent, avec des sécrétions des cellules luminales moins évidentes
* Figures apoptotiques en nombre le plus important au jour 28, lors de la chute des hormones
Quelles sont les quatre lésions non prolifératives (donc sans risque de malignité ?)
Kyste simple (accumulation de liquide, 1 femme sur 8 a un kyste, fréquent chez les 35-50 ans, tx: aspiration à l’aiguille)
Galactocèle (dilatation kystique d’un canal plein de fluide épais/laiteux, pendant ou après la lactation, implique une obstruction canalaire, tx: aspiration)
Changement apocrinien papillaire (prolifération épithéliale canalaire)
Hyperplasie légère de type habituel (prolifération épithéliale intracanalaire)
Quelles sont les lésions prolifératives sans atypie (RR 1,5-2 par rapport à pop gen)
Hyperplasie canalaire habituelle (50% des femmes, surtout pré-ménopause, changements hyperplasiqes du tissu mammaire
Papillomes intra-canalaires
o Lésions solitaires
o Lésions multiples
Adénose sclérosante
Cicatrices radiales
Fibroadénomes (simples, complexes, géants, juvéniles)
Adénomes
Hyperplasie stromale pseudoangiomateuse
Quelles sont les hyperplasies atypiques (3)
Hyperplasie canalaire atypique (ADH)
Hyperplasie lobulaire atypique (ALH)
Carcinome lobulaire in situ (LCIS)
Quelles sont les lésions bénignes diverses du sein (6)
Lipome
Nécrose graisseuse
Mastopathie diabétique
Hamartome
Mastite granulomateuse idiopathique
Sarcoïdose
Décris la pathophysiologie et la clinique de l’hyperplasie canalaire habituelle
Seraient causés par une ↓ relative ou absolue dans la production de progestérone ou par une ↑ de la quantité d’œstrogènes.
1. Œstrogènes stimulent la croissance des canaux mammaires et le stroma péricanalaire.
2. Progestérone est responsable du développement des structures lobulaires et alvéolaires.
Grossesse et allaitement font en sorte que les changements hyperplasiques s’améliorent grandement, car :
* ↑ production de progestérone et ↑ estriol donc bloque les changements hyperplasiques produits par l’estrone et l’estradiol.
Clinique :
o Les lésions sont usuellement multiples et bilatérales.
o Caractérisées par de la douleur et de la sensibilité (surtout avant les menstruations).
Décris l’histopathologie et la clinique des papillomes intra-canalaires
Réseau monotone de cellules papillaires, se développant dans la paroi luminale d’un kyste. Peuvent abriter des zones d’atypie ou de carcinome canalaire in situ.
Rarement palpables, diagnostiqués en raison d’un écoulement sanglant, séreux ou trouble provenant du mamelon. la mammographie et cytologie aident à investiguer l’écouement.
Décris l’épidémiologie, étiologie et histologie du fibroadénome
Épidémiologie :
o Tumeur bénigne la plus fréquente dans le sein de la femme
§ Représente 50% des résultats de biopsies.
o Peuvent se développer à n’importe quel âge, mais surtout chez < 30 ans.
§ Surtout chez 15-35 ans.
Étiologie :
o Inconnue, mais relation hormonale probable, car :
§ Peut ↑ en taille durant la grossesse ou avec œstrogénothérapie.
§ Régression et calcifications généralement après la ménopause
Histologie :
o Composée de tissu fibreux et de tissu glandulaire.
Décris l’examen physique, les complications et le traitement du fibroadénome
Examen physique :
o Nodules fortement circonscrits (bien définis) et mobiles.
o Ils sont généralement solitaires.
Complications et traitement :
o Si simple et asymptomatique : Ne pas retirer.
o Si symptomatique ou si diamètre > de 2 à 4 cm : Excision
§ L’excision est recommandée dans ce cas pour éliminer le diagnostic différentiel de
cancer.
o Il peut exister, occasionnellement, des formes géantes atteignant un diamètre de 15 cm et
ayant un potentiel malin.
§ Nécessitent une excision pour le diagnostic final et la cure.
Nomme les hyperplasies atypiques et décris leur risque de malignité (pas individuellement)
Associés à une augmentation du risque de développer un cancer du sein
- Hyperplasie canalaire atypique
- Hyperplasie lobulaire atypique
- Carcinome lobulaire in situ
Quels sont les facteurs de risque non modifiables du cancer du sein (10)
- Vieillissement
- Sexe féminin
- ATCD personnel de cancer du sein ou de l’ovaire
- ATCD familial de cancer du sein (parenté du 1er degré, avant la ménopause)
- Densité mammaire élevée (RR 2-4)
- ATCD d’hyperplasie atypique du sein
- Ménarche avant 12ans (temps d’exposition plus long aux hormones)
- Ménopause après 55 ans (idem)
- ATCD de radiothérapie thoracique
- Mutation (BRCA-1 RR:30, BRCA-2 RR=11)
Quels sont les facteurs de risque modifiables du cancer du sein (6)
- Exposition aux hormones
- Contraceptifs hormonaux ?
- Nulliparité (7% de réduction de risque à chaque grossesse)
- Première grossesse après 30 ans
- Hormonothérapie de remplacement (durée dépendant) - Tabagisme
- Consommation régulière de ROH (plus de 10 consommations par semaine)
- gain de poids à la ménopause
- Inactivité physique (via une voie hormonale inconnue)
- Diabète
Cancer du sein selon le tissu - lecture attentive
Décris les manifestations cliniques du cancer du sein
Un cancer du sein est habituellement indolore.
* Il peut être mobile.
o Avec la croissance progressive du cancer, la tumeur peut se fixer à l’aponévrose profonde.
* Un écoulement séreux ou sanguinolant du mamelon peut être présent.
* L’extension à la peau peut provoquer une rétraction et un capiton cutané (dimpling), tandis qu’une atteinte
canalaire peut entrainer une rétraction du mamelon.
* Le blocage des vaisseaux lymphatiques de la peau peut provoquer un lymphœdème et un épaississement de la
peau, appelée « peau d’orange ».
