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33 > #2 APE 2 - thyroïde > Flashcards

#2 APE 2 - thyroïde Flashcards

1
Q

REPRODUIRE SOUS FORME DE SCHÉMA ANNOTÉ L’ANATOMIE DE L’AXE HYPOTHALAMO- HYPOPHYSO-THYROÏDIEN (HHT) ET
LES HORMONES IMPLIQUÉES

A
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Q

Décris les mécanismes de rétroinhibition de la TRH par la T3

A
  1. Diminue la sensibilité de la TRH au TRH-R
  2. Diminue l’expression de TSH-Béta
  3. Diminue l’expresion du gène TRBÉTA2
  4. Diminue l’expression du gène prépro-TRH
  5. Diminue la sécrétion de TRH
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3
Q

Vrai ou faux, la somatostatine inhibe la TSH

A

Vrai

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4
Q

Quelle hormone fait un goitre?

A

TSH élevée

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Q

Vrai ou faux
1. la NADPH oxydase, les gènes NIS et TPQ augmentent la synthèsse de T3 et T4 si l’apport en iode est de plus de 2 mg/jour
2. Dans une situation de jeune, la T4, puis la T3 diminuent

A

A. Les taux de T3 et T4 agissent sur l’HYPOPHYSE pour diminuer la synthèse de TSH et l’HYPOTHALAMUS pour la TRH
B. Vrai
C. C. la NADPH oxydase, les gènes NIS et TPQ DIMINUENT la synthèsse de T3 et T4 si l’apport en iode est de plus de 2 mg/jour (effet wolff chaikoff)
D. Dans une situation de jeune, la T3, puis la T4 diminuent

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6
Q

Décris les quatre grandes étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes

A
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7
Q

Dans quelle situation le mouvement va-t-il d’apical à basal vs de basal à apical?
1. La synthèse implique un mvt […] des précurseurs (iode et thyroglobuline)
2. la sécrétion implique l’endocytose de thyroglobuline iodée + un mouvement […] des vésicules endocytiques + leur fusion avec des lysosomes

A

La SYNTHÈSE implique un mouvement de basal à apical des précurseurs (iode + TG)

La SÉCRÉTION implique l’endocytose de Tg iodée + un mouvement apical à basal des
vésicules endocytiques + leur fusion avec des lysosomes

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8
Q

Nomme deux trucs qui inhibent l’expression du gène NIS et deux qui le stimulent

A

Inhibition par
1. Iodure
2. Cytokines inflammatoires

Stimulée par
1. TSH
2. Diminution de l’apport aliemntaire en iode

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9
Q

Comment se fait l’oxydation de l’iode ?

A
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10
Q

Dans quellees 3 étapes de la synthèse des iodothyronines la thyroïde peroxydase (TPO) intervient-elle ?

A
  1. Oxydation de l’iode
  2. Organification (iodination, soit l’ajout de l’iode sur les résidus de tyrosine)
  3. Conjugaison de ces résidus iodifiés pour produire le T3 et T4
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11
Q

Vrai ou faux
1. Les t3 et t4 sont relâchés du côté apical de la cellule thyroïdienne
2. La T3 et T4 augmentent le nombre de récepteurs alpha-adrénergiques, entre autres dans le msucle cardiaque, squeletttique et le tissu adipeux

A
  1. Faux Relâche basale
  2. Béta
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12
Q

Résumé de la synthèse de T3 et T4

A
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13
Q

Si ta TSH est basse et que ta T4 est élevée, quel est le diagnostic ?

A

Hyperthyroïdie

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14
Q

Si ta TSH est élevée et que ta T4 est normale, quel est le diagnostic ?

A

Hypothyroïdie subclinique

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15
Q

Décris les effets de la T3/T4 sur le
3. Pression diastolique
4. Résistances vasculaires périphériques

A
  1. Diminue pression diastolique
  2. Diminue RVP
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16
Q

Décris l’effet (c’est tout le même) de T3/T4 sur la glycogénolyse, néoglucogénèse, lipolyse, protéolyse, expression LDL-R au niveau du foie

A

Tout augmenté

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17
Q

Décris en hypothyroïdie
1. LDL, cholestérol et TG
2. Synthèse protéique
3. Glycémie

A
  1. Augmentation des LDL, cholestérol, TG
  2. Diminution de la synthèse protéique
  3. Diminution de la glycémie
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18
Q

Décris en hyperthyroïdie
Les LDL

A

Diminution des LDL

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19
Q

Associe à hyperthyroïdie ou hypothyroïdie
1. Crampes musculaire
2. Douleur musculaire
3. Faiblesse
4. Paresthésie

A

Crampes et paresthésie: hypo
Dlr et faiblesse: hyper

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20
Q

Associe à hyper ou hypo thyroïdie
1. Arthralgie
2. Déminéralisation osseuse
3. Fracture

A

Arthralgie : hypo
Déminéralisation et fracture: hyper

21
Q

la macroglossie, c’est hyper ou hypo ?

22
Q

Décris les effets des hormones thyroïdiennes sur
1. Aromatisation de l’oestrogène
2. FSH et LH
3. FH
4. PRL
5. Transformation du carotène en vitamine A

A

Augmente l’aromatisation en estrogène
Diminue la synthèse de FSH et LH
Augmente la production de GH
Diminue la production de PRL
↑ transformation du carotène en ⇒ vitamine A

23
Q

Décris les manifestations endocriniennes et reproductrices de l’hypothyroïdie

A

Augmentation de l’oestrogène ar rapport à la testostérone = gynécomastie
Aménorrhée (altération de la sécrétion de GnRH)

24
Q

Décris les effets gastrointestinaux des hormoens thyroïdiennes (glucagon, cortisol, absorption)

A

Augmentation de l’absorption
● ↑ Entrée de chylomicrons
● ↑ Absorption de Fer et de vit B12
Catabolisme
● ↑ Glucagon
● ↑ Cortisol

25
Résumé de l'hypothyroïdie à regarder avec attention
26
Résumé à lire avec attention
27
Quel est le traitements de l'hypothyroïdie ?
Thérapie de remplacmenet de T4 (lévothyroxine, une hormone synthétique agissant comme T4)
28
Quels sont les 3 traitements pour l'hyperthyroïdie
1. Médicaments antithyroïdiens (ex: thionamide), inhibiteurs de la synthèse de T3/T4 = diminution de la production excessive de T3/T4 2. Iode radioactive (radiothérapie à l'iode 131), cause une destruction sélective des cellules de la thyroïde = diminution de son activité = diminution de la prodcution de T3/T4 3. Thyroïdectomie partielle ou totale, diminue la production de T3/T4.
29
Quelle est la cause #1 d'hypothyroïdie dans le monde développé ? Chez qui (âge) cause-t-elle plus de goitre ?
Thyroïdite d'Hashimoto Goitre plus chez les jeunes, alors que chez les personnes plus âgées la glande peut être totalement détruite par le processus immunologique
30
Quelles maladies auto-immunes sont associées à la thyroïidite d'Hashimoto?
Anémie pernicieuse Insuffisance corticosurrénalienne (maladie d'Addison) Hypoparathyroïdie idiopathique Myasthénie grave Vitiligo
31
Un patient se présente avec une thyroïde élargie, symétrique, ferme avec un aspect nodulaire. Une autre patiente se présente, avec la même pathologie, mais sa glande n,est pas palpable Les laboratoires montrent un ac anti-TPO. Quel est le diagnostic et quel autre antigène serait dosable mais moins sensibles?
Thyroïdite d'Hashimoto (goitre si inflammation et fibrose, atrophie si destruction) Anti-Tg sont moins sensibles
32
Décris les âges et sexe préférentiels de la maladie de Graves, ainsi que son l'étiologie
20-50 ans habituellement, 10F pour 1H Étiologie inconnue :(( Surtout génétique
33
Décris la pathophysiologie de la maladie de Graves
Auto-anticorps contre les récepteurs du TSH (anti TSHR) 1. LT deviennent sensibles aux Ag thyroïdiens 2. LT stimulent LB à produire des Ac dirigés contre ces Ag. 3. Un des Ac (TSI) imite l’action de la TSH ⇒ stimule les récepteurs à TSH ⇒ croissance et fonction de la thyroïde ⇒ hyperthyroïdie 4. Cela est possible par une activité du symport NIS
34
Quels sont les signes cliniques majeurs de la maladie de Graves (hormis les sx d'hyperthyroïdie)
EXOPHTALMIE (PATHOGNOMONIQUE) Oedème périorbital (exophtalmie, diplopie, rougeur, congestion), les fibroblastes et les pré-adipocytes de l'orbite ont un épitope similaire Myxoedème prétibial (dermopathie en peau d'orange - rare) Acropachie thyroïdienne (doigts en tambour + déformation digitale fusiforme) Ongles de plummer (onycholyse)
35
Concernant le dosage de TSH et des taux sanguins de T3/T4 quel énoncé est faux ? a. Dans la majorité des cas, une hyperthyroïdie primaire clinique présente une TSH ↑ et une T4 ↑. b. Une T3 ↑ avec T4 normale peut être observée dans certains cas d’hyperthyroïdie (thyrotoxicose à T3). c. Une TSH basse avec une T4 normale correspond à une hyperthyroïdie primaire subclinique. d. Une TSH ↑ avec T4 ↑ évoque une hyperthyroïdie secondaire ou tertiaire.
a. ❌ Faux – La TSH est ↓ dans l’hyperthyroïdie primaire clinique. b. ✅ Vrai – Une T3 ↑ avec T4 N est possible dans environ 5 % des cas (thyrotoxicose à T3). c. ✅ Vrai – TSH ↓ + T4 normale = hyperthyroïdie primaire subclinique. d. ✅ Vrai – TSH ↑ + T4 ↑ évoquent une hyperthyroïdie secondaire ou tertiaire.
36
Concernant la scintigraphie nucléaire (captation de l’iode), deux énoncés sont vrais et deux sont faux. Lesquels ? a. Une captation uniforme avec des anticorps TSI positifs est évocatrice de la maladie de Graves. b. Une captation patchy (mosaïque) est typique d'une thyroïdite silencieuse. c. Une captation diminuée peut être observée dans la thyroïdite silencieuse, souvent associée à des anticorps anti-TPO. d. Un nodule froid correspond à une région thyroïdienne qui capte fortement l’iode.
a. ✅ Vrai – Captation uniforme + Ac TSI positifs = maladie de Graves. b. ❌ Faux – Une captation patchy évoque un goître multinodulaire toxique. c. ✅ Vrai – Dans la thyroïdite silencieuse, captation ↓ + Ac anti-TPO souvent positifs. d. ❌ Faux – Un nodule froid ne capte pas l’iode.
37
Nomme les anticorps en Hashimoto et Graves
Les Ac TSI sont spécifiques de la maladie de Graves. Les Ac anti-TPO iet anti-tg indiquent un hashimoto
38
Que sont les diagnostics dans les cas de A (1) B (2) C (5) D (2)
A; Maladie de Graves B: Maladie de Graves, Choriocarcinome C: Thyroïdite subaigue, thyroïdite silencieuse, maladie de Graves, goitre, goitre toxique nodulaire dans un patient iodine-loaded, lévothyroxine D: adénome toxique ou goitre toxique multinodulaire
39
Que sont les diagnostics dans les cas E, F, G et H ? E (3) F (2) G (3) H (3)
E: tumeur hypophysaire sécrétant de la TSH, GRTH ou PRTH F: Maladie de Graves précoce, goitre nodulaire toxique G: syndrome euthyroïdien, dopamine, corticostéroïde H: hyperthyroïdie via lévothyroxine, maladie de Graves modérée, goitre multinodulaire modérément toxique
40
Schéma à bien regarder
Merci:)
41
Quels sont les tests sanguins à faire pour évaluer les nodules thyroïdiens ?
Concentration de TSH sérique, premier eaxmen à faire. - FDR indépendant du cancer de la thyroïde, le risque de cancer augmente quand les niveaux sont encore situés dans les valeurs noramles. - Une valeur de TSH augmentée est associée à des cancers de la thyroïde plus avancés ou risque plus élevé
42
Nodule thyroïdien D'un coup qu'on trouve une TSH sanguine diminuée, on fait quoi là?
Scintigraphie thyroïdienne avec radionucléides (pour voir si chaud ou froid)
43
Nodule thyroïdien Si la TSH est normale ou élevée, on fait quoi ?
échographie +/- biopsie à considérer, pas d'autres tests sanguins
44
Décris l,examen scintigraphique de la thyroïde et les différencs entre les nodules chaud et froid
45
Compare le carcinome papillaire, folliculaire et médullaire quant à quelles cellules sont atteintes ainsi que ce qu'elles sécrètent en excès (marqueur)
Papillaire: cellules fooliculaires, qui sécrètent la thyroglobuline en excès. Folliculaire : folliculaires, donc idem Médullaire : cellules parafolliculaires C, qui sécrèteront de la calcitonine en excès
46
Carcinome papillaire vs folliculaire vs médullaire, lequel est le plus fréquent et nomme les FDR pour les deux premiers
Papillaire: le plus fréquent et moins agressif, FDR : ATCD d'irradiation Folliculaire: FDR: Déficit en iode Médullaire: pas de FDR, mais concentration plus importante de cellules C dans le 1/3 supérieur de la thyroïde et c’est habituellement de là que la tumeur provient
47
La calcitonine est un marqueur de quel cancer ?
Carcinome des cellules C
48
Quelle est la pathophysiologie de la thyroïdite chronique d'Hashimoto ?
Maladie auto-immune familiale avec des lymphocytes sensibilisés aux antigènes thyroïdiens = formation d'auto anticorps - Anti-thyroglobuline - Anti-TPO - Anti-TSH-R (récepteurs TSH) Dans la phase précoce, ce sont des anticorps anti-thyroglobuline très augmentés, mais l'anticorps anti-TPO persiste plusieurs années. Ils disparaitront dans la phase plus tardive, l,anticorps anti-TPO persistera plusieurs années On a une infiltration lymphocytaire et destruction du parenchyme thyroïdien

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