#2 APE 9 - accouchement Flashcards
Décris les quatres étapes du travail
- Le premier stade du début du vrai travail est la dilatation complète du col de l’utérus.
- La deuxième étape s’étend de la dilatation complète du col de l’utérus à la naissance du bébé.
- La troisième phase dure de la naissance du bébé à la sortie du placenta.
- La quatrième étape s’étend de la sortie du placenta à la stabilisation de l’état du patient, généralement à environ 6 heures après l’accouchement.
Quelles sont les deux étapes de la première phase du travail
- Phase latente : effacement cervical et dilatation précoce (col dilaté à moins de 4 cm et effacé à moins de 90%)
- Phase active: dilatation cervicale plus rapide se produit (dilatation complète de 4 à 10 cm)
Quels sont les deux critères de la phase active du travail ?
La phase active débute lorsque le col de l’utérus est dilaté à 4-6 cm en présence de contractions utérines régulières.
Quelles sont les durées de la descente du BB (chez les nullipares et multipares)
Nullipares : moyenne de 45 minutes, max 2h (3h si épidurale)
Multipares : moyenne de 10-30 minutes, max 1 h (2h si épidurale)
Quels mouvements du BB permetteront de s’adapter au bassin maternel ?
descente, flexion, rotation interne, extension, rotation externe, expulsion
Quels prélèvements faut-il faire sur le sang de cordon pour évaluation du nouveau-né ?
FSC
Bilirubine
Groupe sanguin
Après combien de temps le placenta sort-il généralement ?
La séparation du placenta se produit généralement dans les 10-15 minutes suivant la fin du deuxième stade du travail
(accouchement du bébé). -
Si plus de 30 minutes ou si hémorragie vaginale : envisager extraction manuelle du placenta
Quelles sont les bonnes pratiques pour l,extraction du placenta ?
- Injection d’ocytociques pour favoriser la contraction utérine
- On peut faire une traction sur le cordon DOUCE ET CONTRE PRESSION ENTRE LA SYMPHYSE ET LE FUNDUS si aucun signe de séparation placentaire.
- Ensuite, massage utérin et examination du placenta
Dans quels cas faudrait-il faire une ablation manuelle du placenta et exploration manuelle (5) de l’utérus ?
Si la patiente a un risque d’hémoragie post-partum
- Anémie
- Augmentation prolongée de l’ocytocyne
- gestation multiple
- macrosomie
- polyhydramnios
Décris le mouvement d’extension du BB
Décris l,expulsion du BB
Après la rotation externe de la tête, l’épaule antérieure est libérée sous la symphyse pubienne, suivie par l’épaule
postérieure sur le corps périnéal et le corps de l’enfant.
Quelles sont les causes les plus fréquentes de décès maternel ?
Hémorragie, embolie, maladie hypertensive, infection
Quelles sont les causes communes (2) et plus rares d’hémorragie antépartum
Communes: placenta previa et pre-term labor
Non communes
- Rupture utérine
- Rupture d’un vaisseau chorionique (fétal)
- Lacérations cervicales ou vaginales
- Lésions (+/- cancéreuses) cervicales ou vaginales
- Coagulopathies
- Autres
Quel est le meilleur examen pour évaluer une hémorragie au 3etrimestre ?
Échographiiiie
Elle permet de vérifier la localisation et l’ampleur du placenta.
* Ainsi que l’âge gestationnel et la présentation du fœtus.
Permet aussi d’éliminer au placenta previa pour pas tuer notre patiente avec un examen gynécologique
Décris les manifestations du placenta previa
L’incidence du placenta praevia, le type le plus commun de placentation anormale, est de 0,5%. Environ 20% de tous les cas d’hémorragie antepartum sont dus au placenta praevia. 70% des patients atteints de placenta praevia présentent des saignements vaginaux indolores au troisième trimestre, 20% ont des contractions associées à des saignements, et 10% ont un diagnostic fait accidentellement sur la base d’une échographie ou à terme.
Comment diagnostiquer un placenta prévia ? On fait quoi si on en voit un ?
souvent les femmes ont des hémorragies vers 30 semaines, un peu avant.
Échographie :D
Avec le développement du segment inférieur de l’utérus, une migration placentaire ascendante relative se produit, avec 90% de ceux-ci se résolvant au troisième trimestre. Le placenta praevia complet est le moins susceptible de se résoudre, avec seulement 10% de cas résolus au troisième trimestre.
On fait quoi avec un placenta accreta ?
2/3 des patientes auront besoin d’une hystérectomie lors d’une tentative d’exérèse hémorragique du placenta.
Si l’imagerie par ultrasons montre un accreta avant l’accouchement, une hystérectomie élective peut être effectuée
pour prévenir l’hémorragie.
Quel est le facteur de risque le plus important pour le placenta accreta
ATCD de chirurgie utérine: 10-50% des patientes avec césarienne ont un risque d’implantation anormale
Séparation prémature du placenta normalement implanté (abruptio placentae) est-il fréquent et est-il dangereux ?
Abruptio placentae, ou la séparation prématurée du placenta normalement implanté, complique 0,5-1,5% de toutes les
grossesses (1 sur 120 naissances). L’abrasion est suffisamment grave pour entraîner la mort du fœtus dans 1 cas sur 500.
Comment diagnostique-t-on le abruptio placentae ?
Le diagnostic de décollement placentaire est clinique. L’échographie peut détecter seulement 2% des séparations.
Parce que le décollement placentaire peut coexister avec un placenta prævia, la raison de faire une écho initiale est d’exclure le previa.
Décris les manifestations cliniques de l’abruptio placentae ?
Les signes et les symptômes du décollement placentaire sont variables. -
1. Le symptôme le plus commun est le saignement vaginal, qui est vu dans 80% des cas.
2. La douleur abdominale et la sensibilité utérine sont présentes dans 66% des cas
3. La détresse fœtale dans 60% des cas
4. Hyperactivité utérine et augmentation du tonus utérin dans 34% des cas
5. Mort foetale (15% des cas)
Qu’est-ce que la rupture utérine ? Décris la pathophysiologie
La rupture utérine implique une séparation complète de la musculature utérine à travers toutes ses couches, avec
finalement l’extrusion de la totalité ou d’une partie du fœtus de la cavité utérine. L’incidence globale est de 0,5%.
* La rupture utérine peut être spontanée, traumatique ou associée à une cicatrice utérine antérieure, et elle peut
survenir pendant ou avant le travail de l’accouchement ou au moment de l’accouchement.
Décris les manifestations cliniques de la rupture utérine
Qu’est-ce qu’un saignement foetal ?
La rupture d’un vaisseau ombilical fœtal complique 0,1-0,8% des
grossesses.
* Cela se produit souvent lorsque l’insertion du cordon est vélamenteuse
impliquant que les vaisseaux du cordon s’insèrent entre l’amnios et le
chorion, loin du placenta.
Plus fréquent dans les gestations multiples
