Antiarrítmicos Flashcards
Fármacos que pueden modificar generación de potenciales de acción y su conducción, actuando sobre canales iónicos o con el control autonómico
Antiarrítmicos
Clasificación Vaughan-Williams
Mecanismo de acción de los AA clase I
🚫 canales Na+ (🐢 fase 0 - depol)
(gráfica se inclina a la derecha)
En un px con fibrilación auricular, lo primero que hay que darle es:
¿Por qué?
Anticoagulantes
Se forman muchos trombos
V o F
Todos los antiarrítmicos provocan arritmias, algunas mortales
Verdadero
Grupo de antiarrítmicos menos utilizados por su riesgo de arritmias
Clase I
Ordena los antiarrítmicos de clase I por su bloqueo (del + fuerte al + débil)
IC>IA>IB
CAB 🚕
- Los AA ……. ⬆️⏱️ PA
- Los AA ……… ⬇️⏱️ PA
- IA (efecto III “alarga” - ↓ dromotrop.)
- IB (acorta fase 3)
Este grupo de antiarrítmicos no tiene efecto en la duración del PA
IC
Antiarrítmicos de clase IA
- Quinidina
- Procainamida
- Disopiramida
“The Queen proclaims Diso´s pyramid”
Estos fármacos sólo se utilizan cuando el beneficio supera al riesgo
IA
Indicaciones generales para los clase IA
- Arritmia ventricular grave
- Sx WPW
- AFib refractaria
- SVT y VT ectópica y reentrante
Efectos adversos de los clase IA
- Prolonga QT → Torsadas de pointes
- Empeoran insuficiencia 🫀
- Trombocitopenia
Efecto adverso de los clase IA que causa N/M, cefalea, tinitus, pérdida de visión, problemas cognitivos y psicosis
Especialmente relacionado con este fármaco:
Cinochonismo
Quinidina
AA clase IA que produce SLE reversible
Procainamida
AA de clase I que produce falla cardiaca
Disopiramida
Los fármacos de clase IA son inhibidores potentes de:
CYP 3A4
(múltiples interacciones)
Antiarrítmicos de clase IB
- Lidocaína
- Mexiletina
- Tocainida
AA utilizados como alternativa en FV y TV especialmente post-IM, así como para arritmias por digitálicos
FV = Fibri Vent, TV = Taqui Vent
AA clase IB
(uso transitorio)
AA clase IB que tiene amplia ventana tx y que cruza muy fácilmente la BBB
Lidocaína
Efectos adversos de los clase IB
- ✅/🚫 SNC
- ⬇️ cardiovascular
Antiarrítmicos de clase IC
- Flecainida
- Propafenona
Indicaciones generales para los clase IC
Alternativa para:
- Arritmias refractarias
- Último recurso VT refractaria
- SVT de reentrada
- Flutter y FA
AA contraindicados en px con enf 🫀 estructurales/isquémicas (hipertrofia vent, insuf, enf coronaria, post-IAM)
AA clase IC
Los AA clase IC son inhibidores potentes de:
CYP 2D6
Clasificación Vaughan-Williams
Mecanismo de acción de los AA clase II
Efecto:
- 🚫 β-adrenérgico (🐢 fase 4 📍SA y AV)
- ⬇️ conducción AV
⬇️ FC y vel
Antiarrítmicos de clase II
- Metoprolol
- Esmolol
- Propanolol
Los AA clase II son selectivos para β1, pero el ………… también actúa sobre β2
Propanolol
Indicaciones generales de los AA de clase II
- Taquiarritmias (tono simp ⬆️)
- Arritmias post-IM (isq)
- QT largo
- SVT por reentrada
- FA + R vent ⚡️
- Profilaxis px infartados
(+ seguros)
⬇️ FC y PA (tmb son antihipertensivos)
β-bloqueadores están contraindicados en:
- Asma y EPOC
- Sedación
- Bradicardias, 🚫AV, falla🫀
β-bloqueador que puede causar dislipidemia:
Metoprolol
β-bloqueador que puede exacerbar vasosespasmos en angina de pecho vasoespástica
Propanolol
Clasificación Vaughan-Williams
Mecanismo de acción de los AA clase III
🚫 canales K+, Na+ y Ca+2 (prolonga fase 3 - repol)
Antiarrítmicos de clase III
- Amiodarona
- Ibutilida
- Dronedarona
- Sotalol
AIDS
Si la arritmia está cabrona le damos:
Amiodarona
Fármacos de clase III que también tienen efectos I, II y IV
- Amiodarona
- Dronedarona
Indicaciones generales de los clase III
(muy usados)
- Taquiarritmias vent y supravent
- AFib y flutter
Los clase III tienen alto potencial de inducir arritmias, es por eso que debemos monitorear con:
EKG
Amiodarona
- Es sustrato de:
- Es inhibidor de:
- CYP 3A4
- CYP 1A2, 2C9 y 2D6
Efectos adversos de la amiodarona de uso crónico
- ⬇️/⬆️tiroidismo (I-)
- Hepatotoxicidad
- Fibrosis pulmonar
- Neuropatía (tomar complejo B)
- Neuritis óptica
- Piel azul-gisácea
- Falla 🫀 y bradicardia
La amiodarona tiene un Vd:
Muy alto
Clasificación Vaughan-Williams
Mecanismo de acción de los AA clase IV
Tipo:
🚫 canales Ca+2 (🚫 PA 📍SA y AV)
No dihidropiridínicos
Antiarrítmicos de clase IV
- Verapamilo
- Diltiazem
Indicaciones generales de los clase IV
- Arritmias vent
- SVT de reentrada
- Control de respuesta Vent en flutter
Efectos adversos de los clase IV
- Dispepsia y cefalea
- Constipación
- Enrojecimiento y edema
- Hiperplasia gingival
Clasificación Vaughan-Williams
Mecanismo de acción de los AA clase V
🚫 bomba Na+/K+ ATPasa y adenosina
Antiarrítmicos de clase V
- Digoxina
- Adenosina
Clasificación Vaughan-Williams
Más utilizado del grupo V
Digoxina
Mecanismo de acción de la digoxina
- 🚫 bomba Na+/K+
- Inotrópico (+) , cronotrópico (-)
- ✅ vago
Indicación principal para digoxina
Fibrilación auricular
Efectos adverso de la digoxina
Intoxicación por digitálicos → arritmias
EKG → palo de golf 🏌🏻
Px con insuficiencia cardiaca se hacen …………. al digitálico, no se retiran
Dependientes
Mecanismo de acción de la adenosina
- 🐢 fase 4
- 🚫 nodo AV
Indicación principal de la adenosina
Taquiarritmias supraventriculares
Efectos adversos de la adenosina
- Broncoespasmo
- Dolor pecho
- Hipotensión
