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DIGESTIVO > ABDOMEN AGUDO > Flashcards

ABDOMEN AGUDO Flashcards

1
Q

¿Cómo se caracteriza el abdomen agudo?

A

Por dolor abdominal intenso de origen intraabdominal y no traumático

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Q

¿En que debe basarse el inicio del manejo general del abdomen agudo?

A

Evaluación SV
Condiciones generales
Examen físico

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3
Q

¿Cuál es la definición de abdomen agudo?

A

Un cuadro de dolor abdominal de instalación rápida que puede ser brusco o gradual que manifiesta e indica patologías que potencialmente amenazan la vida y que podrían requerir atención quirúrgica de urgencia

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4
Q

¿Cómo se caracteriza el dolor visceral?

A

Se desencadena con la distensión o contracción violenta de la musculatura de una víscera hueca o conducto, es mal delimitado, localización difusa, comienzo gradual e intensidad creciente.

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5
Q

¿Qué tipo de neuronas transmiten el dolor visceral?

A

Neuronas viscerales tipo C, se ubican en la cápsula de los órganos sólidos y paredes de las vísceras huecas y conductos.

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6
Q

¿A qué se asocia el dolor visceral?

A

Síntomas neurovegetativos

No se asocia a hiperalgesia cutánea, ni resistencia muscular de la zona afectada

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7
Q

¿Dónde suele estar la localización del dolor visceral? ¿Qué indica?

A

Linea media:
Epigastrio: estómago, duodeno, hígado, vesícula y páncreas
Periumbilical: duodeno, yeyuno, íleon, ciego, apéndica, colon ascendente, primeros 2/3 colon transversp
Hipogastrio: último tercio colon transcerso, colon descendente, sigmoides, recto.

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8
Q

¿Qué fibras originan el dolor parietal? ¿Qué lo detona?

A

Fibras de conducción rápida tipo A, es detonado por irritación del peritoneo parietal.

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9
Q

¿Cómo se caracteriza el dolor parietal?

A

Dolor bien definido y localizado según el dermatomo superficial del sitio estimulado

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10
Q

¿Cuándo aparece el dolor referido?

A

Cuando el estímulo visceral es más intenso o bien el umbral del dolor esta disminuido.

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11
Q

¿Cómo se explica el dolor referido?

A

Teoría de la convergencia- proyección, las fibras que conducen los estímulos viscerales convergen en el asta posterior de la médula junto con las fibras que conducen los estímulos somáticos, y cuando el impulso visceral es más intenso o umbral disminuidos, las neuronas del asta posterior medular localizan erróneamente la procedencia del estímulo

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12
Q

¿Cómo se ven los distintos tipos de dolor en las distintas etapas de la apendicitis?

A

Dolor visceral: distensión brusca del apéndice, lozalizado en línea media superior del abdomen
Dolor referido a fosa iliáca derecha: inflamación de la mucosa disminuye el umbral de percepción
Dolor epicrítico: extensión de proceso inflamatorio al peritoneo, localizado en zona estimulada

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13
Q

¿Cuál es el síntoma principal del abdomen agudo?

A

Dolor abdominal

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14
Q

¿Cómo se caracterizan las patologías biliares?

A

Se localizan en hipocondrio derecho y epigastrio, y se irradian al dorso

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15
Q

¿Cómo es el tipo de dolor, ubicación e irradiación de la apendicitis?

A

Tipo: cólico, espasmo muscular
Ubicación: periumbilical, FID
Irradiación: FID

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16
Q

¿Cómo es el tipo de dolor, ubicación e irradiación de la colecistitis?

A

Tipo: intermitente en intesidad pero constante
Ubicación: epigástrico, hipocondrio derecho
Irradiación: dorso a derecha, escápula a derecha

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17
Q

¿Cómo es el tipo de dolor, ubicación e irradiación de la pancreatitis?

A

Tipo: constante
Ubicación: epigástrico, periumbilical
Irradiación: en faja

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18
Q

¿Cómo es el tipo de dolor, ubicación e irradiación de la perforación?

A

Tipo: repentino, severo
Ubicación: epigástrico
Irradiación abdominal difuso

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19
Q

¿Cómo es el tipo de dolor, ubicación e irradiación de la obstrucción?

A

Tipo: espasmo muscular
Ubicación: periumbilical
Irradiación: espalda

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20
Q

¿Cómo es el tipo de dolor, ubicación e irradiación de el infarto?

A

Tipo: severo, difuso
Ubicación: periumbilical
Irradiación: abdominal difuso

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21
Q

¿Cuáles son algunos síntomas asociados del AA?

A

Vómito, constipación, diarrea, fiebre

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22
Q

¿Por qué se pueden manifestar vómitos asociado al AA?

A

Activación de centros medulares del vómito secundario a estimulación de las fibras aferentes viscerales secundarias

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23
Q

¿Cómo es la fiebre de la apendicitis?

A

Apendicitis aguda: febrícula

Peritonitis localizada o difusa: supera los 38°C

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24
Q

¿Cuáles son los signos clásicos de shock séptico o sepsis severa?

A 
Mala perfusión diatal
Livideces
Disminución de la diresis
Compromiso de conciencia
Hipotensión
Taquicardia
Desaturación
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25
Q

¿Cómo se auscultan los cuadros clásicos de abdomen agudo?

A

Disminución refleja de la peristalsis con disminución o ausencia de RHA (silencio abdominal)

26
Q

¿Qué se sospecha al auscultar persistalsis aumentada, exceso RHA de alto tono?

A

Obstrucción intestinal temprana

27
Q

¿Cómo se produce la resistencia muscular o aumento del tono de la musculatura abdominal?

A

Reflejo al estímulo nociceptivo del peritoneo parietal cuando este se inflama

28
Q

¿Cómo se obtiene el signo de irritación peritoneal?

A

Palpación sostenida en la zona a examinar y luego selibera la presión en forma brusca. Si esto genera exacerbación súbita del dolor se considera positivo (blumberg)

29
Q

¿Qué se sospecha cuando se pierde la matidez hepática?

A

Se debe sospechar la existencia de aire en la cavidad peritoneal, lo que ocurre en los cuadros de úlcera péptica perforada o perforación de víscera hueca

30
Q

Signo de Murphy:

A

Inspiración profunda al mismo tiempo que palpamos en forma sostenida el hipocondrio derecho, es positivo cuando se interrumpe por exacerbación del dolor

31
Q

Signo de Blumberg:

A

Dolor después de soltar la compresión con la mano del examinador. Si se examina el punto de Mc Burney es probable apendicitis aguda

32
Q

Signo Rovsing:

A

Dolor en el cuadrante abdominal inferior derecho cuando se realiza presión sobre la FII

33
Q

Signo de psoas:

A

Paciente en decubito lateral izquierdo, se le realiza hiperextensión de la cadera derecha, si hay dolor es positiva (apoyo dx apendicitis)

34
Q

¿Qué indica una lecuocitosis con desviación a izquierda en cuadro de AA?

A

Origen inflamatorio infeccioso

35
Q

¿Qué indica alteración del hematocrito?

A

Hemoperitoneo o hemorragia activa

36
Q

¿Qué se sospecha al haber elevación más de 3 veces de la amilasa del limite superior?

A

Pancreatitis aguda

37
Q

¿Qué se sospecha al haber elevación más de 3 veces de la lipasa del limite superior?

A

Pancreatitis aguda

38
Q

¿Cómo se identidica el patrón colestásico? (LAB)

A

Elevación de los niveles de bilirrubina total con predominio de la directa asociado a GCT y fosfatasa alcalina

39
Q

¿Cuándo se elevan las transaminasas GOT y GPT?

A

Inflamación del hepatocito: hepatitis virales, por OH, autoinmunes y esteatohepatitis no OH

40
Q

¿Qué podría sugerir un síndrome urémico como causa del dolor abdominal?

A

BUN mayor 45 mg/dl, asociado a náuseas, vómitos, antecedente de ERC y compromiso conciencia

41
Q

¿Cuál es la importancia del BHCG?

A

Descartar embarazo

Aunque un test positivo no explica necesariamente la etiología del dolor abdominal

42
Q

¿Cuál e mayor utilidad de la RX en la evaluación de AA?

A

Diagnóstico de neumoperitoneo secundario a una perforación de víscera hueca

43
Q

¿Cuál es el examen de elección en caso de patología litiasica vesicular?

A

Ecotomografía abdominal

44
Q

¿Cuál es la función del eco FAST?

A

Detectar líquido libre

45
Q

¿Cuál es el mejor estudio imagenológico en la evaluación de abdomen agudo?

A

TC de abdomen con medio de contraste EV

46
Q

¿Qué es lo primero que se debe hacer al enfrentarse a un AA?

A

Descartar si es de riesgo vital evaluando ABC

47
Q

¿Cuál es el manejo inicial en cao donde se sospeche shock séptico?

A 
Monitorización contínua
Instalación vías venosas gruesas
Reanimación con volumen EV
Hemocultivos e inicio ATB amplio expectro 
Oxigenoterapia
48
Q

¿Cuál es el manejo de la apendicitis confirmada?

A

QX y urgente (apendicetomía laparoscópica)

49
Q

¿Cuál es el tto para la colecistitis aguda?

A

Colecistectomía, si se sospecha obstrucción biliar se debe asociar a colangiografía intraoperatoria

50
Q

¿Cómo se presenta la diverticulitis?

A

Dolor abdominal localizado en fosa iliaca izquierda

51
Q

¿Cuál es el imágen ideal de la diverticulitis?

A

Tc de abdomen y pelvis con contraste EV.

52
Q

¿Cómo se presenta la obstrucción abdominal?

A

Dolor abdominal difuso tipo cólico

Asociado a distensión, vómitos, auscencia de deposiciones y gases.

53
Q

¿Cuál es la mejor imagen de aproximación diagnóstica a la obstrucción abdominal?

A

Si bien a veces el diagnóstico se hace con rx, la mejor aproximación es con Tc de abdomen

54
Q

¿Cuál es el manejo inicial de la obstrucción abdominal?

A

Hidratación
Analgesia
Instalación sonda nasogástrica (descomprimir)
Tto definitivo: cx

55
Q

¿Cómo se presenta la úlcera péptica perforada?

A

Resistencia muscular difusa e intensazz
Signos de irritación peritoneal
Pérdida de la matidez hepática

56
Q

¿Qué se observa en la Rx de úlcera péptica perforada?

A

Neumoperitoneo y en la TC aire y líquido libre en cavidad peritoneal

57
Q

¿Cuál es el manejo de la úlcera péptica?

A

Siempre cx y de urgencia asociado a IBP

58
Q

¿Cómo se presenta la pancreatitis?

A

Dolor abdominal constante, epigástrico, irradiado a faja hacia ambos hipocondrios y dorso. Asociado a náuseas y vómitos profusos

59
Q

¿Cuál es el examen que más apoya el diagnóstico de pancreatitis aguda?

A

Lipasa y amilasa en valores 3 veces mayor al máximo

60
Q

¿Cuál es el manejo de la pancreatitis?

A

Regimen 0

Analgesia e hidratación venosa.

61
Q

¿Cuáles son las causas de isquemia mesentérica?

A

Causa embólica
No oclusiva: sustancias vasoactivas
Trombosis

62
Q

¿Cómo se presenta la isquemia mesentérica?

A

Dolor abdominal extremo poco preciso en la región periumbilical.

DIGESTIVO (36 decks)

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