ABDOMEN AGUDO Flashcards
¿Cómo se caracteriza el abdomen agudo?
Por dolor abdominal intenso de origen intraabdominal y no traumático
¿En que debe basarse el inicio del manejo general del abdomen agudo?
Evaluación SV
Condiciones generales
Examen físico
¿Cuál es la definición de abdomen agudo?
Un cuadro de dolor abdominal de instalación rápida que puede ser brusco o gradual que manifiesta e indica patologías que potencialmente amenazan la vida y que podrían requerir atención quirúrgica de urgencia
¿Cómo se caracteriza el dolor visceral?
Se desencadena con la distensión o contracción violenta de la musculatura de una víscera hueca o conducto, es mal delimitado, localización difusa, comienzo gradual e intensidad creciente.
¿Qué tipo de neuronas transmiten el dolor visceral?
Neuronas viscerales tipo C, se ubican en la cápsula de los órganos sólidos y paredes de las vísceras huecas y conductos.
¿A qué se asocia el dolor visceral?
Síntomas neurovegetativos
No se asocia a hiperalgesia cutánea, ni resistencia muscular de la zona afectada
¿Dónde suele estar la localización del dolor visceral? ¿Qué indica?
Linea media:
Epigastrio: estómago, duodeno, hígado, vesícula y páncreas
Periumbilical: duodeno, yeyuno, íleon, ciego, apéndica, colon ascendente, primeros 2/3 colon transversp
Hipogastrio: último tercio colon transcerso, colon descendente, sigmoides, recto.
¿Qué fibras originan el dolor parietal? ¿Qué lo detona?
Fibras de conducción rápida tipo A, es detonado por irritación del peritoneo parietal.
¿Cómo se caracteriza el dolor parietal?
Dolor bien definido y localizado según el dermatomo superficial del sitio estimulado
¿Cuándo aparece el dolor referido?
Cuando el estímulo visceral es más intenso o bien el umbral del dolor esta disminuido.
¿Cómo se explica el dolor referido?
Teoría de la convergencia- proyección, las fibras que conducen los estímulos viscerales convergen en el asta posterior de la médula junto con las fibras que conducen los estímulos somáticos, y cuando el impulso visceral es más intenso o umbral disminuidos, las neuronas del asta posterior medular localizan erróneamente la procedencia del estímulo
¿Cómo se ven los distintos tipos de dolor en las distintas etapas de la apendicitis?
Dolor visceral: distensión brusca del apéndice, lozalizado en línea media superior del abdomen
Dolor referido a fosa iliáca derecha: inflamación de la mucosa disminuye el umbral de percepción
Dolor epicrítico: extensión de proceso inflamatorio al peritoneo, localizado en zona estimulada
¿Cuál es el síntoma principal del abdomen agudo?
Dolor abdominal
¿Cómo se caracterizan las patologías biliares?
Se localizan en hipocondrio derecho y epigastrio, y se irradian al dorso
¿Cómo es el tipo de dolor, ubicación e irradiación de la apendicitis?
Tipo: cólico, espasmo muscular
Ubicación: periumbilical, FID
Irradiación: FID
¿Cómo es el tipo de dolor, ubicación e irradiación de la colecistitis?
Tipo: intermitente en intesidad pero constante
Ubicación: epigástrico, hipocondrio derecho
Irradiación: dorso a derecha, escápula a derecha
¿Cómo es el tipo de dolor, ubicación e irradiación de la pancreatitis?
Tipo: constante
Ubicación: epigástrico, periumbilical
Irradiación: en faja
¿Cómo es el tipo de dolor, ubicación e irradiación de la perforación?
Tipo: repentino, severo
Ubicación: epigástrico
Irradiación abdominal difuso
¿Cómo es el tipo de dolor, ubicación e irradiación de la obstrucción?
Tipo: espasmo muscular
Ubicación: periumbilical
Irradiación: espalda
¿Cómo es el tipo de dolor, ubicación e irradiación de el infarto?
Tipo: severo, difuso
Ubicación: periumbilical
Irradiación: abdominal difuso
¿Cuáles son algunos síntomas asociados del AA?
Vómito, constipación, diarrea, fiebre
¿Por qué se pueden manifestar vómitos asociado al AA?
Activación de centros medulares del vómito secundario a estimulación de las fibras aferentes viscerales secundarias
¿Cómo es la fiebre de la apendicitis?
Apendicitis aguda: febrícula
Peritonitis localizada o difusa: supera los 38°C
¿Cuáles son los signos clásicos de shock séptico o sepsis severa?
Mala perfusión diatal Livideces Disminución de la diresis Compromiso de conciencia Hipotensión Taquicardia Desaturación
¿Cómo se auscultan los cuadros clásicos de abdomen agudo?
Disminución refleja de la peristalsis con disminución o ausencia de RHA (silencio abdominal)
¿Qué se sospecha al auscultar persistalsis aumentada, exceso RHA de alto tono?
Obstrucción intestinal temprana
¿Cómo se produce la resistencia muscular o aumento del tono de la musculatura abdominal?
Reflejo al estímulo nociceptivo del peritoneo parietal cuando este se inflama
¿Cómo se obtiene el signo de irritación peritoneal?
Palpación sostenida en la zona a examinar y luego selibera la presión en forma brusca. Si esto genera exacerbación súbita del dolor se considera positivo (blumberg)
¿Qué se sospecha cuando se pierde la matidez hepática?
Se debe sospechar la existencia de aire en la cavidad peritoneal, lo que ocurre en los cuadros de úlcera péptica perforada o perforación de víscera hueca
Signo de Murphy:
Inspiración profunda al mismo tiempo que palpamos en forma sostenida el hipocondrio derecho, es positivo cuando se interrumpe por exacerbación del dolor
Signo de Blumberg:
Dolor después de soltar la compresión con la mano del examinador. Si se examina el punto de Mc Burney es probable apendicitis aguda
Signo Rovsing:
Dolor en el cuadrante abdominal inferior derecho cuando se realiza presión sobre la FII
Signo de psoas:
Paciente en decubito lateral izquierdo, se le realiza hiperextensión de la cadera derecha, si hay dolor es positiva (apoyo dx apendicitis)
¿Qué indica una lecuocitosis con desviación a izquierda en cuadro de AA?
Origen inflamatorio infeccioso
¿Qué indica alteración del hematocrito?
Hemoperitoneo o hemorragia activa
¿Qué se sospecha al haber elevación más de 3 veces de la amilasa del limite superior?
Pancreatitis aguda
¿Qué se sospecha al haber elevación más de 3 veces de la lipasa del limite superior?
Pancreatitis aguda
¿Cómo se identidica el patrón colestásico? (LAB)
Elevación de los niveles de bilirrubina total con predominio de la directa asociado a GCT y fosfatasa alcalina
¿Cuándo se elevan las transaminasas GOT y GPT?
Inflamación del hepatocito: hepatitis virales, por OH, autoinmunes y esteatohepatitis no OH
¿Qué podría sugerir un síndrome urémico como causa del dolor abdominal?
BUN mayor 45 mg/dl, asociado a náuseas, vómitos, antecedente de ERC y compromiso conciencia
¿Cuál es la importancia del BHCG?
Descartar embarazo
Aunque un test positivo no explica necesariamente la etiología del dolor abdominal
¿Cuál e mayor utilidad de la RX en la evaluación de AA?
Diagnóstico de neumoperitoneo secundario a una perforación de víscera hueca
¿Cuál es el examen de elección en caso de patología litiasica vesicular?
Ecotomografía abdominal
¿Cuál es la función del eco FAST?
Detectar líquido libre
¿Cuál es el mejor estudio imagenológico en la evaluación de abdomen agudo?
TC de abdomen con medio de contraste EV
¿Qué es lo primero que se debe hacer al enfrentarse a un AA?
Descartar si es de riesgo vital evaluando ABC
¿Cuál es el manejo inicial en cao donde se sospeche shock séptico?
Monitorización contínua Instalación vías venosas gruesas Reanimación con volumen EV Hemocultivos e inicio ATB amplio expectro Oxigenoterapia
¿Cuál es el manejo de la apendicitis confirmada?
QX y urgente (apendicetomía laparoscópica)
¿Cuál es el tto para la colecistitis aguda?
Colecistectomía, si se sospecha obstrucción biliar se debe asociar a colangiografía intraoperatoria
¿Cómo se presenta la diverticulitis?
Dolor abdominal localizado en fosa iliaca izquierda
¿Cuál es el imágen ideal de la diverticulitis?
Tc de abdomen y pelvis con contraste EV.
¿Cómo se presenta la obstrucción abdominal?
Dolor abdominal difuso tipo cólico
Asociado a distensión, vómitos, auscencia de deposiciones y gases.
¿Cuál es la mejor imagen de aproximación diagnóstica a la obstrucción abdominal?
Si bien a veces el diagnóstico se hace con rx, la mejor aproximación es con Tc de abdomen
¿Cuál es el manejo inicial de la obstrucción abdominal?
Hidratación
Analgesia
Instalación sonda nasogástrica (descomprimir)
Tto definitivo: cx
¿Cómo se presenta la úlcera péptica perforada?
Resistencia muscular difusa e intensazz
Signos de irritación peritoneal
Pérdida de la matidez hepática
¿Qué se observa en la Rx de úlcera péptica perforada?
Neumoperitoneo y en la TC aire y líquido libre en cavidad peritoneal
¿Cuál es el manejo de la úlcera péptica?
Siempre cx y de urgencia asociado a IBP
¿Cómo se presenta la pancreatitis?
Dolor abdominal constante, epigástrico, irradiado a faja hacia ambos hipocondrios y dorso. Asociado a náuseas y vómitos profusos
¿Cuál es el examen que más apoya el diagnóstico de pancreatitis aguda?
Lipasa y amilasa en valores 3 veces mayor al máximo
¿Cuál es el manejo de la pancreatitis?
Regimen 0
Analgesia e hidratación venosa.
¿Cuáles son las causas de isquemia mesentérica?
Causa embólica
No oclusiva: sustancias vasoactivas
Trombosis
¿Cómo se presenta la isquemia mesentérica?
Dolor abdominal extremo poco preciso en la región periumbilical.
