07.PATOLOGÍA ANORECTAL Flashcards
¿Qué es la línea pectínea?
Donde termina el recto y comienza un cambio de epitelio columnar monoestratificado del colon a uno parecido al de la piel
¿Qué divide hemorroides internas de externas?
Línea Pectínea, sobre ella internas y bajo ellas externas
¿Cuál esfínter anal es voluntario y cual involuntario?
Esfínter anal interno: involuntario
Esfínter anal externo: voluntario
¿Cómo se forma el esfínter anal externo?
Músculo elevador del ano
¿Cuál es el estado basal del esfínter anal interno de músculo liso (involuntario)? ¿Por qué?
Permanentemente contraído, evitando que el contenido de la ampolla rectal se escape
¿Cuándo actúa el esfínter anal externo?
Cuando se genera una distención de la ampolla y el esfínter interno se relaja, pudiendo aguantarse hasta llegar al lugar donde se pueda evacuar
¿Cuál es el rol de las criptas de las líneas pectíneas?
Las criptas tienen conductos que terminan en glándulas, las que secretan mucosidad que lubrica el canal anal
¿Qué son los hemorroides?
Plexos vasculares no venosos, si no que irrigados por las arterias rectles, conteniendo sangre arterial
¿Cuáles son los síntomas principales de la patología orificial o anorectal?
Dolor
Sangramiento
Secreción
¿Qué elementos son importantes de preguntar en la anamnesis de alguien con clínica anorectal?
Hábito intestinal: constipación
Dolor
Sangramiento
Secreción
¿Cómo se realiza el tacto rectal?
Inspección
Tacto: guantes de procedimiento, paciente en decúbito lateral izquierdo con rodillas flectadas, diciendole al paciente que tome aire profundamente y puje
Evaluar contenido
¿Cómo se ve una fisura anal aguda?
Herida longitudinal en el canal anal
¿Cómo se ve una fisura anal crónica?
Misma herida aguda pero con signos de cronicidad,
Papila hipertrófica: hipertrofia por inflamación de una de las columnas de la línea pectínea
Plicoma Centinela: Carnecita que sale al exterior del ano
¿Cuál es la patogenia de la fisura anal?
Problema mecánico: heces muy duras por constipación generan heridas, la genera dolor, lo que genera más constipación, además genera hipertonía e quemia
¿Cuáles son los síntomas más frecuentes de la fisura anal?
Dolor, muy agudo que se produce al ir a defecar, dura de minutos a horas y se alivia después de minutos a horas.
Sangramiento color rojo intenso (sangre arterial), poca cantidad, se ve en el confort no tanto en deposiciones,
¿Cuál es el tratamiento médico para la fisura anal?
Ablandar deposiciones: hidratación, fibra, podría ser un laxante osmótico
Baños de asiento
Podrían ser vasodilatadores tópicos (si no funcona lo anterior) como NIFEDIPINO
Toxina botulínica (por especialista y si nada más sirve)
¿En qué consisten los baños de asiento?
Sentarse en un deposito amplio con agua tibia por lo menos 5 minutos, el calor relaja el musculo liso, atacando la hipertonía y disminuye el dolor
¿Cuál podría ser el tto qx en caso de la fisura anal?
Esfinterotomía parcial, libera hipertonía, mejora perfusión, diminuye el dolor. + resección plicoma centinela
¿Qué es un absceso anorectal?
Tienen un origen criptoglanduar, es un taponamiento del conducto o glándula anal, cuando se tapa esta ocurre un sobrecrecimiento bacteriano y un absceso
¿Cuál es el espacio más común para los abscesos anorectales?
Espacio perinal
¿Cuál es la clínica de un absceso anorectal?
Dolor progresivo e intenso, persistente que se intensifica al ir al baño.
Puede haber fiebre, respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), CEG, retenciónurinaria
¿Cuál es el tratamiento del absceso anorectal?
Exclusivamente quirúrgico, de URGENCIAS.
Paciente con anestesia en posición litotomía, incisisión en cruz en zona fluctuante, se deja ampliamente abierto y cierra de forma espontánea por segunda intención
¿Qué pasa si un absceso anorectal drena espontáneamente?
NUNCA SERÁ SUFICIENTE
¿Qué es la fístula anorectal?
Continuación del absceso anorrectal.
¿Cuáles son las posibles evoluciones de un absceso tras su drenaje? ¿Cómo se generan?
Curación
Recidiva: drenaje ineficiente
Fístula: secreción purulente encuentra salida por piel, eso se epiteliza y perpetua, comuniando la piel con el canal anal
¿Cuál es la clínica de un fístula anorectal?
Historia de secreción perianal
Dolor perianal intermitente, generalmente indoloro,
Lesión solevantada, eritematosa, con apertura central por la cual drena el pus
¿Cuál es el tratamiento de la fístula anorectal?
Cx
Fistulotomía: apertura del trayecto fistuloso con estilete y posterior curetaje
Fistulectomía. extracción completa de la fístula, acompañada de tejido circundante.
¿Cuál es la función de los hemorroides?
Principal función es la CONTINENCIA ANAL (cojines que sellan y permiten mantener el contenido en la ampolla rectal) y PROPIOCEPCIÓN ANAL
¿Cuándo enferman las hemorroides?
Internas: deslizamiento de la mucosa, protruyendo a través del ano, debilitanto la mucosa y lesiones
Externas: trombosis
¿Qué cubierta y que clínica tiene cada hemorroides?
Interna: cubierta por mucosa rectal, SANGRAN
Externa: cubierta por piel, INFLAMAN Y TROMBOSAN
¿Cuál es la clínica de los hemorroides?
Asintomáticos Sangrado Prolapso Dolor Trombosis Fluxión hemorroidal
¿Cuál es la única emergencia hemorroidal? ¿En qué consiste?
Fluxión hemorroidal, protrusión masiva de hemorroides internas
¿Cuál es el patrón de dolor de la hemorroides trombosada?
Duele intensamente los primeros días, aumenta de intensidad hasta alrededor de la 1era semana, llega a su peak y va disminuyendo a medida que la trombosis se resuelve de manera espontánea
¿Cuáles son los grados de clasificación de las hemorroides internas?
I: sin prolapso, puede sangrar
II: prolapso y reducción espontánea
III: prolapso y reducción digital
IV: prolapso permanente
¿Cuál es el tratamiento médico de las hemorroides internas?
Regimen rico en fibra, hidratación, si es necesario se agregan laxantes
Aseo anal:
Baños de asiento
¿Cuál es el tratamiento endoscópico de las hemorroides internas?
Ligadura con banda elástica: banda elástica en base d lhemorroide, genera isquemia y necrosis, cayendo
Esteroterapia
Crio o termo o fototerapia
¿Cuál es el tratamiento qx de las hemorroides internas?
Hemorroidectomía: resección
Abierta: tras la extracción se deja el lecho cruento sin extirpar
Cerrada: se ciera el lecho cruento
PPH: resección con sutura mecánica circular
¿Cuál es el tto médico de las hemorroides externas?
Régimen: ablandar deposiciones
Aseo anal
Baños de asiento
Analgesia: aines
¿Cómo es el dolor de las hemorroides externas?
Dolor que se hace muy intenso los 2 o 3 primeros días y persiste 1 o 2 semanas, constante, persistente e intenso que agrava al ir al baño
¿Cuál es el tto qx de las hemorroides externas?
Trombectomía: anestesia local periférica y se extrae el hemorroide
