33. ESTREÑIMIENTO EN PEDIATRÍA Flashcards
¿Cual es la definición de estreñimiento?
Disminución de la frecuencia, con incremento en el tamaño y consistencia de las evacuaciones.
¿Cuales son los criterios de roma iv para un niño mayor de 4 años?
- Dos o menos defecaciones en el inodoro a la semana en un niño/a con un desarrollo mental de al menos 4 años.
- ≥ 1 episodio de incontinencia fecal semanal.
- Postura o conducta retentiva.
- Defecaciones duras o dolorosas.
- Presencia de una gran masa
fecal en recto. - Heces voluminosas capaces de
obstruir el inodoro
Defina estreñimiento refractaria…
Estreñimiento que no responde al tratamiento convencional por lo menos por tres meses.
Defina impactación fecal…
Masas duras palpables en la parte inferior del abdomen o un recto dilatado lleno de materia fecal
¿Cuanto defecaria un bb con lactancia materna exclusiva?
minimo 3 veces al dia
¿Cuanto defecaria un bb con formula?
Minimo 2 veces al día
¿Cuanto defecaria un bb de 6 a 12 meses?
Minimo 2 evacuaciones al día.
¿Cuanto defecaria un bb de 1 a 3 años y mayores de 3 años?
minimo 1 evacuación por día
Una vez que el contenido fecal o quimo llega al colon a través de la …
Valvula ileocecal.
¿Como se comporta el esfínter anal externo e interno?
Esfínter interno: responsable del 80% del tono muscular, permaneciendo contraído casi siempre.
» Esfínter externo: en los niños es involuntario, adquiriendo la capacidad de contraerlo voluntariamente entre los 18 y 30 meses de edad aproximadamente.
¿Cuales son los 3 reflejos cuando las heces llegan al recto sigmoides?
- Reflejo anorrectal.
- Reflejo anal inhibitorio.
- Reflejo anal excitador.
¿Cuales son las 2 etiologías del estreñimiento en pediatría?
- Funcional.
- Orgánico.
¿Como esta la ampolla recta en el estreñimiento funcional?
LLENA.
¿Como esta la ampolla rectal en el estreñimiento ORGÁNICO?
VACÍA.
¿Qué alteraciones anatómicas pueden causar estreñimiento?
Lesiones ano-rectales: ✓ Fisuras y fístulas perianales ✓ Hemorroides ✓ Infecciones y abscesos perianales -Tumores -Cirugía previa. -Malformaciones ano-rectales
¿Qué alteraciones neurológicas y psiquiátricas pueden causar estreñimiento?
» Parálisis cerebral » Encefalopatías » Tumores cerebrales » Lesiones modulares congénitas: mielomeningocele. » Lesiones medulares adquiridas » Tumores de la región sacrocoxígea » Neuropatía » Depresión
¿Qué alteraciones EN LA MOTILIDAD INTESTINAL Y ANOMALÍAS NEUROMUSCULARES pueden causar estreñimiento?
-Enfermedad de Hirschsprung
-Displasia neuronal intestinal
-Pseudo-obstrucción intestinal
crónica
-Enfermedad de la unión neuromuscular:
✓ Miopatías
✓ Miotomías
-Hipotonía de la musculatura
abdominal: Síndrome de Down
¿Qué alteraciones digestivas pueden causar estreñimiento?
- Enfermedad celiaca.
- Alergía alimentaria.
- Tumores.
- Diverticulitis.
- Colitis isquemica.
¿Qué alteraciones farmacológicas pueden causar estreñimiento?
MÁS IMPORTANTES: -Suplemento de calcio y hierro. -Antiacido-sucralfato. -Antihipertensivos (metildopa, propanolol y antagonistas de calcio)
¿Qué alteraciones METABÓLICAS Y ENDOCRINAS pueden causar estreñimiento?
- Fibrosis quistica.
- Hipotiroidismo.
- Diabetes Mellitus.
- Acidosis tubular renal.
¿Cuales serian signos y síntomas de alarma sugerentes de causa orgánica?
» Emisión del meconio tardío > 48 hrs de vida.
» Inicio de los síntomas antes de 1 mes de edad
» Vómitos biliosos (pensando en una obstrucción intestinal
» Sangre en heces sin fisura anal
» Alteraciones en la exploración física.
–Fallo del medro.
–Alteración en el desarrollo pondo-estatural
—-Distención abdominal persistente
– Alteraciones en región lumbar y/o región anal
¿Como se realiza el diagnóstico de estreñimiento en pediatría?
Examen clínico + un buen interrogatorio + buen examen físico.
¿Que sintomas asociados serian importante preguntar si se sospecha estreñimiento?
Fiebre, la distención abdominal, anorexia, náuseas y vómitos, pérdida de peso y retardo en la expulsión del meconio.
¿Como se saca la medida del recto anterior?
- Se toma una medida desde la vulva o el escroto del paciente hasta el ano (a).
- Se mide nuevamente, pero esta vez desde la vulva o escroto hasta el cóccix (b).
- Se saca la división 𝑎⁄𝑏
- Si es superior a los valores obtenidos, corresponde a un recto anterior y probablemente la causa de constipación sea esta.
¿Cuales son las principales diferencias entre el estreñimiento funcional y la enfermedad de Hirchrschung?
Estreñimiento funcional:
- Inicio al nacimiento es raro.
- Enterocolitis: NO.
- Encopresis: Frecuente.
- Tamaño de las heces: Grandes, voluminosas.
- Retraso ponderal: Raro.
- Ampolla rectal: Lenna.
- Tono del esfínter: variable.
Enfermedad de Hirschprung:
- Inicio al nacimiento es frecuente
- Enterocolitis: posible
- Encopresis: rara
- Tamaño de las heces: acintadas o normales
- Retraso ponderal:Frecuente.
- Ampolla rectal: Vacia
- Tono del esfínter: ELEVADO SIEMPRE.
¿Mediante que examenes se podría buscar una causa orgánica de estreñimiento?
- Laboratorio: Hormonas tiroideas, electrolitos, calcio, urocultivo, anticuerpos antiglutaminasa para enfermedad celiaca, entre otros.
- Estudios radiológicos.
- Manometría anorrectal: Permite medir de las presiones.
¿Que examen podríamos solicitar para buscar dolicolon?
Enema baritado.
¿Que examen podemos pedir si sospechamos fibrosis quistica?
Test de sudor
¿Cuales son los criterios para derivar un estreñimiento?
» Sospecha de causa orgánica por presencia de signos de alarma.
» Estreñimiento funcional con mala respuesta al tratamiento de uso habitual en 3 meses o recaídas frecuentes.
» Existencia de gran preocupación familiar, recordando que se deben tratar también a los padres y abuelos.
» Derivación a urgencia: cuando se sospeche de un tratamiento quirúrgico urgente
¿Cuales son los 2 diagnósticos diferenciales más importantes?
- Disquecia fecal del lactante.
- Incontinencia fectal reactiva y no reactiva.
¿Por que ocurre la disquecia fecal del lactante?
Por una inmadurez gastrointestinal, sobre todo del intestino.
¿Hasta que mes de vida se considera normal la disquecia fecal del lactante?
Hasta el 6to mes de vida.
¿Que medicamento es el que más se utiliza y cual es su dosis?
Polietilenglicol 3350 sin electrolitos: 0,5 a 1,5 g/kg/día.
¿Que es lo que produce el PEG 3350?
La retención de agua por la materia fecal, por lo cual aumenta el volumen, el reblandecimiento y la consistencia, facilitando la eliminación de las heces.
¿Cual es el fin de tratar el estreñimiento funcional?
Debe ser tratado a fin de NO mantener la sintomatología y NO dejar que se produzca estreñimiento crónico y sus complicaciones.
¿Cuales son las dosis de desimpantación y de mantenimiento del PEG 3350?
- Dosis de desimpactación de 1-1.5 kg/día por 3 días pudiendo fraccionarla en dos tomas.
- Dosis de mantenimiento de 0.5-1/kg/día pudiendo fraccionarla en dos o tres tomas.
¿Cuales son las medidas dietéticas para el estreñimiento funcional?
- Dieta rica en fibra.
- PEG 3350.
- Ingesta abundante de agua.
Cuales serian recomendaciones para alcanzar un habito defecación en niños?
» Sentarlo con la ropa puesta por ratos en una taza tipo silla.
» Colocar vasenilla en la zona de juego para que le niñx no la sienta como algo traumático.
» En forma libre jugar y hablar con el niño.
» Sentarlo en la vasenilla con el pañal sucio y cambiarlo allí.
» Si el niño lo permite, llevarlo varias veces para orinar o evacuar en la taza.
¿Cuales serian complicaciones del estreñimiento en pediatría?
- Megarrecto o dolicocolon.
- Disminución de la sensibilidad del recto a la presencia de heces.
- Alteraciones de la motilidad.
- Funciones anorrectales alteradas que al persistir en el tiempo pueden producir el dolicocolon.
¿Cuales son los 5 hábitos del estreñimiento?
- NO RETENER.
- CREAR HABITO.
- PIES EN EL SUELO.
- DIETA ALTA EN FIBRA.
- INGESTA ABUNDANTE DE AGUA.
