19. DIARREA CRÓNICA EN PEDIATRÍA Flashcards
Defina diarrea crónica
Disminución en la consistencia y un aumento en la frecuencia de las evacuaciones (típicamente ≥3 en 24horas), con una duración ≥ 30 días
¿Cuantos cc finalmente son eliminados por las heces?
100 a 150 cc
El movimiento de agua es un movimiento pasivo que ocurre de forma secundaria a un gradiente osmótico de…
Cloro y bicarbonato
Los principales mediadores de la respuesta neuroendocrina por estimulación toxigénica son el …
Péptido intestinal vasoactivo.
5 hidroxitriptamina.
La acetilcolina.
Fisiopatologicamente la diarrea se clasifica en:
- Osmotica.
- Secretora.
- Alt. Motilidad.
- Inflamatoria.
¿Cuál es la única diarrea que no persiste con el ayuno?
La osmotica.
Que tipo de diarrea tiene Heces acuosas >1000ml/día.
SECRETORA.
¿Cuales son las causas de diarrea crónica en los lactantes?
- APLV.
- Síndrome post enteritis.
- Fibrosis quistica.
- Alergía a otras proteínas alimentarias.
¿Cuales son las causas de diarrea crónica en los pre-escolares?
- Diarrea crónica inespecifica.
- Enfermedad celiaca.
- Giardisis.
- Síndrome post-enteritis.
¿Cuales son las causas de diarrea crónica en los escolares/adolescentes?
- Enfermedad celiaca.
- EII.
- Giardiasis.
- Intestino irritable.
¿Qué es importante pedir cuando sospechamos diarrea osmótica?
Sodio (Na+) en heces.
¿Cuál es la primera causa de diarrea crónica en niños entre 1 y 3 años?
Diarrea crónica inespecífica.
En la Diarrea crónica inespecífica habrá una función absortiva del intestino CONSERVADA/ALTERADA
CONSERVADA.
¿Qué empeora la consistencia de las heces en la diarrea crónica inespecífica?
Las infecciones respiratorias o con el uso de antibióticos
El diagnostico de la diarrea crónica inespecífica es:
Clinico y de exclusión.
Ante una sospecha de diarrea crónica inespecífica es importante realizar que examenes….
Examen parasitológico para descartar Giardia Lamblia.
Coprocultivo para descartar diarreas de origen infeccioso y otras causas como enfermedad celiaca.
¿Cuál es la principal causa de diarrea crónica en escolares y adolescentes?
ENFERMEDAD CELIACA
¿Cuales son las 4 piezas del rompecabezas de la enfermedad celiaca?
- Clinica.
- Criterios histologicos.
- Anticuerpos positivos.
- Perfil genetico positivos.
¿Cuales son los síntomas de la presentación clásica de la enfermedad celiaca?
- Diarrea crónica (45-85%).
- Distención abdominal, flatulencia (28%).
- Detención del crecimiento (45%).
- Fatiga (80%).
- Anorexia.
- Cambios de carácter.
¿Cuales son los marcadores que se piden para la enfermedad celiaca?
Gliadina , los anti-transglutaminasa tisulares y los anti endomisiales.
¿Cuales son las 3 principales causas de sindrome post-enteritis?
- Persistencia de la infección entérica.
- Múltiples infecciones consecutivas.
- Daño sobre la mucosa intestinal producido por la infección.
¿Cuales son factores de riesgo para síndrome post-enteritis?
• Menores de 6 meses.
• Historia previa de episodios de diarrea.
• Duración prolongada del episodio antes de la hospitalización
Peso para la edad debajo del percentil 10.
Enteritis de etiología bacteriana.
Ausencia de lactancia materna (destete precoz).
Uso de antidiarreicos y antibióticos durante el episodio agudo.
Diarrea severa en la fase inicial de la enteritis.
¿A qué factores se debe la patógena de la EII?
- Genéticos: Puede haber afectación simultánea en varios miembros de la familia.
- Inmunológicos: Puede deberse a una disfunción de la barrera epitelial o alteraciones de la respuesta inmunológica.
- Ambientales: Se asocia a tabaquismo y mala alimentación.
- Infecciosos: Hay estudios la asocian a presencia elevada de E. Coli enteroinvasiva.
¿Qué síntomas encontramos en la enfermedad de Crohn?
- Dolor abdominal.
- Diarrea.
- Pérdida de peso (50%).
- Anemia.
- Dedos en palillo de tambor.
- Malestar general.
- Masa abdominal inflamatoria palpable.
¿Cuál es la localización de la enfermedad de Crohn?
- Íleon terminal.
- Ileocólica.
- Solo colon.
- Varios focos: Pueden ir desde la boca al recto.
¿Cuales son los sintomas de la colitis izquierda?
Diarreas con sangre (también pueden ser rojo rutilante) y en ocasiones estreñimiento proximal.
¿Cual es el gold standar del diagnostico de la EII?
endoscopía digestiva alta y baja con toma de biopsias
¿Cuales son los objetivos del tratamiento de las EII?
- Inducir y mantener un estado de remisión clínica.
- Mantener una nutrición y desarrollo adecuados.
- Prevenir recaídas.
- Reducir el número y duración de recaídas.
¿Cuál es el tratamiento de elección para inducir remisión en edad pediátrica?
Prednisona.
¿Cuál es la dosis de prednisone que se utiliza?
1-2.5 mg/kg/día por periodos cortos, dosis máxima de 60 mg/día.
Es el más empleado en la EII, y se utiliza en casos enfermedad de Crohn
fistulisante, cortico dependencia y para el mantenimiento de la remisión de ambas presentaciones de EII.
¿De que fármaco hablamos?
Azatioprina.
Es la enfermedad genética grave con patrón de herencia autosómica recesiva más común en la población caucásica.
¿De que enfermedad hablamos?
Fibrosis quistica.
¿Cuál es la clínica del Ileo meconial?
Afectación del estado general, distención abdominal y vómitos biliosos.
¿Cuales son factores predisponentes de la fibrosis quistica?
Aumento de la presión intraabdominal por la tos crónica, retraso del vaciamiento gástrico y adopción de determinadas posturas durante la fisioterapia respiratoria.
¿En que consiste el método de Van Kamer?
Es una evaluación cuantitativa de la grasa en las heces recogidas durante 72hrs.
¿En que consiste el Sudan III?
Se hace una determinación cualitativa de grasa neutra (no hidrolizada). Es positivo si se detectan incontables gotas pequeñas, >12 gotas medianas o >5 gotas grandes.
¿En que consiste el método de esteatocrito?
Mide que porcentaje ocupa la capa de grasa sobre el total de materia fecal.
¿Cual es el gold standar de la IPE?
Elastasa.
¿Cuál es el tto de la insuficiencia pancreática?
Se realiza mediante la sustitución de enzimas, los cuales son extractos de páncreas de cerdo obtenido a partir de pancreatina o pancreolipasa administrados como microesferas con cubierta entérica.
¿Cual es la clinica de la giardasis?
- Diarrea acuosa que puede cambiar sus características a esteatorreicas.
- Deposiciones fétidas.
- Anemia.
- Distención abdominal con dolor.
- Pérdida de peso.
- Desnutrición.
¿Como se hace el dx de la giardasis?
- Examen fresco de heces.
- Antígeno especifico de Giardia.
- Endoscopia digestiva superior + biopsia.
¿Cual es el tto de la giardasis?
METRONIDAZOL: Dosis de 30mg/kg/día cada 8 horas por 3-6 días.
