03. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ADULTO Flashcards
¿Qué es la obstrucción intestinal?
Alteración del flujo normal desde la boca al ano.
Se produce cuando el aire, líquido y sólido son impedidos de pasar a través del intestino en dirección aboral
¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción?
Las adherencias o bridas
¿Dónde son más frecuentes las obstrucciones?
Intestino delgado
¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción en el intestino delgado? ¿y en el colón?
I. delgado: adherencia
Colon: cáncer
¿El vólvulo y enfermedad diverticular en que intestino se dan?
Colon
¿Cómo la enfermedad diverticular puede llegar a producir obstrucción?
Se generan muchos divertículos o pseudodivertículos que generan un inflamación crónica, alterando la anatomía del colon, el sigmoides se tuerce y estonosa, por un proceso cicatricial
¿Desde qué punto se considera obstrucción alta o baja?
Válvula ileocecal
¿Cómo se clasifican las obstrucciones según su patogenia?
Adinámica o íleos
Mecánica
¿Qué es el íleo?
Obstrucción adinámica, se produce cuando el intestino se dejaa de mover, es decir no hay peristalsis
¿Qué es la peristalsis?
Contracción ordenada y coordinada de las distintas partes del tracto
¿Cómo se clasifica el íleo?
En causas intra o extraabdominales
¿Qué causas extra abdominales hay de íleo?
Metabólicas
Medicamentosas: opiáceos
Torácicas: neumonía, IAM, IC, trauma
¿Qué causas intraabdominales de íleo hay?
Inflamatorias
Isquémicas
¿Cómo se clasifica la obstrucción mecánica?
En altas y bajas
¿Qué causas de obstrucciones mecáncias altas hay?
Extrínsecas: adherencias
Parietales: tumores, intususcepción
Luminales: cálculo vesicular, cuerpos extraños, bezoar.
¿Qué es una intususcepción?
Causa de obstrucción mecánica alta, cuando en el intestino queda una parte dentro de la otra
¿Cómo puede un cálculo vesicular generar una obstrucción mecánica alta?
El cálculo de la vesícula se apoya en el duodeno
¿Qué es un bezoar?
Ingesta de un elemento no digerible que se va acumulando hasta que se genera una bolita dura (pelo)
¿Qué causas de obstrucción mecáncia bajas existen?
Extrínsecas: vólvulo
Parietales: cáncer de colon
Luminales: fecaloma
¿Qué es un vólvulo?
Cuando el colón sigmoides es muy grande, se infla por el aire y se da vuelta, en la base se tuerce y aprieta generando la obstrucción a ese nivel
¿Qué es y como se forma un fecaloma?
Una masa de materia fecal que se genera en la ampolla rectan en pacientes con constipación crónica
¿Cuáles son los 3 signos clásicos de una obstrucción intestinal?
Dolor abdominal
Estreñimiento
Vómitos
¿Qué es distensión abdominal?
Guata inflada
¿Cómo son los vómitos en la obstrucción?
En un comienzo son postprandiales, pudiendo progresar a biliosos, luego de retención y fecaloides
¿Cómo es el dolor abdominal del íleo? ¿Y de la obstrucción mecánica?
íleo: Difuso, leve o larvado, progresivo
Mecánico: periumbilical, severo, decreciente
¿Por qué el dolor de la obstrucción mecánica es periumbilical?
Porque lo más frecuente es que sea por adherencias que se dan más en el intestino delgado, el que se expresa como dolor periumbilical
¿Cómo puede ayudar el ritmo del dolor a diferenciar si una obstrucción es alta o baja?
3-5 min: intestino delgado
15-20 min: colon
¿Qué se debe buscar en el examen físico general de un paciente con obstrucción intestinal?
Deshidratación
Signos vitales
Piel y mucosas
Alteración de la perfusión distal
¿Cómo se ven los vólvulos a la inspección?
Huevo al lado izquierdo
¿Cómo suele ser la percusión de un paciente con obstrucción?
TImpánica (gas que no se puede expulsar)
Buscar matidez fisiológica (pero puede aparecer si es una obstrucción complicada)
¿Qué se ausculta en un paciente con obstrucción intestinal?
Ruidos agudos, metálicos, silencio abdominal( complicadas)
¿Qué momentos tiene el examen de tacto rectal?
Inspección
Palpación
Inspección del dedo
Ampolla rectal
¿Qué tipo de obstrucción se sospecha ante una Rx con distensión difusa y niveles hidroaéreos en ambos intestinos?
Íleo
¿Qué tipo de obstrucción se sospecha ante una Rx con dilatación en U invertida, múltiples nHA y escaso aire del colon?
Obstrucción del intestino delgado
¿Qué tipo de obstrucción se sospecha ante una Rx con distensión de gas masiva?
Obstrucción colon
¿Qué indican los signos de medias lunas?
Íleo
¿Cómo se identifica el intestino delgado en la Rx?
Por las válvulas conniventes, que cruzan completamente el lumen
¿Cómo se llaman las válvulas del colon?
Haustras
¿Cuál es el tratamiento general para la obstrucción intestinal?
Hospitalización: depende la gravedad, deshidratación y complicaciones
Homeostasis y hemodinamia: O2, reposición de volumen, ELP, protección renal, DVA
¿En qué consiste el tratamiento médico de la obstrucción intestinal?
Sonda nasogástrica (regimen 0): descomprimir
Analgesia: antiinflamatorios, antiespasmódico
Sepsis: ATB solo en complicada
Profilaxis: antitrombótico, prevenir úlcera péptica por estrés
¿Qué pacientes con obstrucción se operan?
Con complicaciones u obstrucción completa
