03. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ADULTO

Question 1

¿Qué es la obstrucción intestinal?

Answer 1

Alteración del flujo normal desde la boca al ano.

Se produce cuando el aire, líquido y sólido son impedidos de pasar a través del intestino en dirección aboral

Question 2

¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción?

Answer 2

Las adherencias o bridas

Question 3

¿Dónde son más frecuentes las obstrucciones?

Answer 3

Intestino delgado

Question 4

¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción en el intestino delgado? ¿y en el colón?

Answer 4

I. delgado: adherencia

Colon: cáncer

Question 5

¿El vólvulo y enfermedad diverticular en que intestino se dan?

Answer 5

Colon

Question 6

¿Cómo la enfermedad diverticular puede llegar a producir obstrucción?

Answer 6

Se generan muchos divertículos o pseudodivertículos que generan un inflamación crónica, alterando la anatomía del colon, el sigmoides se tuerce y estonosa, por un proceso cicatricial

Question 7

¿Desde qué punto se considera obstrucción alta o baja?

Answer 7

Válvula ileocecal

Question 8

¿Cómo se clasifican las obstrucciones según su patogenia?

Answer 8

Adinámica o íleos

Mecánica

Question 9

¿Qué es el íleo?

Answer 9

Obstrucción adinámica, se produce cuando el intestino se dejaa de mover, es decir no hay peristalsis

Question 10

¿Qué es la peristalsis?

Answer 10

Contracción ordenada y coordinada de las distintas partes del tracto

Question 11

¿Cómo se clasifica el íleo?

Answer 11

En causas intra o extraabdominales

Question 12

¿Qué causas extra abdominales hay de íleo?

Answer 12

Metabólicas
Medicamentosas: opiáceos
Torácicas: neumonía, IAM, IC, trauma

Question 13

¿Qué causas intraabdominales de íleo hay?

Answer 13

Inflamatorias

Isquémicas

Question 14

¿Cómo se clasifica la obstrucción mecánica?

Answer 14

En altas y bajas

Question 15

¿Qué causas de obstrucciones mecáncias altas hay?

Answer 15

Extrínsecas: adherencias
Parietales: tumores, intususcepción
Luminales: cálculo vesicular, cuerpos extraños, bezoar.

Question 16

¿Qué es una intususcepción?

Answer 16

Causa de obstrucción mecánica alta, cuando en el intestino queda una parte dentro de la otra

Question 17

¿Cómo puede un cálculo vesicular generar una obstrucción mecánica alta?

Answer 17

El cálculo de la vesícula se apoya en el duodeno

Question 18

¿Qué es un bezoar?

Answer 18

Ingesta de un elemento no digerible que se va acumulando hasta que se genera una bolita dura (pelo)

Question 19

¿Qué causas de obstrucción mecáncia bajas existen?

Answer 19

Extrínsecas: vólvulo
Parietales: cáncer de colon
Luminales: fecaloma

Question 20

¿Qué es un vólvulo?

Answer 20

Cuando el colón sigmoides es muy grande, se infla por el aire y se da vuelta, en la base se tuerce y aprieta generando la obstrucción a ese nivel

Question 21

¿Qué es y como se forma un fecaloma?

Answer 21

Una masa de materia fecal que se genera en la ampolla rectan en pacientes con constipación crónica

Question 22

¿Cuáles son los 3 signos clásicos de una obstrucción intestinal?

Answer 22

Dolor abdominal
Estreñimiento
Vómitos

Question 23

¿Qué es distensión abdominal?

Answer 23

Guata inflada

Question 24

¿Cómo son los vómitos en la obstrucción?

Answer 24

En un comienzo son postprandiales, pudiendo progresar a biliosos, luego de retención y fecaloides

Question 25

¿Cómo es el dolor abdominal del íleo? ¿Y de la obstrucción mecánica?

Answer 25

íleo: Difuso, leve o larvado, progresivo

Mecánico: periumbilical, severo, decreciente

Question 26

¿Por qué el dolor de la obstrucción mecánica es periumbilical?

Answer 26

Porque lo más frecuente es que sea por adherencias que se dan más en el intestino delgado, el que se expresa como dolor periumbilical

Question 27

¿Cómo puede ayudar el ritmo del dolor a diferenciar si una obstrucción es alta o baja?

Answer 27

3-5 min: intestino delgado

15-20 min: colon

Question 28

¿Qué se debe buscar en el examen físico general de un paciente con obstrucción intestinal?

Answer 28

Deshidratación
Signos vitales
Piel y mucosas
Alteración de la perfusión distal

Question 29

¿Cómo se ven los vólvulos a la inspección?

Answer 29

Huevo al lado izquierdo

Question 30

¿Cómo suele ser la percusión de un paciente con obstrucción?

Answer 30

TImpánica (gas que no se puede expulsar)

Buscar matidez fisiológica (pero puede aparecer si es una obstrucción complicada)

Question 31

¿Qué se ausculta en un paciente con obstrucción intestinal?

Answer 31

Ruidos agudos, metálicos, silencio abdominal( complicadas)

Question 32

¿Qué momentos tiene el examen de tacto rectal?

Answer 32

Inspección
Palpación
Inspección del dedo
Ampolla rectal

Question 33

¿Qué tipo de obstrucción se sospecha ante una Rx con distensión difusa y niveles hidroaéreos en ambos intestinos?

Answer 33

Íleo

Question 34

¿Qué tipo de obstrucción se sospecha ante una Rx con dilatación en U invertida, múltiples nHA y escaso aire del colon?

Answer 34

Obstrucción del intestino delgado

Question 35

¿Qué tipo de obstrucción se sospecha ante una Rx con distensión de gas masiva?

Answer 35

Obstrucción colon

Question 36

¿Qué indican los signos de medias lunas?

Answer 36

Íleo

Question 37

¿Cómo se identifica el intestino delgado en la Rx?

Answer 37

Por las válvulas conniventes, que cruzan completamente el lumen

Question 38

¿Cómo se llaman las válvulas del colon?

Answer 38

Haustras

Question 39

¿Cuál es el tratamiento general para la obstrucción intestinal?

Answer 39

Hospitalización: depende la gravedad, deshidratación y complicaciones
Homeostasis y hemodinamia: O2, reposición de volumen, ELP, protección renal, DVA

Question 40

¿En qué consiste el tratamiento médico de la obstrucción intestinal?

Answer 40

Sonda nasogástrica (regimen 0): descomprimir
Analgesia: antiinflamatorios, antiespasmódico
Sepsis: ATB solo en complicada
Profilaxis: antitrombótico, prevenir úlcera péptica por estrés

Question 41

¿Qué pacientes con obstrucción se operan?

Answer 41

Con complicaciones u obstrucción completa