32.ÚLCERA PÉPTICA Flashcards
¿Qué parte del tracto gastroitnestinal afecta principalmente la UP?
Estómago y duodeno proximal
¿Cómo se define UP?
Solución de continuidad de la mucosa (3-5mm) llegando a alcanzar submucosa,
¿Cuáles son los principales factores de riesgo de UP?
Su principal factor de riesgo son la infección por H.Pylori y la ingesta de AINES
¿Cuál es la principal diferencia entre erosión y úlcera?
Erosión esta limitada a la mucosa fástrica, no alcanza submucosa
¿Cómo es la clínica de la úlcera?
Gran dolor abdominal epigástrico urente en boca del estómago
Dolor se agrava con ayuno y alivia con ingesta de alimentos
¿Cómo es la clínica de la erosión?
Asintomática, puede haber dolor abdominal epigástrico
¿Cuáles son complicaciones de las úlceras?
Hemorragia
Ruptura de vaso sanguíeneo
Perforación
Estenosis (por cicatrización)
¿Qué factores ambientales son claves en la etiología de la úlcera péptica?
H.Plori
AINE
Tabaquismo
¿En que rango etario se dan la mayoría de los casos de UP?
25-64 años
¿Qué sexo es más afectado por las UP?
Masculino
¿En qué pacientes y asociada a qué etiología se observa la UP duodenal?
Pacientes jóvenes, por H.Pylori
¿Cuál es el denominador común final en la producción de una UP?
Digestión ácido-peptídica de la mucosa
¿A qupe aspecto de la fisiopatología de la UP contribuye el ácido gástrico?
Persistencia del daño de la mucosa, NO generación
¿Cuáles son factores de riesgo/agresivos de la mucosa?
H,Pylori AINE OH Aumento ácido + pepsia Bilis
¿Cuáles son factores protectores/defensivos de la mucosa?
Moco Bicarbonato Flujo sanguíneo Prostaglandinas Uniones intercelulares
¿Cuál es el porcentaje de úlceras por H,pylori y AINES en úlceras duodenales y gástricas?
Duodenal:
90-95% H.Pylori
5% AINES
Gástrica:
70-80% H.Pylori
25% AINES
¿Qué es el síndrome de Zollinger-Ellison?
Hipersecreción de ácido por un tumor endocrino
¿Cómo la H. Pylori produce una desregulación de la secreción ácida?
Aumento secreción de gastrina a nivel del antro del estómago
Disminución secreción somatostatina
¿Cuáles son las 3 respuestas a la desregulación de la secreción ácida por H.Pylori?
RI–>Gastritis no atrófica–>Linfoma MALT
Aumento HCI—>Gastritis antral–> metaplasia gástrica del duodeno
Disminución HCI–>Pangastritis–> Gastritis atrófica–>metaplasia–>displasia–>cáncer
¿Cuáles son causas comúnes de UP?
Infección H.Pylori
AINES
Otros fármacos: ACO, corticoides, bifosfonatos, cloruro de potasio, quimioterapéuticos
¿Cuáles son causas menos comunes de UP?
Estrés vascular Neoplasias Estados hipersecretores Infeciosas Inflamatorias
¿Cuáles son factores de riesgo asociados a úlcera péptica por AINES?
Antecedentes UP previa Complicaciones gastrointestinales por AINES Edad avanzada Uso concomitante de corticoides y/o anticoagulantes Altas dosis o combinación de aines Comorbilidades Etanol Presisposición genética
¿Cuáles son manifestaciones clínicas del estado avanzado de UP?
Hemorragias digestivas
Vómitos y/o hematemesis
¿Cuál es el gold estándar para diagnóstico de UP?
Endoscopia digestiva alta
¿Cuál es el estudio para diagnostica síndrome de Zollinger-Ellison?
Gastrinemia
¿Cómo se establece la presencia de H.pylori?
Con test de ureasa que se realiza durante la endoscopia
¿Cuáles son las principales complicaciones de UP? ¿Cuál es la más frecuente?
Hemorragia digestiva (más frecuente)
Perforación
Obstrucción
Carcinoma
¿Cuáles son las 2 formas de presentación de la hemorragia digestiva?
Silente o lenta: disminución hemoglobina sin causa aparente, se diagnóstica por sangre oculta en heces
Violenta o fulminante: ruptura de arterias submucosa o túnicas subyacentes
¿Qué puede ocurrir si se perfora la pared anterior del estómago o duodeno?
Puede perforarse la cavidad peritoneal, produciendo peritonitis.
¿Qué puede ocurrir si se perfora la pared posterior del estómago o duodeno?
Puede perforarse páncreas
Transcavidad de los epiplones: produce peritonitis localizada o colecciones
¿Cómo y dónde se procuden las obstrucción por UP?
Por la cicatriz, dependiendo la retracción y distorció pueden obstruir a nivel del píloro
¿Por qué a toda úlcera gástrica se le debe hacer bipsia a nivel de los bordes?
Porque los bordes de las úlceras gástricas (duodenales no pasa) pueden enmascarar el carcinoma
¿Cuál es el esquema de erradicación de la H.Pylori?
TERAPIA TRIPLE: IBP + amoxicilina + claritromicina
Terapia cuádruple: Bismuto + IBP + 2ATB
Terapia secuencial: IBP + 3 ATB
¿Cuándo es recomendable la confirmación endoscópica de la cicatrización de la UP?
8-12 semanas post tratamiento
