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DIGESTIVO > 09.LACTANTE VOMITADOR > Flashcards

09.LACTANTE VOMITADOR Flashcards

1
Q

¿Cuál es el peak de los vómitos en los lactantes?

A

A los 4 meses, 70-80% presenta regurgitaciones.

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2
Q

¿Vómitos con qué temporalidad se consideran patológicos?

A

<2 semanas
Persistencia >12 meses
Inicio después de 6 meses

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3
Q

Vómitos:

A

Expulsión forzada del contenido gástrico a través de la boca, con contracciones de la musculatura de la pared abdominal y diafragmática

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4
Q

Regurgitación:

A

Ascenso sin esfuerzo del contenido a través del esófago hasta la orofaringe (con o sin expulsión por la boca). No participa la musculatura abdominal ni diafragmática

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5
Q

Náuseas:

A

Sensación desagradable de deseo inminente de vomitar

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6
Q

Arcadas:

A

Movimientos respiratorios espasmódicos junto con contracciones de la pared abdominal

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7
Q

Síndrome rumiación:

A

Rgurgitaciones repetidas o expulsión de alimento poco después de la ingesta y no está precedido de arcadas ni náuseas, el paciente lo mastica y vuelve a deglutir

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8
Q

¿Por qué en los lactantes se pierde la barrera antirreflujo?

A

Rn y lactante no hay porción abdominal del esófago
Paso del esófago por ángulo de His menos pronunciado
Peristalsis del esófago menos eficaz
Capacidad gástrica disminuida
Posición de alimentación, aerofagia, alimentación líquida

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9
Q

¿Cómo la porción abdominal del esófago genera que el esfínter sea más competente?

A

Porque genera una diferencia de presión entre el esófago distal y el estómago

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10
Q

¿Cuál es la cusa más importante de descartar cuando consulta un lactante vomitando?

A

Obstrucción GI

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11
Q

¿Qué puede causar obstrucción GI en un lactante?

A 
Estenosis hipertrófica del píloro 
Mal rotación- vólvulo
Intususcepción
Membrana duodenal
Cuerpo extraño
Hernia encancerada
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12
Q

¿Por qué a veces se gatillan los vómitos al iniciar la alimentación complementaria?

A

El contenido no logra pasar a través de la membrana duodenal, en cambio la leche sola si podía

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13
Q

¿Cuál es la principal causa neurológica a descartar en un lactante que vomita?

A

HTE

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14
Q

¿Qué tipo de infecciones pueden generar vómito en el lactante?

A

Cualquier tipo

Sepsis, meningitis, ITU, respiratorias, hepatitis, OMA

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15
Q

¿Qué es el Munchausen?

A

Padres/cuidadores ejercen poder sobre el niñe generándole SÍNTOMAS que NO son reales.

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16
Q

Reflujo gastroesofágico:

¿Desde cuándo es fisiológico?

A

Paso del contenido gástrico hacia el esófago con o sin regurgitación y/o vómito. Fisiológico desde 3ra semana.

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17
Q

Enfermedad por reflujo gastroesofágico:

A

Reflujo que provoca síntomas molestos que afectan funcionamiento diario y/o signos de complicación

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18
Q

¿Cómo es el diagnóstico del RGE o ERGE?

A

Clínico

19
Q

¿Qué es el síndrome de Sandifer?

A

Paciente adquiere postura antiálgica por la esofagitis que genera el reflujo

20
Q

¿Qué banderas podrían indicar que NO ES un REFLUJO FISIOLÓGICO? y por lo tanto requiere más estudio

A

Mal incremento pondoestatural
Llanto nocturno, irritabilidad, rechazo alimentario, cólico
Pirosis, dolor espigástrico, disfagia, anemia ferropiva
Apnea, BRUE
Síntomas extradigestivos
OMAR, laringitis, nódulos laríngeos, disfonía y estridor4
Odinofagia, erosión dental
Sd.Sandifer
Complicaciones

21
Q

¿Qué indican las distintas edades de aparición de síntomas sobre los vómitos en el lactante?

A

RN: patológico sí o sí
3ra-4ta semana de vida: puede ser fisiológico
Aparece después de 6 meses: otra causa

22
Q

¿Cuáles son banderas rojas que sugieres trastornos distintos a la ERGE?

A

Pérdida de peso, letargia, fiebre, irriabilidad excesiva-.
Disuria, molestias urinarias, fiebre, orina mal olor: descartar ITU
Si incia después de 6 meses o se prolonga después del 1 y medio
Síntomas y signos neurológicos: abombamiento fontanela por aumento presión IC, convulsiones, perímetro craneano alterado
Síntomas y signos gastro intestinal: EHP, vómitos nocturno o vómitos biliosis, hematemesis, diarrea crónica, sangrado rectal, distensión abdominal

23
Q

¿En qué pacientes se suele dar la estenosis hipertrófica del píloro? ¿Cómo es ese vómito?

A

Lactantes masculinos en 2do mes de vida, niños con mucha hambre.
Vómito de leche (contenido gástrico, porque eso consume) NO bilioso

24
Q

¿Cuáles son las principales banderas rojas?

A

Inicio precoz, <2 sem
Inicio tardío >6m
Vómitos explosivos o biolosos
Distensión abdominal asociada

25
Q

¿Qué se debe hacer en caso de que el lactante presente banderas rojas?

A

Descartar patología quirúrgica

26
Q

¿Cuál es la conducta en caso de ausencia de síntomas y signos de alarma?

A

NO se hacen pruebas de diagnóstico ni terapias, se descarta que se trate de una sobrealimentación y se educa en medidas antirreflujo

27
Q

¿Qué hay que hacer en caso de las educación sobre sobre alimentación y medidas antirreflujo no funcionen?

A

Considerar prueba terapéutica para descartar alergia alimentaria

28
Q

¿Cuándo esta indicada la Rx esófago-estómago-duodeno contrastada con bario? ¿En qué consiste?

A

Indicada para DESCARTAR ALTERACIÓN ANATÓMICA, no identifica enfermedad por reflujo.
Consiste en administrar bario con contraste vía oral y se toman imágenes

29
Q

¿Cuándo se indica la endoscopía digestiva alta?

A

Para diagnosticar complicaciones producidas por el reflujo (esofagitis erosiva, microscópica, estenosis, esófago barret)
Para hacer diagnósticos diferenciales: esofagitis eosinofílica o infecciosa

30
Q

¿En que consiste una Phmetría? ¿Cuándo está indicada?

A

Sonda donde se miden cambios de pH, solo identifica reflujos ácidos.
Indicada para correlacionar síntomas con los eventos de reflujo ácido

31
Q

¿Por qué la Phmetría por si sola no es útil en lactantes?

A

Porque solo identifica reflujos ácidos y los del lactante usualmente no lo son, si no que son de contenido lácteo

32
Q

¿En que consiste la phmetria con impedancia? ¿Cuándo está indicado?

A

Detecta reflujo ácido y no ácido, también líquido y gaseoso.
Indicado para determinar eficacia de terapia de supresión ácido
Síntomas persistentes con eventos de reflujo gastroesfogágico no ácido y ácido.

33
Q

¿Qué se confirma si la pH con impedancia está alterada?

A

Confirma enfermedad por reflujo

34
Q

¿Qué son los espesantes? ¿Cuándo se podrían usar?

A

Se podrían usar en la leche artificial, disminuyen los eventos visuales de regurgitación, osea mejoría cosmética

35
Q

¿En qué consiste fraccionar la alimentación?

A

Fraccionar administración de leche en pequeños volúmenes para favorecer vaciamiento gástrico

36
Q

¿Cuál es el correcto posicionamiento para la alimentación del lactante?

A

No alimentarlo en decúbito, si no que sentado

37
Q

¿Cuál es el único tratamiento de la esofagitis erosiva relacionada con ERGE?

A

IBP, si hay contraindicación inhibidor H2

38
Q

¿Cuál es el trtamiento del llanto-regurgitación visible?

A

No está indicado el tto farmacológico con IBP o ARH2

39
Q

¿Cuándo se usan IBP o ARH2 en lactantes?

A

SÓLO SI HAY EXÁMENES QUE DEMUESTREN ERGE

40
Q

¿Cuándo está indicada la cirugía antirreflujo?

A

Complicaciones potencialmente mortales
Síntomas severos que son refractarios a la terapia óptima
Condiciones crónicas que les otorgue riesgo significativo de complicaciones relacionadas con la ERGE
Farmacoterapia crónica para control signos y/o síntomas ERGE

41
Q

¿Se usa el estudio con contraste de bario para el dx de ERGE?

A

NO, solo excluir anomalías anatómicas

42
Q

¿Se usa la endoscopía alta para el dx de ERGE?

A

No, solo apra evaluar complicaciones

43
Q

¿Se usa la ecografía para el dx de ERGE?

A

NO

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