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DIGESTIVO > 18.CUERPO EXTRAÑO EN PEDIATRÍA > Flashcards

18.CUERPO EXTRAÑO EN PEDIATRÍA Flashcards

1
Q

¿Cuál es la edad más frecuente de niñes que consultan por ingesta de cuerpo extraño?

A

6 meses y 5 años

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2
Q

¿Qué es lo que más ingieren los niños?

A

monedas

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3
Q

¿Qué porcentaje de los cuerpos extraños avanza por el tubo digestivo y se elimina espontáneamente?

A

80-90%

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4
Q

¿Dónde se atasca con más frecuencia el cuerpo extraño?

A

Zonas de estrechez fisiológica del esófago:
Esfínter esofágico superior
Esofago medio
Esfinter esofágico inferior

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5
Q

¿Qué indica que un cuerpo extraño se atasque en el esofago medio?

A

Probabilidad de patología esofágica: estenosis, operados de atresia, RGE, esofagitis eosinofílica, alteración deglución, acalasia

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6
Q

¿Dónde más se puede atascar el cuerpo extraño?

A

Piloro, si lo pasa muy probablemente pase todo el sistema digestivo

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7
Q

¿Qué porcentajes de pacientes con ingesta de cuerpo extraño son asintomáticos? ¿Por qué consultan?

A

50% y consultan porque el cuidador vió la ingesta del cuerpo extraño

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8
Q

¿Cuáles son los síntomas de ingesta aguda?

A 
Disfagia
Vómitos
Salivación intensa
Nauseas y arcadas
Tos
Dificultad respiratoria
Estridor o sibilancias
Rechazo alimentario
Irritabilidad
Dolor
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9
Q

¿Cuáles son síntomas de cuerpo extraño crónico?

A 
Fiebre
Baja de peso
Neumonía
Vómitos con sangre
Dolor persistente en cuello, tórax  o abdomen
Rechazo alimentario
Rectorragia
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10
Q

¿Qué se sospecha en un paciente con historia de ingesta de cuerpo extraño con edema, eritema y crepitación en el cuello?

A

Perforación esofágica

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11
Q

¿Qué se debe buscar en el tórax de un paciente con ingesta de cuerpo extraño?

A

Estridor
Sibilancia
Compresión de la tráquea

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12
Q

¿Qué se debe buscar en el abdomen de un paciente con ingesta agudade cuerpo extraño?

A

Obstrucción o perforación intestinal

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13
Q

¿Qué examen sí o sí se les debe pedir a un niñe con historia o sospecha de ingesta?

A

Rx de cuello, tórax y abdomen AP y Lateral

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14
Q

¿Cómo se suelen ver las monedas cuando están en la tráquea en la rx?

A

Alargadas

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15
Q

¿Cómo se puede diferenciar en la rx una moneda de una pila de botón?

A

Pila de botón: doble contorno (borde más radiopaco que el centro)
En lateral se le ve como un escalon

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16
Q

¿Cuándo se pide un Tac o RMN?

A

Cuerpo extraño radiolúcido.

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17
Q

¿Cuándo se piden estudios de contraste oral?

A

NUNCA, están contraindicados

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18
Q

¿Cuál es el manejo si la moneda está en el estómago?

A 
Siempre expectante
Observar deposiciones (espátula)
Bajar ansiedad padres
Rx cada 2 semanas si no se ha eliminado
Puede tardar 4 semanas
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19
Q

¿Cuál es el manejo si la moneda está en el esófago?

A

EXTRACCIÓN ENDOSCÓPICA
Podría ser observado por 12 a 24 horas (si no hay cx ni endoscopista)
Paso espontáneo existe entre 6 y 19 horas, aumenta la posibilidad mientras más distal en el esófago

20
Q

¿Cómo se realiza la extracción de la moneda esofágica?

A

Endoscopía con pinza de cuerpo extraño u otras

21
Q

¿Qué alternativa hay para la extracción de la moneda esofágica por endoscopía? ¿En qué casos?

A

Pinza Magill:
Sonda Foley:
ESÓFAGO PROXIMAL con paciente sedado

22
Q

¿Cuáles son los mecanismo de daño de la pila?

A

Descarga eléctrica
Filtración de contenido alcalino porque se rompe el sello
Necrosis por presión

Parten desde las 2 horas

23
Q

¿Cuáles son factores de mal pronóstico de la pila de botón?

A 
Menor 4 años
Pilas nuevas: carga completa
Pilas > 20mm
Ingesta no visualizada
Sin dx inicial 
Retraso extracción 
Ingesta de más de 1 pila
24
Q

¿Por qué mueren los niños que ingieren una pila de botón?

A

Fístula aortoesofágica con hemorragia masiva:
70% casos hay sangrado escaso antes del masivo
Por eso el seguimiento es estricto

25
Q

¿Cuál es el manejo cuando la pila de botón está en el esófago?

A

Extracción endoscópica inmediata, otro método de extracción estpa contraindicado

26
Q

¿Cuál es el manejo cuando la pila de botón está en el estómago?

A

Extracción endoscópica, porque hay necrosis desde las 4 h

27
Q

¿Cuál es el manejo cuando la pila de botón está en el intestino?

A

Seguimiento clínico y rx estricto hasta eliminación

28
Q

¿Cuáles son los riesgos de ingesta de objeto punzante?

A

Absceso retrofaríngeo (mediastinitis)

Perforación zonas anguladas: C duodenal y válvula ileocecal

29
Q

¿Cuál es el manejo del objeto punzante en la orofaringe?

A

Extracción por laringoscopía directa

30
Q

¿Cuál es el manejo del objeto punzante en el esófago?

A

Extracción endoscópica

31
Q

¿Cuál es el manejo del objeto punzante en el estómago y duodeno?

A

Extracción endoscópica, por riesgo de perforación del intestino

32
Q

¿Cuál es el manejo del objeto punzante en el intestino?

A

Seguimiento clínico y radiográfico estricto, si no se mueve en 3 días considerar cx

33
Q

¿Qué objetos grandes ingieren? ¿Qué tipo de pacientes?

A

Cepillos de dientes o cucharas

Adolescentes y adultos de forma intencional

34
Q

¿Dónde se pueden alojar los objetos largos y grandes que se ingieren?

A

Esófago
Píloro
C duodenal
Válvulaileocecal

35
Q

¿Qué daños pueden causar los objetos largos y grandes?

A

Presión en las paredes
Necrosis
Obstrucción intestinal
Perforación intestinal

36
Q

¿Cuál es el manejo del objeto largo o grande?

A

En los adultos si son más de 6m si o si se deben sacar, o ovoideos de más de 2x5

En niños no hay criterio, pero en los chiquitos más de 1 o 3cm no pasaran el piloro

37
Q

¿Cuándo hay riesgo por ingerir magnetos?

A

Cuando es más de 1, porque se atraen atreves de las paredes del intestino

38
Q

¿Qué complicaciones tienen los magnetos?

A

Necrosis por presión, ulceración, perforación intestinal y fístula, obstrucción intestinal

39
Q

¿Qué imagen se debe pedir a niños con historia de consumo de magnetos?

A

Rx en todos sus ángulos AP y lateral

40
Q

¿Qué se debe hacer si le cuidadore refiere que el paciente se tragó 2 o más magnetos?

A

Derivar inmediatamente

Seguimiento estricto

41
Q

¿Cómo se realiza el manejo de la ingesta múltiples magnetos en el esófago y estómago?

A

Extracción endoscópica

42
Q

¿Cómo se realiza el manejo de la ingesta múltiples magnetos en el intestino + paciente sintomático?

A

Cirugía

43
Q

¿Cómo se realiza el manejo de la ingesta múltiples magnetos en el intestino + paciente asintomático?

A

Seguimiento rx estricto, se opera si no progresa o si se vuelve sintomático

44
Q

¿Con qué alimento ocurre la impactación de alimentos? ¿En que niñes?

A

Carne, ocurre con mayor incidencia en niñes con estenosis esofágica, esofagitis por RGE, alteraciones de la motilidad

45
Q

¿Por qué se estudian los niños con impactación de alimentos sin patología en el esófago?

A

Por riesgo de esofagitis eosinofílica

46
Q

¿Cuándo es urgencia una ingesta de cuerpo extraño?

A

Todo cuerpo extraño esofágico
Pila de boton, objeto punzante o muy grande en el estómago
Múltiples magnetos
Paciente sintomático

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