18.CUERPO EXTRAÑO EN PEDIATRÍA Flashcards
¿Cuál es la edad más frecuente de niñes que consultan por ingesta de cuerpo extraño?
6 meses y 5 años
¿Qué es lo que más ingieren los niños?
monedas
¿Qué porcentaje de los cuerpos extraños avanza por el tubo digestivo y se elimina espontáneamente?
80-90%
¿Dónde se atasca con más frecuencia el cuerpo extraño?
Zonas de estrechez fisiológica del esófago:
Esfínter esofágico superior
Esofago medio
Esfinter esofágico inferior
¿Qué indica que un cuerpo extraño se atasque en el esofago medio?
Probabilidad de patología esofágica: estenosis, operados de atresia, RGE, esofagitis eosinofílica, alteración deglución, acalasia
¿Dónde más se puede atascar el cuerpo extraño?
Piloro, si lo pasa muy probablemente pase todo el sistema digestivo
¿Qué porcentajes de pacientes con ingesta de cuerpo extraño son asintomáticos? ¿Por qué consultan?
50% y consultan porque el cuidador vió la ingesta del cuerpo extraño
¿Cuáles son los síntomas de ingesta aguda?
Disfagia Vómitos Salivación intensa Nauseas y arcadas Tos Dificultad respiratoria Estridor o sibilancias Rechazo alimentario Irritabilidad Dolor
¿Cuáles son síntomas de cuerpo extraño crónico?
Fiebre Baja de peso Neumonía Vómitos con sangre Dolor persistente en cuello, tórax o abdomen Rechazo alimentario Rectorragia
¿Qué se sospecha en un paciente con historia de ingesta de cuerpo extraño con edema, eritema y crepitación en el cuello?
Perforación esofágica
¿Qué se debe buscar en el tórax de un paciente con ingesta de cuerpo extraño?
Estridor
Sibilancia
Compresión de la tráquea
¿Qué se debe buscar en el abdomen de un paciente con ingesta agudade cuerpo extraño?
Obstrucción o perforación intestinal
¿Qué examen sí o sí se les debe pedir a un niñe con historia o sospecha de ingesta?
Rx de cuello, tórax y abdomen AP y Lateral
¿Cómo se suelen ver las monedas cuando están en la tráquea en la rx?
Alargadas
¿Cómo se puede diferenciar en la rx una moneda de una pila de botón?
Pila de botón: doble contorno (borde más radiopaco que el centro)
En lateral se le ve como un escalon
¿Cuándo se pide un Tac o RMN?
Cuerpo extraño radiolúcido.
¿Cuándo se piden estudios de contraste oral?
NUNCA, están contraindicados
¿Cuál es el manejo si la moneda está en el estómago?
Siempre expectante Observar deposiciones (espátula) Bajar ansiedad padres Rx cada 2 semanas si no se ha eliminado Puede tardar 4 semanas
¿Cuál es el manejo si la moneda está en el esófago?
EXTRACCIÓN ENDOSCÓPICA
Podría ser observado por 12 a 24 horas (si no hay cx ni endoscopista)
Paso espontáneo existe entre 6 y 19 horas, aumenta la posibilidad mientras más distal en el esófago
¿Cómo se realiza la extracción de la moneda esofágica?
Endoscopía con pinza de cuerpo extraño u otras
¿Qué alternativa hay para la extracción de la moneda esofágica por endoscopía? ¿En qué casos?
Pinza Magill:
Sonda Foley:
ESÓFAGO PROXIMAL con paciente sedado
¿Cuáles son los mecanismo de daño de la pila?
Descarga eléctrica
Filtración de contenido alcalino porque se rompe el sello
Necrosis por presión
Parten desde las 2 horas
¿Cuáles son factores de mal pronóstico de la pila de botón?
Menor 4 años Pilas nuevas: carga completa Pilas > 20mm Ingesta no visualizada Sin dx inicial Retraso extracción Ingesta de más de 1 pila
¿Por qué mueren los niños que ingieren una pila de botón?
Fístula aortoesofágica con hemorragia masiva:
70% casos hay sangrado escaso antes del masivo
Por eso el seguimiento es estricto
¿Cuál es el manejo cuando la pila de botón está en el esófago?
Extracción endoscópica inmediata, otro método de extracción estpa contraindicado
¿Cuál es el manejo cuando la pila de botón está en el estómago?
Extracción endoscópica, porque hay necrosis desde las 4 h
¿Cuál es el manejo cuando la pila de botón está en el intestino?
Seguimiento clínico y rx estricto hasta eliminación
¿Cuáles son los riesgos de ingesta de objeto punzante?
Absceso retrofaríngeo (mediastinitis)
Perforación zonas anguladas: C duodenal y válvula ileocecal
¿Cuál es el manejo del objeto punzante en la orofaringe?
Extracción por laringoscopía directa
¿Cuál es el manejo del objeto punzante en el esófago?
Extracción endoscópica
¿Cuál es el manejo del objeto punzante en el estómago y duodeno?
Extracción endoscópica, por riesgo de perforación del intestino
¿Cuál es el manejo del objeto punzante en el intestino?
Seguimiento clínico y radiográfico estricto, si no se mueve en 3 días considerar cx
¿Qué objetos grandes ingieren? ¿Qué tipo de pacientes?
Cepillos de dientes o cucharas
Adolescentes y adultos de forma intencional
¿Dónde se pueden alojar los objetos largos y grandes que se ingieren?
Esófago
Píloro
C duodenal
Válvulaileocecal
¿Qué daños pueden causar los objetos largos y grandes?
Presión en las paredes
Necrosis
Obstrucción intestinal
Perforación intestinal
¿Cuál es el manejo del objeto largo o grande?
En los adultos si son más de 6m si o si se deben sacar, o ovoideos de más de 2x5
En niños no hay criterio, pero en los chiquitos más de 1 o 3cm no pasaran el piloro
¿Cuándo hay riesgo por ingerir magnetos?
Cuando es más de 1, porque se atraen atreves de las paredes del intestino
¿Qué complicaciones tienen los magnetos?
Necrosis por presión, ulceración, perforación intestinal y fístula, obstrucción intestinal
¿Qué imagen se debe pedir a niños con historia de consumo de magnetos?
Rx en todos sus ángulos AP y lateral
¿Qué se debe hacer si le cuidadore refiere que el paciente se tragó 2 o más magnetos?
Derivar inmediatamente
Seguimiento estricto
¿Cómo se realiza el manejo de la ingesta múltiples magnetos en el esófago y estómago?
Extracción endoscópica
¿Cómo se realiza el manejo de la ingesta múltiples magnetos en el intestino + paciente sintomático?
Cirugía
¿Cómo se realiza el manejo de la ingesta múltiples magnetos en el intestino + paciente asintomático?
Seguimiento rx estricto, se opera si no progresa o si se vuelve sintomático
¿Con qué alimento ocurre la impactación de alimentos? ¿En que niñes?
Carne, ocurre con mayor incidencia en niñes con estenosis esofágica, esofagitis por RGE, alteraciones de la motilidad
¿Por qué se estudian los niños con impactación de alimentos sin patología en el esófago?
Por riesgo de esofagitis eosinofílica
¿Cuándo es urgencia una ingesta de cuerpo extraño?
Todo cuerpo extraño esofágico
Pila de boton, objeto punzante o muy grande en el estómago
Múltiples magnetos
Paciente sintomático
