28.COLANGIOPATÍA ASOCIADA A VIH/SIDA

Question 1

¿Qué produce la afectación del VIH al parénquima hepático y árbol biliar?

Answer 1

Provoca inflamación del hígado y estenosis biliar

Question 2

¿Qué células se ven directamente afectadas por el VIH?

Answer 2

Hepatocitos
Células Kupffer
Células endoteliales

Question 3

¿Cuáles son los mecanismos de daño a hepatocitos?

Answer 3

Estrés oxidativo secundario a daño mitocondrial
Lipotoxicidad
Daño celular por estado de inflamación persistente
Acumulación metabolitos tóxicos
Translocación de microbiota intestinal
Inflamación sistémica, inmunosenescencia e hiperplasia regenerativa nodular

Question 4

¿Cuáles son los cambios fisiopatológicos de un paciente sin tratamiento con VIH?

Answer 4

Perdida masa tímica
Coninfecciones de citomegalovirus
Pierde integridad mucosa-favorece traslocación bacteriana
Depleción linfocitos TCD4
Aumento respuesta inflamatoria

Question 5

¿Qué es la colangiopatía asociada a VIH/SIDA?

Answer 5

Síndrome asociado a obstrucción biliar en PVVIH en etapa SIDA, se produce por estenosis en el árbol biliar debido a infecciones oportunistas

Question 6

¿Con qué recuento de linfocitos se asocia la colangiopatía asociada a VIH/SIDA?

Answer 6

Recuentos CD4+ <100 células/m3

Question 7

¿Qué infecciones se presentan en conjunto con la colangiopatía asociada a VIH/SIDA?

Answer 7

Neumonía por Pneumocysstitis jirovecci
Candidiasis (100%)
Kaposi cutáneo

Question 8

¿Cuáles son los patógenos oportunistas que se asocian a la producción de colangiopatía? ¿Porcentajes?

Answer 8

Cryptosporidium SPP: 20-57%
Citomegalovirus: 10-20%
Microsporidios: 10%

Question 9

¿Cuál es el agente que se asocia más frecuentemente a la colangiopatía?

Answer 9

Cryptosporidium parvum

Question 10

¿A qué pacientes afecta el Cryptosporidium parvum?

Answer 10

Inmunodeprimidos e inmunocompetentes (por lo que no hay que pensar inmediatamente en VIH al encontrar este patógeno)

Question 11

¿Cómo es la etiopatogenia del Cryptosporidium parvum?

Answer 11

VIH y C.parvum actúan sinérgicamente en el sistema biliar–> inflamación y engrosamiento mucosa
Además–> caspasas–>estrés oxidativo–>NF-KB–>Apoptosis

Otros:
Daño sistema nervioso autónomo en el Intestino
Disfunción esfínter de Oddi y estenosis papilar

Question 12

¿Cómo es la patogenia del citomegalovirus?

Answer 12

Daño vascular a arteriolas cercanas a los canalículos biliares.
Lesiones vasculares–isquemia canalicular

Question 13

¿Cómo se observan los microporidios?

Answer 13

Tinción especial de Kinyoun, en deposiciones o tinción tricrómica

Question 14

¿Cuáles microsporidios se involucran en la colangiopatía asociada a VIH/SIDA?

Answer 14

Enterocytozoon Bieneusi

Encephalitozoon intestinalis

Question 15

¿Cuál es la clínica más frecuente de la colangiopatía asociada a VIH/SIDA? ¿Qué determina su gravedad?

Answer 15

Dolor abdominal, gravedad determinada por estenosis papilar.

Question 16

¿Qué otros síntomas existen?

Answer 16

Ictericia y diebre.

Question 17

¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la colangiopatía asociada a VIH/SIDA?

Answer 17

COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA

Question 18

¿Cuál es el patrón colestásico que se ve a nivel del perfil hepático?

Answer 18

Elevación GGT y FA (fosfatasa)

Question 19

¿Cuándo se deben descartar coinfecciones con micobacterias no tuberculosas?

Answer 19

Patrón colestásico exacerbadamente elevado

Bajo peso, CEG, fiebre y sudoración nocturna, con lab con colestasia y VHS>100

Question 20

¿Cuáles son las micobacterias no tuberculossas más frecuentes en pacientes con colangiopatía asociada a VIH/SIDA?

Answer 20

Mycobacterium avium complex

Mycobacterium kansasii

Question 21

¿Cuál es el gold estándar de colangiopatía asociada a VIH/SIDA?

Answer 21

Colangio esdoscópica retrógrada (eso si, solo se pide para manejo terapéutico)

Question 22

¿Con cuál imagen se hace el diagnóstico de esta patología hoy en día?

Answer 22

Colangio RNM

Question 23

¿Cuál es la microscopía de la colangiopatía asociada a VIH/SIDA?

Answer 23

Compatible con la colangitis esclerosante

Question 24

¿Cuál es el mejor tratamiento para la colangiopatía asociada a VIH/SIDA?

Answer 24

TARV , evita desarrollo de colangiopatía y mejora pronóstico.

Question 25

¿Cuál es el manejo sintomático? ¿Quién lo realiza?

Answer 25

Hepatólogo
CPRE-esfinterotomía: en pacientes con estenosis
Ácido ursodesoxicólico: sintomática del dolor y normaliza perfil hepático

Question 26

¿Cuáles son marcadores de mal pronóstico de colangiopatía asociada a VIH/SIDA?

Answer 26

Antecedente o presencia de IO
Elevación fosfatasa alcalina >8 veces valor referencia
Recuento CD4+ bajo 100 células
Severidad de colangiopatía a la imagen

Question 27

¿Cuáles son las posibles complicaciones de colangiopatía asociada a VIH/SIDA?

Answer 27

Colangiocarcinoma y progresión colangiopatía

Question 28

¿Cómo es la displasia de los pacientes con colangiopatía asociada a VIH?

Answer 28

DISPLASIA A NIVEL TUBULAR IRREVERSIBLE y REFRACTARIA a restauración inmunológica

Question 29

¿Cómo es la prevención de la patología hepática en paciente PVVIH?

Answer 29

Sospechar VIH
Pesquisa de otros cuadros que pueden generar hepatopatías crónicas
Pesquisa de patología asociada a desarrollo de fibrosis
Inmunoprofilaxis