29.DIARREA ASOCIADA A C.DIFFICILE

Question 1

¿Qué es la diarrea asociada a ATB? ¿Por qué efectos lo hacen?

Answer 1

Diarrea asociada en curso temporal al uso de ATB y no explicada por otra causa
Efectos: alteran flora intestinal y aumento de la motilidad

Question 2

¿Se deb tratar C.difficle en recien nacidos?

Answer 2

C.difficile en recién nacidos es normal

Question 3

¿Cuáles son algunas características de C.difficile?

Answer 3

Bacilo gram +
Anaeronobio estricto
Formador esporaas
Exotoxinas A y B
Agente ubicuo (nosocomial y comunitario)

Question 4

¿A que tipo de infecciones se asocia el C.difficile? ¿En quienes produce más morbi-mortalidad?

Answer 4

Infección asociada a atención en salud IAAS, morbi-mortalidad asociada en pacientes debilitados

Question 5

¿A qué se le atribuye la virulencia de las cepas hiper-virulentes?

Answer 5

Cambios genéricos por deleción del gen regulador de la producción de toxinas (tcdC).
Genera mayor virulencia e hiperproducción de toxinas, con suceptibilidad disminuida a algunos atb

Question 6

¿A qué se asocia la virulencia de la CD?

Answer 6

A la producción de toxina
Toxina A
Toxina B
Toxina binaria

Question 7

¿Cómo se produce la injuria por CD?

Answer 7

Las toxinas alteran el citoesqueleto con disminución de la resistencia transepitelial y destrucción del epitelio intestinal, y activan mediadores proinflamatorios

Question 8

¿Dónde se codifican las toxinas de CD?

Answer 8

Locus patogénico Paloc (19Kb) de las cepas toxigénicas.

Question 9

¿Por qué la toxina binaria produce enfermedad más grave?

Answer 9

Porque potencia la toxicidad de TcdA y TcdB y aumenta la adherencia de C.difficile a las células epiteliales

Question 10

¿Cómo se excretan las esporas de CD?

Answer 10

A través de deposiciones

Question 11

¿A qué cosas son resitentes las esporas de CD?

Answer 11

Resistencia a respuesta inmune y persistencia ambiental, al calor y ph ácido

Question 12

¿Cómo está implicada la espora en los fenómenos de recurrencia de CD?

Answer 12

Por las resistencias mencionadas, y la adherencia al epitelio colónico

Question 13

¿Cuál es el mecanismo de patogenia de CD?

Answer 13

Ingesta espora–>espora resistente ph ácido–>alteración microbiota intestinal–>proliferación–>enfermedad

Question 14

¿Todos los pacientes con CD se enferman?

Answer 14

No, hay asintomáticos

Question 15

¿Cuáles son las medidas para entrar habitación de paciente con C.difficile?

Answer 15

Precauciones por contacto

Deberián estar en sala con puerta cerrada

Question 16

¿Cuáles son factores de riesgo mayores para CD?

Answer 16

Tratamiento o profilaxis ATB
Hospitalizaciones
Edad avanzada
Enfermedad grave de base

Question 17

¿Cuáles son factores de riesgo menores para CD?

Answer 17

Supresión ácida
Procedimiento y cirugías gastrointestinales
Quimioterapia

Question 18

¿Qué grupo de antimicrobianos se asocia más con factores de riesgo para CD?

Answer 18

Fluroquinolona y cefalosporina

Question 19

¿Cuál es el espectro clínico de CD?

Answer 19

Colonización asintomática
Diarrea a colitis leve a severa
Colitis pseudomembranosa-megalocon tóxico

Question 20

¿Cuáles son complicaciones de CD?

Answer 20

Perforación
Peritonitis
Mortalidad

Question 21

¿En quiénes sí o sí debe ser sospechada la diarrea por CD?

Answer 21

Pacientes con inicio de ATB, hasta 8 semas e incluso 6 meses antes, inmunodeprimidos

Question 22

¿Qué implica CD en heces? ¿y la ausencia de toxinas?

Answer 22

CD en heces no necesariamente implica diarrea por CD

y ausencia de toxinas no necesariamente lo descarta

Question 23

¿Se puede realizar estudio para CD en pacientes asintomáticos?
¿Se puede repetir estudio molecular en forma rutinaria fernte a resultado negativo?

Answer 23

NO se debe

No se dee

Question 24

Si el resultado del test es positivo pero el paciente es asintomático ¿se trata o no?

Answer 24

NO, pero si se toman medidas de control de infecciones

Question 25

¿Cuál es el esquema del estudio del test en 2 pasos?

Answer 25

Toxina + GDH:
ambos+ = confirma CD
ambos- = descarta CD
discordancia= pedir PCR

Question 26

¿Cómo se hace el estudio de detección de toxinas?

Answer 26

Enzima inmuno análisis (EIA)- inmunocromatografía

Question 27

¿Cuál es el test GDH?

Answer 27

Glutamato deshidrogenasa, enzima conservada en cepas toxigénicas y no toxigénicas

Question 28

¿Con qué tipo de muestras se realizan los test diagnósticos?

Answer 28

Muestra de deposiciones bristol 7, ya que solo se solicita en pacientes con clínica

Question 29

En pacientes menores de 65 años, ¿se recomeinda metronidazol o vancomicina?

Answer 29

NO hubo diferencias significativas

Question 30

Según las recomendaciones gringas ¿Cuáles son las opciones terapéuticas para epidosio inicial, recurrencia y recurrencia múltiple?

Answer 30

Episodio incial: Fidaxomicina + 2 ECA

Recurrencia: Fidaxomicina
o vancomicina en regimen de dosis reducida y en pulsos

Recurrencia múltiple:
Fidaxomicina, vancomicina en régimen de dosis reducida y en pulsos

Question 31

¿Cuáles son factores de riesgo para recurrencia?

Answer 31

Edad 65 años o más
Inmunodepresión
CDI grave
Infecciones por robotipo 027, 078/244

Question 32

¿Cuáles son las recomendaciones para tratamiento de primer episodio de diarrea por CD en Chile?

Answer 32

Primer episodio: metronidazol 500 mgc/8 hrs VO (10 a 14 días)

Question 33

¿¿Cuáles son las recomendaciones para tratamiento de primera recurrencia de diarrea por CD en Chile?

Answer 33

Metronidazol, salida en dosis decrecientes y pulso (disminución progresiva de dosiss, espaciación de los intervalos por periodo prolongado)

Question 34

¿Cuáles son las recomendaciones para tratamiento de segunda recurrencia de diarrea por CD en Chile?

Answer 34

Descartar otros factores como adherencia y otras causas de diarrea
Considerar Vancomicina (dosis decrecientes y pulso)

Question 35

¿Cuáles son las recomendaciones para tratamiento de diarrea fulminante por CD en Chile?

Answer 35

Vancomicina 500mg c/6h oral o enema

Metronidazol IV 500 mg c/8h