29.DIARREA ASOCIADA A C.DIFFICILE Flashcards
¿Qué es la diarrea asociada a ATB? ¿Por qué efectos lo hacen?
Diarrea asociada en curso temporal al uso de ATB y no explicada por otra causa
Efectos: alteran flora intestinal y aumento de la motilidad
¿Se deb tratar C.difficle en recien nacidos?
C.difficile en recién nacidos es normal
¿Cuáles son algunas características de C.difficile?
Bacilo gram + Anaeronobio estricto Formador esporaas Exotoxinas A y B Agente ubicuo (nosocomial y comunitario)
¿A que tipo de infecciones se asocia el C.difficile? ¿En quienes produce más morbi-mortalidad?
Infección asociada a atención en salud IAAS, morbi-mortalidad asociada en pacientes debilitados
¿A qué se le atribuye la virulencia de las cepas hiper-virulentes?
Cambios genéricos por deleción del gen regulador de la producción de toxinas (tcdC).
Genera mayor virulencia e hiperproducción de toxinas, con suceptibilidad disminuida a algunos atb
¿A qué se asocia la virulencia de la CD?
A la producción de toxina
Toxina A
Toxina B
Toxina binaria
¿Cómo se produce la injuria por CD?
Las toxinas alteran el citoesqueleto con disminución de la resistencia transepitelial y destrucción del epitelio intestinal, y activan mediadores proinflamatorios
¿Dónde se codifican las toxinas de CD?
Locus patogénico Paloc (19Kb) de las cepas toxigénicas.
¿Por qué la toxina binaria produce enfermedad más grave?
Porque potencia la toxicidad de TcdA y TcdB y aumenta la adherencia de C.difficile a las células epiteliales
¿Cómo se excretan las esporas de CD?
A través de deposiciones
¿A qué cosas son resitentes las esporas de CD?
Resistencia a respuesta inmune y persistencia ambiental, al calor y ph ácido
¿Cómo está implicada la espora en los fenómenos de recurrencia de CD?
Por las resistencias mencionadas, y la adherencia al epitelio colónico
¿Cuál es el mecanismo de patogenia de CD?
Ingesta espora–>espora resistente ph ácido–>alteración microbiota intestinal–>proliferación–>enfermedad
¿Todos los pacientes con CD se enferman?
No, hay asintomáticos
¿Cuáles son las medidas para entrar habitación de paciente con C.difficile?
Precauciones por contacto
Deberián estar en sala con puerta cerrada
¿Cuáles son factores de riesgo mayores para CD?
Tratamiento o profilaxis ATB
Hospitalizaciones
Edad avanzada
Enfermedad grave de base
¿Cuáles son factores de riesgo menores para CD?
Supresión ácida
Procedimiento y cirugías gastrointestinales
Quimioterapia
¿Qué grupo de antimicrobianos se asocia más con factores de riesgo para CD?
Fluroquinolona y cefalosporina
¿Cuál es el espectro clínico de CD?
Colonización asintomática
Diarrea a colitis leve a severa
Colitis pseudomembranosa-megalocon tóxico
¿Cuáles son complicaciones de CD?
Perforación
Peritonitis
Mortalidad
¿En quiénes sí o sí debe ser sospechada la diarrea por CD?
Pacientes con inicio de ATB, hasta 8 semas e incluso 6 meses antes, inmunodeprimidos
¿Qué implica CD en heces? ¿y la ausencia de toxinas?
CD en heces no necesariamente implica diarrea por CD
y ausencia de toxinas no necesariamente lo descarta
¿Se puede realizar estudio para CD en pacientes asintomáticos?
¿Se puede repetir estudio molecular en forma rutinaria fernte a resultado negativo?
NO se debe
No se dee
Si el resultado del test es positivo pero el paciente es asintomático ¿se trata o no?
NO, pero si se toman medidas de control de infecciones
¿Cuál es el esquema del estudio del test en 2 pasos?
Toxina + GDH:
ambos+ = confirma CD
ambos- = descarta CD
discordancia= pedir PCR
¿Cómo se hace el estudio de detección de toxinas?
Enzima inmuno análisis (EIA)- inmunocromatografía
¿Cuál es el test GDH?
Glutamato deshidrogenasa, enzima conservada en cepas toxigénicas y no toxigénicas
¿Con qué tipo de muestras se realizan los test diagnósticos?
Muestra de deposiciones bristol 7, ya que solo se solicita en pacientes con clínica
En pacientes menores de 65 años, ¿se recomeinda metronidazol o vancomicina?
NO hubo diferencias significativas
Según las recomendaciones gringas ¿Cuáles son las opciones terapéuticas para epidosio inicial, recurrencia y recurrencia múltiple?
Episodio incial: Fidaxomicina + 2 ECA
Recurrencia: Fidaxomicina
o vancomicina en regimen de dosis reducida y en pulsos
Recurrencia múltiple:
Fidaxomicina, vancomicina en régimen de dosis reducida y en pulsos
¿Cuáles son factores de riesgo para recurrencia?
Edad 65 años o más
Inmunodepresión
CDI grave
Infecciones por robotipo 027, 078/244
¿Cuáles son las recomendaciones para tratamiento de primer episodio de diarrea por CD en Chile?
Primer episodio: metronidazol 500 mgc/8 hrs VO (10 a 14 días)
¿¿Cuáles son las recomendaciones para tratamiento de primera recurrencia de diarrea por CD en Chile?
Metronidazol, salida en dosis decrecientes y pulso (disminución progresiva de dosiss, espaciación de los intervalos por periodo prolongado)
¿Cuáles son las recomendaciones para tratamiento de segunda recurrencia de diarrea por CD en Chile?
Descartar otros factores como adherencia y otras causas de diarrea Considerar Vancomicina (dosis decrecientes y pulso)
¿Cuáles son las recomendaciones para tratamiento de diarrea fulminante por CD en Chile?
Vancomicina 500mg c/6h oral o enema
Metronidazol IV 500 mg c/8h
