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DIGESTIVO > 52.CÁNCER VESÍCULA BILIAR > Flashcards

52.CÁNCER VESÍCULA BILIAR Flashcards

1
Q

¿Qué son los senos de Rokintansky?

A

Estructuras histológicas afectadasen el paciente con cáncer de vesícula biliar

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Q

¿Qué se observa en el análisis histopatológico de la vesícula biliar en el caso de cáncer de esta?

A

Engrosamiento de la mucosa y senos de Rokitansky

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3
Q

¿Cómo es el pronóstico general del cáncer de vesícula biliar?

A

Mal pronóstico general.

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4
Q

¿Cómo se realizala mayoría del diagnóstico de cáncer de vesícula biliar?

A

Incidental postoperatorio en etapas tempranas

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5
Q

¿Sobre qué cara de la vesícula biliar se ubica el cáncer que presenta peor pronóstico?

A

Sobre la cara que va hacia el hígado (cara hepática) al contrario de la cara del peritoneo

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6
Q

¿Cuál es la única terapia potencialmente curativa del cáncer de vesícula?

A

Cirugía

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7
Q

¿A qué hacen referencia los grados R0, R1, R2?

A

Grados de resección tumoral

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8
Q

¿A qué hace referencia R0?

A

Cx de resección total del tejido tumoral con análisis histopatológico posterior con bordes libres de enfermedad

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9
Q

¿A qué hace referencia R1?

A

Resección microscópica de la lesión tumoral, pero con análisis histopatológico con bordes positivos

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10
Q

¿A qué hace referencia R2?

A

Cx pero con bordes macroscópicos positivos

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11
Q

¿Cuándo aumenta el número de cánceres vesiculares a nivel poblacional?

A

Aumenta conforme aumenta le número de colecistectomías CLPC

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12
Q

¿El cáncer de vesícula biliar es más común en qué tipo de pacientes?

A

60-70 años

Mujeres

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13
Q

¿Qué regiones tienen mayores índices de incidencia y mortalidad de cáncer vesícula biliar?

A

Regiones asiáticas (indoamaericana en general)

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14
Q

Según WCRFI ¿que país presenta mayor incidencia de cáncer vesícula biliar? ¿Qué puesto ocupa Chile?

A

Bolivia, Chile presenta 3er lugar en mortalidad

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15
Q

¿Cómo se explica el diagnóstico habitualmente temprano de cáncer de vesícula biliar?

A

Porque los pacientes al presentar colelitiasis, se deben realizar colecistectomias en las cuales se realiza el diagnóstico

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16
Q

¿Qué va indicando los distintos grados de avance del tumor?

A

LAs distintas capas histológicas de la vesícula biliar:

Epitelio, lámina propia, muscular, tejido fibroso permuscular y serosa

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17
Q

¿Qué es un tumor de Klatskin?

A

Cáncer de vesícula que tiene compromiso de la vía biliar extrahepática proximal (hepático común)

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18
Q

¿Cuáles son factores de riesgo para el cáncer de vesícula biliar?

A 
Sexo femenino
Edad avanzada
Colelitiasis
Etnia amerindia
Salmonelosis crónica o HP
Anomalías de la unión pancreatobiliar
Obesidad, tabaquismo
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19
Q

¿Por qué la colelitiasis se considera un factor de riesgo para el cáncer de vesícula biliar?

A

Produce un fenómeno inflamatorio persistente y permanente que induce metaplasia y displasia

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20
Q

¿Qué es un pólipo? ¿Qué determina su riesgo de malignidad?

A 
Son acúmulos de colesterol. 
Riesgo de malignidad dado por el: 
tamaño  (>1cm)
número (múltiples) 
mayores de 50 años
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21
Q

¿Qué anomalías de la unión pancreatobiliar es un factor de riesgo para cá.vesícula biliar? ¿Por qué?

A

Quistes pancreáticos o alteración de la implantación del cístico.
Porque se ve impedido o disminuido el drenaje biliar de manera adecuada, produciendo estasis biliar, quedando más tiempo en la vesícula, precipitando y formando un cálculo

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22
Q

¿Cuál es el porcentaje de ADC en el cáncer de vesícula biliar?

A

90%

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23
Q

¿Cómo se nutre la vesícula?

A

A través de la arteria cistica (aorta abdominal–tronco celiaco–hepática derecha–arteria cística)

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24
Q

¿Cómo es el drenaje venoso de la vesícula?

A

Hacía el hígado o por la vena central.

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25
Q

¿Cómo se genera la diseminación linfática?

A

Determinada por la cara hepática y ganglios al rededor, incluyendo al ganglio cístico

26
Q

¿Cuáles son las presentaciones clínicas del cáncer de vesícula biliar?

A 
Asintomático 
Cólilo biliar (genera cx por litiasis) 
Pérdida de peso 
Ictericia
Masa palpable
27
Q

¿Cuáles signos son marcadores de un tumor avanzado o diseminado de vesícula biliar?

A

Pérdida de peso
Ictericia
Masa palpable

28
Q

¿Qué tipo de presentación clínica de la vesícula biliar se considera contraindicación relativa a la cx? ¿Por qué?

A

Ictericia, por compromiso de la vía biliar.

29
Q

¿Cuáles son los posibles escenarios en los cuales se puede diagnosticar o sospechar el cáncer de vesícula biliar?

A

Hallazgo incidental (más frecuente)
Hallazgo intraoperatorio
Tumor vesicular en estudio imagenológico
Masa palpable asociada ictericia

30
Q

¿Qué exámenes de laboratorio se solicitan en el caso de cáncer vesícula biliar?

A

Perfil bioquímico-hepático
Hemograma
Protrombinemia
Marcadores tumorales

31
Q

¿Cuál es el exámen básico que todo paciente con patología biliar debería tener?

A

Ecografía abdominal

32
Q

¿Qué se debe buscar principalmente en la ecografía abdominal en cá.vesícula biliar?

A

Engrosamiento parietal irregular

33
Q

¿Qué se observa en una ecotomografía de cáncer de vesícula biliar?

A

Engrosamiento parietal irregular

34
Q

¿Cuál es el método preferido para la etapificación del cáncer de vesícula biliar? (y de toda patología oncológica en general)
¿Qué se puede observar?

A

TC TAP, se puede observar:
Compromiso nodal
Invasión vascular
Compromiso peritoneal u otros órganos

35
Q

¿Qué considera el concepto de operabilidad?

A

Características del paciente para ver si es potencialmente operable: estatus funcional, reserva física, estado nutricional, función cardiovascular, función renal y compensación de sus enfermedades crónicas

36
Q

¿Qué considera el concepto de resecabilidad?

A

Cuando el tumor se considera no resecable (por ejemplo paciente sano pero con senminona en todo el cuerpo)

37
Q

¿Qué es el PET-TC?

A

Tomografía por emisión de positrones con marcador de fluordexiglucosa o glutamato.

38
Q

En el Caso de cáncer de vesícula biliar ¿Cuándo se utiliza el PET-CT?

A

Sospecha de metástasis ocultas.

39
Q

¿Qué es una vesícula en porcelana?

A

Engrosamiento total del borde de la vesícula (no todos las vesículas en porcelana son cáncer)

40
Q

¿Cómo se observan los riñones en un PET-TC?

A

Se marcan, pero no es metástasis, si no que esto ocurre porque la fluorodesoxiglucosa se elimina vía renal

41
Q

¿Cuándo es útil la resonancia en caso de cáncer de vesícula biliar?

A

Si hay compromiso de la vía biliar producto del cáncer

42
Q

¿Qué se debe realizar en caso de pacientes con una masa identificada en preoperatorio?

A

Scanner tórax-abdomen y pelvis (etapificación=

Marcadores función hepática y tumorales Considerar laparoscopía diagnóstica

43
Q

¿Qué se debe realizar en caso de pacientes con un hallazgo incidental dutante la cirugía?

A

Biopsia rápida
Etapificación intraoperatorio (a nivel de obstrucción de cualquier linfonoso)
Cx definitiva debería detenerse, tomar una muestra y salir. Para completar estudio.
Scanner abdomen-pelvis posterior

44
Q

¿Qué se debe realizar en caso de un paicente con hallazgo incidental de biopsia?

A

Bajo observación y control imagenológico serado
Scanner de etapificación (si traspasa o no capa muscular=
Evaluar laparoscopia (en pacientes con más compromiso de la msucular)
Considerar terapia neoadyuvante
Antes de la cx definitiva se puede optar neoadyuvancia con quimio/radioterapia

45
Q

¿Qué se hace en caso de pacientes con cáncer irresecable?

A

Biopsia si hay tejido disponible

Evaluar consejería genética

46
Q

¿De acuerdo a que se etapifica el cáncer?

A

Grado de invasión histológica de las distintas capas

47
Q

¿A qué se refiere un tumor tipo 1?

A

In situ, afectación lámina propia o capa muscular

48
Q

¿A que se refiere un tumor tipo 1A?

A

Solo compromiso de lámina propia

49
Q

¿A qué se refiere un tumor tipo T3?

A

Compromiso serosas. hay invasión

50
Q

¿A qué se refiere un tumor T4?

A

Compromiso de otro órgano, compromete vasos o >=2 órganos extrahepáticos

51
Q

¿Cuáles son las categorías N?

A

N0: no hay ganglios detectados en cx
Nx: no existe evidencia de gangliso en cx
N1:metástasis 1 a 3 ganglios regionales
N2: metástasis en 4 o más ganglios

52
Q

¿Cuáles son las categorías M?

A

M0: no hay metástasis
M1: hay metástasis

53
Q

¿A qué se refiere un tumor T1b?

A

Compromiso masa muscular

54
Q

¿A que se refiere un tumor T2? ¿T2 a y T2b?

A

Supera capa musuclar y compromete tejido conectivo
T2a: lado peritoneal
T2b: hacia lado hepático

55
Q

¿Por que el hallazgo incidental tiene mejores resultados oncológicos?

A

Se asocia a etapas tempranas

56
Q

¿A qué se refiere un escenario sospechoso?

A

Encontrar un desastre en cx, se debe hacer estudio de etapificación completo, laparoscopía de etapificación y consderar la colecistitis xantogranolomatosa como dx diferencial

57
Q

¿A qué pacientes se les realiza laparoscopía de etapificación?

A

Pacientes con cáncer no incidental, que sean T3, con etiología tumoral no favorable o pacientes con margen positivo durante la colecistectomía

58
Q

¿En qué consiste la resección hepática estándar?

A

Resección de segmentos 4 y 5

59
Q

¿En qué consiste la linfadenectomía?

A

Extirpan todos los nódulos que están al rededor y al menos 6 para completar etapificación

60
Q

¿Para que paciente se reserva la quimioradioterapia?

A

Pacientes en T2 o la cirugía R1(bordes microscópicos positivos)

61
Q

¿Cuál es el objetivo de la paliación en pacientes con cáncer de vesícula biliar?

A

Lo importante es el drenaje de la vía biliar, nutrición y control sintomático.

DIGESTIVO (36 decks)

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