52.CÁNCER VESÍCULA BILIAR Flashcards
¿Qué son los senos de Rokintansky?
Estructuras histológicas afectadasen el paciente con cáncer de vesícula biliar
¿Qué se observa en el análisis histopatológico de la vesícula biliar en el caso de cáncer de esta?
Engrosamiento de la mucosa y senos de Rokitansky
¿Cómo es el pronóstico general del cáncer de vesícula biliar?
Mal pronóstico general.
¿Cómo se realizala mayoría del diagnóstico de cáncer de vesícula biliar?
Incidental postoperatorio en etapas tempranas
¿Sobre qué cara de la vesícula biliar se ubica el cáncer que presenta peor pronóstico?
Sobre la cara que va hacia el hígado (cara hepática) al contrario de la cara del peritoneo
¿Cuál es la única terapia potencialmente curativa del cáncer de vesícula?
Cirugía
¿A qué hacen referencia los grados R0, R1, R2?
Grados de resección tumoral
¿A qué hace referencia R0?
Cx de resección total del tejido tumoral con análisis histopatológico posterior con bordes libres de enfermedad
¿A qué hace referencia R1?
Resección microscópica de la lesión tumoral, pero con análisis histopatológico con bordes positivos
¿A qué hace referencia R2?
Cx pero con bordes macroscópicos positivos
¿Cuándo aumenta el número de cánceres vesiculares a nivel poblacional?
Aumenta conforme aumenta le número de colecistectomías CLPC
¿El cáncer de vesícula biliar es más común en qué tipo de pacientes?
60-70 años
Mujeres
¿Qué regiones tienen mayores índices de incidencia y mortalidad de cáncer vesícula biliar?
Regiones asiáticas (indoamaericana en general)
Según WCRFI ¿que país presenta mayor incidencia de cáncer vesícula biliar? ¿Qué puesto ocupa Chile?
Bolivia, Chile presenta 3er lugar en mortalidad
¿Cómo se explica el diagnóstico habitualmente temprano de cáncer de vesícula biliar?
Porque los pacientes al presentar colelitiasis, se deben realizar colecistectomias en las cuales se realiza el diagnóstico
¿Qué va indicando los distintos grados de avance del tumor?
LAs distintas capas histológicas de la vesícula biliar:
Epitelio, lámina propia, muscular, tejido fibroso permuscular y serosa
¿Qué es un tumor de Klatskin?
Cáncer de vesícula que tiene compromiso de la vía biliar extrahepática proximal (hepático común)
¿Cuáles son factores de riesgo para el cáncer de vesícula biliar?
Sexo femenino Edad avanzada Colelitiasis Etnia amerindia Salmonelosis crónica o HP Anomalías de la unión pancreatobiliar Obesidad, tabaquismo
¿Por qué la colelitiasis se considera un factor de riesgo para el cáncer de vesícula biliar?
Produce un fenómeno inflamatorio persistente y permanente que induce metaplasia y displasia
¿Qué es un pólipo? ¿Qué determina su riesgo de malignidad?
Son acúmulos de colesterol. Riesgo de malignidad dado por el: tamaño (>1cm) número (múltiples) mayores de 50 años
¿Qué anomalías de la unión pancreatobiliar es un factor de riesgo para cá.vesícula biliar? ¿Por qué?
Quistes pancreáticos o alteración de la implantación del cístico.
Porque se ve impedido o disminuido el drenaje biliar de manera adecuada, produciendo estasis biliar, quedando más tiempo en la vesícula, precipitando y formando un cálculo
¿Cuál es el porcentaje de ADC en el cáncer de vesícula biliar?
90%
¿Cómo se nutre la vesícula?
A través de la arteria cistica (aorta abdominal–tronco celiaco–hepática derecha–arteria cística)
¿Cómo es el drenaje venoso de la vesícula?
Hacía el hígado o por la vena central.
¿Cómo se genera la diseminación linfática?
Determinada por la cara hepática y ganglios al rededor, incluyendo al ganglio cístico
¿Cuáles son las presentaciones clínicas del cáncer de vesícula biliar?
Asintomático Cólilo biliar (genera cx por litiasis) Pérdida de peso Ictericia Masa palpable
¿Cuáles signos son marcadores de un tumor avanzado o diseminado de vesícula biliar?
Pérdida de peso
Ictericia
Masa palpable
¿Qué tipo de presentación clínica de la vesícula biliar se considera contraindicación relativa a la cx? ¿Por qué?
Ictericia, por compromiso de la vía biliar.
¿Cuáles son los posibles escenarios en los cuales se puede diagnosticar o sospechar el cáncer de vesícula biliar?
Hallazgo incidental (más frecuente)
Hallazgo intraoperatorio
Tumor vesicular en estudio imagenológico
Masa palpable asociada ictericia
¿Qué exámenes de laboratorio se solicitan en el caso de cáncer vesícula biliar?
Perfil bioquímico-hepático
Hemograma
Protrombinemia
Marcadores tumorales
¿Cuál es el exámen básico que todo paciente con patología biliar debería tener?
Ecografía abdominal
¿Qué se debe buscar principalmente en la ecografía abdominal en cá.vesícula biliar?
Engrosamiento parietal irregular
¿Qué se observa en una ecotomografía de cáncer de vesícula biliar?
Engrosamiento parietal irregular
¿Cuál es el método preferido para la etapificación del cáncer de vesícula biliar? (y de toda patología oncológica en general)
¿Qué se puede observar?
TC TAP, se puede observar:
Compromiso nodal
Invasión vascular
Compromiso peritoneal u otros órganos
¿Qué considera el concepto de operabilidad?
Características del paciente para ver si es potencialmente operable: estatus funcional, reserva física, estado nutricional, función cardiovascular, función renal y compensación de sus enfermedades crónicas
¿Qué considera el concepto de resecabilidad?
Cuando el tumor se considera no resecable (por ejemplo paciente sano pero con senminona en todo el cuerpo)
¿Qué es el PET-TC?
Tomografía por emisión de positrones con marcador de fluordexiglucosa o glutamato.
En el Caso de cáncer de vesícula biliar ¿Cuándo se utiliza el PET-CT?
Sospecha de metástasis ocultas.
¿Qué es una vesícula en porcelana?
Engrosamiento total del borde de la vesícula (no todos las vesículas en porcelana son cáncer)
¿Cómo se observan los riñones en un PET-TC?
Se marcan, pero no es metástasis, si no que esto ocurre porque la fluorodesoxiglucosa se elimina vía renal
¿Cuándo es útil la resonancia en caso de cáncer de vesícula biliar?
Si hay compromiso de la vía biliar producto del cáncer
¿Qué se debe realizar en caso de pacientes con una masa identificada en preoperatorio?
Scanner tórax-abdomen y pelvis (etapificación=
Marcadores función hepática y tumorales Considerar laparoscopía diagnóstica
¿Qué se debe realizar en caso de pacientes con un hallazgo incidental dutante la cirugía?
Biopsia rápida
Etapificación intraoperatorio (a nivel de obstrucción de cualquier linfonoso)
Cx definitiva debería detenerse, tomar una muestra y salir. Para completar estudio.
Scanner abdomen-pelvis posterior
¿Qué se debe realizar en caso de un paicente con hallazgo incidental de biopsia?
Bajo observación y control imagenológico serado
Scanner de etapificación (si traspasa o no capa muscular=
Evaluar laparoscopia (en pacientes con más compromiso de la msucular)
Considerar terapia neoadyuvante
Antes de la cx definitiva se puede optar neoadyuvancia con quimio/radioterapia
¿Qué se hace en caso de pacientes con cáncer irresecable?
Biopsia si hay tejido disponible
Evaluar consejería genética
¿De acuerdo a que se etapifica el cáncer?
Grado de invasión histológica de las distintas capas
¿A qué se refiere un tumor tipo 1?
In situ, afectación lámina propia o capa muscular
¿A que se refiere un tumor tipo 1A?
Solo compromiso de lámina propia
¿A qué se refiere un tumor tipo T3?
Compromiso serosas. hay invasión
¿A qué se refiere un tumor T4?
Compromiso de otro órgano, compromete vasos o >=2 órganos extrahepáticos
¿Cuáles son las categorías N?
N0: no hay ganglios detectados en cx
Nx: no existe evidencia de gangliso en cx
N1:metástasis 1 a 3 ganglios regionales
N2: metástasis en 4 o más ganglios
¿Cuáles son las categorías M?
M0: no hay metástasis
M1: hay metástasis
¿A qué se refiere un tumor T1b?
Compromiso masa muscular
¿A que se refiere un tumor T2? ¿T2 a y T2b?
Supera capa musuclar y compromete tejido conectivo
T2a: lado peritoneal
T2b: hacia lado hepático
¿Por que el hallazgo incidental tiene mejores resultados oncológicos?
Se asocia a etapas tempranas
¿A qué se refiere un escenario sospechoso?
Encontrar un desastre en cx, se debe hacer estudio de etapificación completo, laparoscopía de etapificación y consderar la colecistitis xantogranolomatosa como dx diferencial
¿A qué pacientes se les realiza laparoscopía de etapificación?
Pacientes con cáncer no incidental, que sean T3, con etiología tumoral no favorable o pacientes con margen positivo durante la colecistectomía
¿En qué consiste la resección hepática estándar?
Resección de segmentos 4 y 5
¿En qué consiste la linfadenectomía?
Extirpan todos los nódulos que están al rededor y al menos 6 para completar etapificación
¿Para que paciente se reserva la quimioradioterapia?
Pacientes en T2 o la cirugía R1(bordes microscópicos positivos)
¿Cuál es el objetivo de la paliación en pacientes con cáncer de vesícula biliar?
Lo importante es el drenaje de la vía biliar, nutrición y control sintomático.
