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AB: Inhibidores de pared Flashcards

1
Q

Fármaco bactericida es una sustancia que mata las bacterias a dif de bacteriostático que _______

A

Ralentiza el crecimiento bacteriano o detiene la reproducción bacteriana (p.ej, tetraciclinas, glicilciclinas, macrólidos).

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2
Q

Familia de beta lactámicos

A

Grupo de antibióticos que contienen un anillo betalactámico en su estructura molecular; incluye penicilinas, carbapenémicos, monobactámicos y cefalosporinas.

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3
Q

Por regla general, los agentes que inhiben la síntesis de la pared celular son ________, mientras que los que inhiben la síntesis de proteínas son ______

A

bactericidas (excepto el etambutol) / bacteriostáticos (excepto las rifamicinas y los aminoglucósidos).

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4
Q

MoA de beta lactámicos

A
  • Se une a las proteínas de unión a penicilina (PBP) que actúan como transpeptidasas → bloqueo del entrecruzamiento del peptidoglicano en la pared celular; efecto bactericida
  • Activan las enzimas autolíticas.
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5
Q

Penicilinas de espectro reducido

A

G procaínica. G benzatínica. G sódica. V potásica.
-> ➕➕➕ grampositivos. Gramnegativos seleccionados.
(gran resistencia por beta lactamasas)

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6
Q

Indicaciones de penicilinas de espectro reducido

A
  • Infecciones por estreptococo grupo A -> faringitis, de piel y tejido subcutáneo
  • Infecciones por neumococo* -> neumonía, meningitis
  • Infecciones por meningococo* -> meningitis
  • Sífilis de 1ra línea, ántrax, difteria, tétanos, botulismo, gangrena gaseosa
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7
Q

ADME de penicilinas

A
  • Benzatínica -> IM 1 sola dosis (NO IV ☠)
  • Procaínica -> IM, QD (NO IV: ☠)
  • Sódica-> IV, en infusión.
  • V potásica -> VO, QID
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8
Q

Inhibe la secreción tubular renal de muchas penicilinas, lo que incrementa su concentración en el suero

A

Probenecid
-> se lo administra en forma conjunta para mantener elevadas las concentraciones del antibiótico en sangre.

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9
Q

EA de penicilinas de espectro reducido

A
  • Rash cutáneo, ⬆ riesgo de hipersensibilidad/ alergia/ anafilaxia
  • Sx Jarisch-Herxheimer - Nefritis - Convulsiones
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10
Q

Penicilinas resistentes a la penicilinasa

A

Dicloxacilina
Nafcilina
Oxacilina
-> ✔ ->➕➕ grampositivos. ✖ -> gramnegativos

meticilina

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11
Q

Indicaciones de Dicloxacilina

A
  • S. aureus -> Osteomielitis, endocarditis, neumonía, infecciones cutáneas y de partes blandas; mordedura de perro a modo de profilaxis
  • Infecciones cutáneas por MSSA: impétigo, forúnculos, celulitis.
  • Infecciones de prótesis (si son por MSSA).
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12
Q

Espectro de acción de Dicloxacilina

A
  • Gram + : eficaz contra S. aureus sensible a meticilina (MSSA) y estreptococos B-hemolíticos.
  • NO activa contra MRSA (S. aureus resistente a meticilina
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13
Q

EA de Dicloxacilina

A
  • Gastrointestinales: náuseas, diarrea.
  • Hepatotoxicidad (raro).
  • Alergia cruzada con otras penicilinas (hasta 10%)
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14
Q

Aminopenicilinas (penicilinas sensibles a la penicilinasa)
-> de espectro ampliado

A
  • amoxicilina VO (combinada con clavulanato)
  • ampicilina IV, VO (con o sin sulbactam)
    -> ✔ -> ➕➕ grampositivos. ✔ -> ➕ gramnegativos
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15
Q

Indicaciones de aminopenicilinas

A

H. influenzae, H.pylori, E. coli, M. catarrhalis, Pasteurella multocida, Listeria, Shigella, Salmonella
(Penicilinasas obligan a combinar con inh de β lactamasas- clavulanato, sulbactam)

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16
Q

Indicaciones de Amoxicilina

A

Principalmente resp: Faringoamigdalitis, otitis, sinusitis, neumonía, profilaxis dental, H. pylori, ITU
-> EA de diarrea, rash (>freq en mononucleosis), hipersensibilidad

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17
Q

Indicaciones Ampicilina

A
  • GI. Otras (heridas por mordedura, impétigo).
  • Enterococos, meningitis por
    combinación, infecciones hospitalarias y Listeria
    -> Rash (especialmente en VEB), diarrea,
    colitis por C. difficile
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18
Q

Penicilinas antipseudomónicas

A

Piperacilina. Ticarcilina
se administran IV y se combinan con inhibidores de β-lactamasas:
Piperacilina/tazobactam (añado vancomicina si sospecho MRSA)
* Ticarcilina/ácido clavulánico

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19
Q

Espectro antimicrobiano de P. antipseudomónicas

A
  • Amplio espectro Gram negativo:
    P. aeruginosa
    Enterobacterias (E. coli, Klebsiella)
    Anaerobios (cuando combinados con inhibidores)
    -> No cubren MRSA ni enterococos resistentes
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20
Q

Caract de P. antipseudo

A
  • Muy amplio espectro✔ -> antipseudomoniásico
  • P. aeruginosa. Bacteroides fragilis.
    (Penicilinasas obligan a combinar con inh de b lactamasas- clavulanato, tazobactam)
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21
Q

Indicaciones de P. antipseudo

A
  • Neumonía nosocomial o asociada a ventilador
  • Sepsis de origen urinario o abdominal
  • Infecciones intraabdominales complicadas
  • Neutropenia febril
  • Infecciones por Pseudomonas documentadas o sospechadas
22
Q

EA de P. antipseudo

A
  • De amplio espectro pero sensible a la penicilinasa
  • Rash, anafilaxia (reacción cruzada con P), anemia hemolítica, colitis por C.difficile, hipoK y nefrotoxicidad
23
Q

Si mencionan neumonía nosocomial + ventilación mecánica + infiltrados bilaterales =

A

piensa en cubrir Pseudomonas.
-> uso Piperacilina

24
Q

Elección empírica en infecciones graves con riesgo de Pseudomonas

A

Piperacilina/tazobactam

25
Cefalosporinas de 1ra gene e indicaciones
**Cefalexina**. Cefazolina -> IVU no complicada, **profilaxis quirúrgica**, ITU no complicada
26
Cefalosporinas de 2da gene
Cefuroxima. **Cefaclor**. Cefoxitina -> Gram +, algo más de Gram - (H. influenzae, Neisseria)
27
Indicaciones de Cefaclor
IVR, sinusitis, otitis, cirugía abdominal, infecciones ginecológicas (EPI), biliares, IVU, pie diabético
28
Cefalosporinas de 3ra gene
**Ceftriaxona** ( Mejor actividad contra Gram - (enterobacterias)
29
Ceftriaxona →
meningitis, gonorrea, enf de Lyme con manifestaciones sistémicas
30
Indicaciones de CP3ra gen ## Footnote y Ceftazidima
Meningitis, neumonía, gonorrea, sepsis -> Ceftazidima única de 3ra gen que cubre contra P. aeruginosa
31
Cefalosporinas de 4ta gene ## Footnote e indicaciones
Cefepime -> Muy amplio: Gram + y - (incluye Pseudomonas) -> **Infecciones nosocomiales graves**, neumonía, neutropenia
32
Cefalosporinas de 5ta gene e indicaciones
Ceftarolina -> Gram + -> única CP activa contra **MRSA** -> Neumonía, infecciones complicadas de piel, en MO multidrogorresistentes
33
EA de cefalosporinas
- Hipersensibilidad: Reacción cruzada con penicilinas (~10%) - Colitis por C.difficile - Hipoprotrombinemia: Cefotetan y cefoperazona (vit K dependiente) - Disulfiram-like: Cefoperazona, cefotetan (evitar alcohol)
34
Carbapenémicos
- **Imipenem (siempre con cilastatina)**: inh su degradación renal por la enzima dehidropeptidasa I - Meropenem - Ertapenem - Doripenem -> β-lactamasas resistentes, penetran todos los tejidos, OJO EN PREÑADA
35
Espectro antibacteriano carbapenémicos
- Gram + (excepto MRSA y enterococo resistente) - Gram - (incluye Pseudomonas salvo ertapenem) - Anaerobios (ej. Bacteroides) -> No cubren: MRSA, ERV, algunas cepas de Acinetobacter, patógenos intracelulares.
36
Indicaciones clínicas carbapenémicos
- Infecciones nosocomiales graves o por gérmenes multirresistentes - Sepsis - Neumonía hospitalaria - Infecciones abdominales complicadas - **Meningitis bacteriana (meropenem)** con
37
EA de carbapenémicos
- Hipersensibilidad cruzada con penicilinas en 1-5% - Imipenem puede dar convulsiones - Alteran flora bacteriana - >EA que otros beta-Lact
38
Carbapenémicos = antibióticos de “último recurso” → Usar cuando hay _____
organismos productores de BLEE (β-lactamasas de espectro extendido). -> "Paciente hospitalizado con sepsis, cultivo positivo para K.pneumoniae BLEE(+)" → carbapenémico
39
MONOBACTÁMICO
Aztreonam -> Estructura de anillo β-lactámico, pero diferente a penicilinas y cefalosporinas → menor riesgo de alergia cruzada
40
Espectro antimicrobiano Aztreonam
- Gram negativos aerobios solamente: Pseudomonas aeruginosa E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia -> No activa contra bacterias Gram+ ni anaerobias
41
Indicaciones de Monobactámicos
- Infecciones por Gram- en **px alérgicos a penicilinas** - Neumonía nosocomial, IVU complicada, sepsis, infecciones intraabdominales, pielonefritis -> en combinación con otros antibióticos (p. ej. vancomicina) para cubrir gram + en infec mixtas
42
EA de Aztreonam
- Eleva transaminasas, muy bajo riesgo de alergia cruzada con penicilinas o cefalosporinas - Puede usarse **con seguridad en px con alergia severa a penicilinas**
43
"Cultivo muestra Gram negativos, paciente en choque séptico, antecedentes de anafilaxia a ampicilina" →
Aztreonam -> px con alergia severa a penicilina + infección por Pseudomonas
44
Glucopéptidos
Vancomicina -> Inhiben la síntesis al unirse al extremo D-Ala-D-Ala de los precursores de peptidoglicano. -> contra cepas resistentes a β-lactámicos, como el MRSA.
45
Espectro antimicrobiano Vancomicina
- Solo bacterias Gram positivas ◦ **Staphylococcus aureus (incluye MRSA)** ◦ Staphylococcus epidermidis ◦ Streptococcus spp. ◦ Enterococcus spp. ◦ Clostridioides difficile (vía oral) -> SIN ACT CONTRA GRAM -
46
Indicaciones clínicas Vancomicina
- Vía IV: Infecciones por MRSA, endocarditis por Gram + resistentes, osteomielitis, sepsis, neumonía, fascitis necrotizante - VO: Colitis pseudomembranosa (C. difficile)
47
EA de Vancomicina
- Flebitis - Ototóxico → disfunción vestibular (ataxia, vértigo) y coclear (hipoacusia) en tx prolongados - Nefrotoxicidad - Exantema eritematoso → **Sx del hombre rojo** (cuando se administra rápido
48
Elección empírica para infecciones graves por Gram positivos resistentes, como MRSA
Vancomicina
49
Inhibe de forma irreversible la enzima enolpiruvil transferasa (MurA), que cataliza la primera etapa en la síntesis del peptidoglicano bacteriano.
Epóxidos: Fosfomicina -> Reduce adherencia a epitelio urinario -> Actúa antes que los β-lactámicos y glucopéptidos → útil contra cepas resistentes a estos
50
Espectro antimicrobiano Fosfomicina
Gram positivos y Gram negativos (amplio espectro) * Muy eficaz contra: ◦ Escherichia coli ◦ Enterococcus faecalis ◦ Klebsiella spp. ◦ Proteus spp. ◦ Algunas cepas de Pseudomonas ✅ Activa contra algunas bacterias multirresistentes (BLEE, VRE)
51
Indicaciones clínicas Fosfomicina
- **Primera línea para infección urinaria no complicada en mujeres** - ITU inf por E. coli sensible - También se usa (fuera de etiqueta o en combinación) en: ◦ Infecciones óseas, articulares o tejidos blandos por patógenos multirresistentes
52
Tienen excreción renal menos
ceftriaxona y nafcilina

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