Anestésicos Flashcards
Med preanestésica
AINES
Antibiótico
Antieméticos (ondansetrón / palonosetrón) -> interactúan con R. 5HT en la ZQR para evitar N/V
Esteroide
Protector gástrico (IBP o antH2)
¿Qué medicamentos NO se suspenden en la anestesia?
Antihipertensivos
Levotiroxina
¿Qué medicamentos valoramos si suspender o no en anestesia?
Anticoagulantes
Med para control de DM
Preparar al px para la cirugía
- AINES en el preop ara bajar dolor posqx
- Esteroide control de inflamación
- Antiemético protege contra reflejo del vómito
- Protector gástrico disminuye acidez estomacal
MoA de ondansetrón
- Antagonista 5-HT 3
- Fuerte efecto antiemético central en el área postrema (ubicada en el piso del 4to ventrículo y que contiene la zona gatillo de los quimiorreceptores (ZTC).
Indicaciones Ondansetrón
- Para las náuseas generalizadas .
- Vómitos inducidos por quimioterapia , vómitos inducidos por radiación y náuseas y vómitos posoperatorio
EA de Ondansetrón
- Dolores de cabeza
- Estreñimiento o diarrea
- Prolongación del intervalo QT (torsades de pointes)
- Aumento de las enzimas hepáticas
- Síndrome serotoninérgico
¿Cuándo se da en ondansentrón en qx?
16 mg 1 hr antes de la anestesia
Pasos de anestesia general
Inducción
Mantenimiento
Emersión
Recuperación
Inducción de anestesia general pasos
meds de 1 -> 4
1 Midazolam
2 Fentanilo -> produce analgesia
3 Propofol
4 Rocuronio
-> hay que intubar forzosamente en este tipo de cirugía
Caract del Rocuronio
mOa
Antagonista de R. colinérgicos nicotínicos en la unión NM. En 1 min se alcanzan condiciones para intubación
Mantenimiento de anestesia general
Anestésico volátil (Sevoflurano, Desflurano, óxido nitroso)
-> anestesia qx continua, potencia vías GABAérgias
Emersión de anestesia general
Metabólica -> por sí solo sale sale de sedación
Farmacológica -> anestesio decide dejar de tenerlo en fase anestésica
Se utiliza para inducir y mantener la anestesia en cirugías de adultos y niños.
Sevoflurano
Refiere desde que se deja de administrar el fármaco hasta que se recupera el px
Anestesia general - Recuperación
-> se puede hacer por lisis con el uso de fármacos que antagonizan al BNM - neostigmina y al opioide - naloxona (antagonista) o nalbufina (agonista parcial)
Complicaciones de la anestesia general
Mareo, N/V, agitación
Remorfinización (fentanilo) y recurarización (BNM)
aumento rápido del bloqueo neuromuscular que puede ocurrir después de un período de recuperación
Recurarización
Anestésico barbitúrico de inicio de acción rápida y corta duración.
Tiopental
-> para anestesia general
Anestésicos parenterales o IV
Tiopental, Midazolam, Propofol, Etomidato
EA de Tiopental
- Disminución de la presión intracraneal debido a la reducción del flujo sanguíneo cerebral -> para tratar traumatismo cerebral
- Hipotensión, baja respiratorio, broncoconstricción (no apto para asmáticos)
Anestesia IV (especialmente procedimientos cortos, en caso de riesgo de aumento de la presión intracraneal durante la operación)
Barbitúricos (tiopental y metohexital )
Midazolam (BZD) indicaciones
- Inducción de anestesia intravenosa
- Procedimientos ambulatorios cortos
- Sedación preoperatoria
Midazolam moA
Agonismo indirecto del receptor GABA A → ↓ excitabilidad neuronal
Midazolam EA
- Amnesia anterógrada
- ↓ Presión arterial
- Puede causar depresión respiratoria grave -> revierto con flumazenil
Propofol indicaciones
- Anestesia intravenosa total
- Inducción de secuencia rápida
- Sedación en UCI
- Procedimientos breves
mOa de Propofol
Agonista de los receptores GABA A y antagonista de los receptores NMDA → ↓ presión intracraneal , depresión global del SNC y efectos hipnóticos, antieméticos y anticonvulsivos.
EA del Propofol
- Hipotensión y depresión respiratoria dependientes de la dosis
- Síndrome de infusión de propofol
- Inhibe metabolismo mitocondrial de ac grasos
Caract de sx de infusión por propofol
- Acidosis metabólica grave
- Rabdomiólisis
- Insuficiencia renal y/o insuficiencia cardíaca (a menudo mortal).
-> Los niveles elevados de triglicéridos son un signo temprano.
Anestesia intravenosa para pacientes con inestabilidad hemodinámica
Etomidato
mOa del Etomidato
y cosa import
- Actúa como agonista de los receptores GABA A en la formación reticular → efectos hipnóticos y anticonvulsivos y ↓ presión intracraneal
- Poco o ningún efecto sobre el sistema cardiovascular
inhibe síntesis de cortisol
EA del Etomidato
Insuficiencia respiratoria aguda transitoria
Anestésicos locales
Lidocaína, Bupivacaína, Ropivacaína, Procaína, Benzocaína
Anestésicos locales mOa
- Inhibidores irreversible de los canales de Na en fibras a delta y C
- Incrementa el periodo refractario en la membrana
- Disminuye la velocidad de conducción axonal
Indicaciones de anestésicos locales
Anestesia tópica
Anestesia por infiltración
Bloqueo Nervioso
Anestesia subaracnoidea
Anestesia epidural -> analgesia obstétrica
EA de anestésicos locales
- Tinnitus , sabor metálico , parestesias periorales
- Convulsiones, fatiga, nistagmo, sedación
- Depresión del SNC (p. ej., somnolencia , coma)
- Manifestaciones cardiovasculares (especialmente con bupivacaína): excitación cardíaca inicial seguida de depresión cardíaca.
- Arritmias, bradicardia, shock cardiogénico
Anestésico con más EA cardiovasculares
Bupivacaína
-> Lido y ropi >seguro en musc, cuidar que no se vaya a la circulación
Anestésicos del grupo éster
Procaína (corta duración)
Cloroprocaína
Benzocaína (media)
Anestésicos del grupo amida
- Potencia intermedia, duración corta: Lidocaína. Prilocaína ,Mepivacaína
- Potencia alta duración media: Bupivacaína,
- Potencia alta duración larga: Ropivacaína,
-> más seguros que los ésteres
Medicamento anestésico local que se utiliza para adormecer una zona determinada del cuerpo. Se usa en procedimientos dentales y en bloqueos nerviosos.
Mepivacaína
Complicaciones de la anestesia general
Se deben al paso del anestésico a la circulación
Estimulación e inhibición del SNC
Hipotensión
Bloqueo de ganglios autónomos
BNM
Reacciones de hipersensibilidad
Para lidocaína no usar más de _________
4.5 mg/kg en adultos y 2.0 mg/kg en niños
Lido + NE =
vasoconstrictor
-> menor flujo sangu y dura más el efecto del medicamento
-> en extremos distales sin riesgo de isquemia
mOa de anestésicos inhalados
Actúan potenciando GABA-A y bloqueando NMDA para inducir depresión del SNC.
ejemplos de anestésicos inhalados
óxido nitroso, halotano, isoflurano, sevoflurano (uso en pedia), desflurano
-> todos causan hipertermia maligna -> trato con dantroleno
EA de Halotano
hepatotoxicidad -> hepatitis fulminante
EA de óxido nitroso
Anemia megaloblástica por inhibición de metionina sintetasa
Ketamina
-> anestésico IV
potencia GABA-A
-> Analgesia disociativa, aumenta FC y PA
único anestésico que estimula SNS
Uso en pacientes con hipotensión, pero suprime el eje HHA.
Etomidato
