Tx de Insuficiencia Cardíaca (IC)

Question 1

ICC es

Answer 1

incapacidad del corazón para bombear
sangre de manera eficiente, lo que lleva a síntomas como disnea, edema periférico y fatiga.

Question 2

Estrategia general de tx

Answer 2

• Fármacos que reducen la sobrecarga hemodinámica → IECA, ARA-II, diuréticos, ARNi, iSGLT2.
• Fármacos que mejoran la contractilidad o reducen la FC → β-bloqueadores, digoxina, ivabradina.
• Fármacos inotrópicos (uso en IC aguda) → Dobutamina, milrinona

Question 3

IECAs mOa

Answer 3

• Bloquean la conversión de angiotensina I a II, reduciendo vasoconstricción y retención de sodio.
• Disminuyen remodelado ventricular y progresión de IC.

Question 4

Indicaciones de los IECAs

Answer 4

• Primera línea en ICFEr (IC con fracc eyec reducida)
• EA de tos seca, angioedema, hiperpotasemia

Question 5

Los IECAs evitarlos en

Answer 5

embarazo y estenosis bilateral de arteria renal.

Question 6

ARA II indicaciones

Answer 6

IC con intolerancia a IECA (por tos)
-> EA de hiperpotasemia, hipotensión

Question 7

Inhibidores del Receptor de Angiotensina-Neprilisina (ARNi) mOa

Answer 7

• Sacubitrilo/Valsartán → Inhibe neprilisina, aumentando péptidos natriuréticos promoviendo vasodilatación, natriuresis y reducción de TA.
• Disminuye hospitalizaciones y mortalidad en ICFEr.

Question 8

Mayor eficacia que los IECA en IC avanzada

Answer 8

Sacubitrilo/Valsartán (ARNi)
-> evitar uso concomitante con IECA (riesgo de angioedema)

Question 9

ARNi (Sacubitrilo/Valsartán) indicación prinicipal

Answer 9

Mayor beneficio en IC avanzada

Question 10

EA de sacubitrilo / valsart

Answer 10

Hipotensión, hipoK, tos, CKD / >90 normal (TFG)

Question 11

β-Bloqueadores mOa

Answer 11

• Bloquean β1 en el corazón → ↓ FC y contractilidad.
• Disminuyen remodelado miocárdico y prolongan la supervivencia

(Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol)

Question 12

Indicaciones de los beta-bloq

Answer 12

Todos los pacientes con ICFEr estable
-> No iniciar en IC descompensada

Question 13

Antagonistas del Receptor de Aldosterona qué reducen y mejoran

Answer 13

• Reducen fibrosis miocárdica y retención de sodio.
• Mejoran remodelado ventricular y reducen mortalidad

Question 14

Indicaciones de antag de R. aldost (import) y EA

Answer 14

ICFEr con FEVI <35%
EA -> de hiperpotasemia, ginecomastia (espironolactona)
-> evitar en IR avanzada

Question 15

Diuréticos usados para

Answer 15

• Alivian congestión pulmonar y edema periférico.
• No reducen mortalidad, solo síntomas

Question 16

Indicaciones de diuréticos de Asa
y mOa

Answer 16

Furosemida -> IC congestiva, edema pulmonar (problemas agudos)
-> mOa inhibición de NKC2 en A. Henle

en IC descompensada

Question 17

EA de furosemida

Answer 17

• Hipokalemia e hiponatremia
• Hiperuricemia e hiperglucemia
• Ototoxicidad en px con CKD
• Deshidratación

Question 18

Diurético de elección en IC descompensada

Answer 18

Furosemida

Question 19

Tiazidas indicaciones

Answer 19

Hidroclorotiazida
-> HTA en IC leve con EA de hipokalemia, hiperglucemia

Question 20

Inhibidores de SGLT2 (glucosúricos)

Answer 20

Dapagliflozina, Empagliflozina

Question 21

mOa de los SGLT2

Answer 21

Inhiben cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2)
-> aumenta excreción de glucosa, ideal para px con diabetes

Question 22

Indicaciones de los SGLT2

Answer 22

• IC con FEVI <40%
• En px con IC, diabetes o IRC (retrasa progresión)
• elevan los niveles elevados de cuerpos cetónicos mejorando contract ventricular
  → Beneficio en ICFEr e ICFEp

FEVI normal de 55-70%

disminuyen rigidez miocárdica y remodelado

Question 23

EA de los iSGLT2

Answer 23

• Infecciones urinarias por hongos
• Cetoacidosis euglucémica -> (iSGLT-2) que pueden llevar a la cetoacidosis sin un aumento significativo en los niveles de glucosa en la sangre.

Question 24

Aumentan contractilidad cardíaca, indicados en IC descompensada o choque cardiogénico

Answer 24

Fármacos Inotrópicos Positivos

Question 25

Fármacos Inotrópicos Positivos

Answer 25

Digoxina, Dobutamina, Milrinona

Question 26

Indicaciones de Digoxina

Answer 26

• IC sintomática refractaria
• Reduce necesidad de hospitalización, no mejora sobrevida, solo sx

Question 27

EA de la digoxina

Answer 27

Arritmias, bloqueos AV, visión borrosa, intoxicación digitálica (patrón en palo de hockey)
-> en intoxic. doy Ac anti-digoxina

Question 28

Dobutamina mOa y usos

Answer 28

Agonista β1 y beta dos en vasos -> vasodilatación
-> IC aguda, choque cardiogénico

Question 29

Milrinona mOa y usos

Answer 29

Inhibidor de fosfodiesterasa 3, aumenta AMPc, estimulando contract. cardíaca
-> para IC aguda severa y choque <3

Question 30

IC aguda o choque cardiogénico

Answer 30

Dobutamina/Milrinona

Question 31

Alternativa en pacientes con FC elevada a pesar de β-bloqueadores

Answer 31

Ivabradina
-> Reduce FC sin afectar contractilidad

Question 32

Indicaciones de Ivabradina

Answer 32

IC con FEVI < 35% con FC > 70 lpm
-> EA de fosfenos visuales