más Fármacos GI Flashcards
Laxantes
- Formadores de vol: Psyllium
- Tensioactivos: Docusato
- Osmóticos: Lactulosa, polietilenglicol, sales de magnesio
- Estimulantes: Senósidos, bisacodilo
-> Lactulosa también se usa en encefalopatía hepática → ↓ amonio: favorece NH3 -> NH4
Caract de los laxantes formadores de volumen
- Similares a la fibra alimentaria. Absorben y retienen >agua masa fecal → estimulan peristaltismo.
- Opción > segura y fisiológica. Tx de
estreñimiento crónico. Reducen riesgo <3
-> administrar con agua si no constipación
caract de los laxantes tensioactivos
-
Ablandadores de las heces. Facilitan
incorporación del agua a la materia fecal. - En caso de heces duras y en las que se intente evitar maniobra de Valsalva (q no puje), en px con IC, angina
caract de los laxantes osmóticos
- Retienen agua en luz intestinal
- Constipación grave (refractaria a laxantes
formadores de volumen) y px con encefalopatía hepática (lactulosa).
EA de laxantes osmóticos
Deshidratación (cuidado en extremos de la vida), diarrea, trastornos electrolíticos, dolor abdominal, flatulencia.
Caract de los laxantes estimulantes
- Estimulan peristaltismo. Altera balance hídrico
con secreción de agua en el intestino - Preparación prequirúrgica del intestino, en colonoscopia (bisacodilo)
-> senósidos: muy seguro estimulan peristalsis
EA de laxantes estimulantes
Dolor abdominal, trastornos electrolíticos, deshidratación, diarrea severa, proctalgia.
Evitar uso crónico (dependencia a los laxantes), no más de 1 semana.
Subsalicilato de Bismuto MoA
- Acción protectora de la mucosa gástrica
- Acción antimicrobiana leve: se une a proteínas bacterianas y toxinas → inhibe adhesión de H. pylori a la mucosa.
- Acción antiinflamatoria: por su componente salicilato, inhibe PG localmente.
- Efecto antidiarreico leve: reduce secreción intestinal y motilidad.
Indicaciones de Subsalicilato de Bismuto
- Terapia cuádruple para H. pylori: junto con IBP, + claritro y amoxi // tetraciclina y metronidazol.
- Diarrea del viajero (por toxinas bacterianas).
- Dispepsia funcional. Náusea leve o malestar gástrico inespecífico.
Alta eficacia como parte de esquemas de erradicación de H. pylori donde hay resistencia a claritromicina.
Terapia cuádruple para H. pylori
-> añadir bismuto
-> usar metronidazol si hay alergia a penicilina
EA del Subsalicilato de Bismuto
- Coloración negra de heces y lengua (por formación de sulfuro de bismuto en contacto con azufre bacteriano).
- Estreñimiento.
-
Toxicidad por salicilato (en dosis altas o uso crónico): Tinnitus, Confusión, Acidosis metabólica
-> CI en niños <12y con infecciones virales (riesgo de sx de Reye, como con la aspirina)
ADME del Subsalicilato de Bismuto
99% no se absorbe Con Ac. Clorhídrico forma Oxicloruro de Bismuto y Ac. Salicílico -> AAS
-> por lo que tiene mismos EA de la AAS
Es una combinación de dos sustancias adsorbentes:
- Caolín: arcilla blanca rica en silicato de aluminio.
- Pectina: polisacárido natural derivado de frutas
MoA de Caolin Pectina
- Adsorbente intestinal: el caolín se adhiere a toxinas, bacterias en la luz intestinal, evitando su absorción
- Formador de masa: la pectina aumenta la viscosidad del contenido intestinal y puede mejorar la consistencia fecal.
- Juntos, reducen la freq de evacuaciones y ayudan a aliviar los sx de la diarrea leve.
-> No modifican la motilidad intestinal ni la secreción, a diferencia de otros antidiarreicos (loperamida.)
Indicaciones de Caolin Pectina
- Diarrea leve y autolimitada, especialmente de tipo funcional o por irritación alimentaria.
- Uso sintomático en diarrea del viajero (cuando no hay fiebre ni sangre).
- A veces usado como complemento en gastroenteritis viral leve.
⚠ No recomendado en diarreas infecciosas graves, disentería o colitis pseudomembranosa
Farmacocinética de Caolin Pectina
Absorción sistémica: mínima o nula. Actúa localmente en el intestino.
Inicio de acción: entre 12 y 24 horas después de su administración. No cruza barreras ni se
metaboliza, por lo que tiene muy bajo riesgo sistémico.
> diarreicos no se absorben
EA de Caolin Pectina
- Estreñimiento (si se usa en exceso).
- Interferencia con la absorción de otros meds: puede reducir la biodisponibilidad de antibióticos, hierro, digoxina, etc.
- Reacciones alérgicas (muy raras, más con la pectina si hay alergia a frutas).
-> En niños pequeños o en uso prolongado: riesgo de impactación fecal.
Agonista periférico de receptores opioides μ (mu) en el plexo mientérico del intestino.
↓ liberación de acetilcolina y prostaglandinas → ↓ peristalsis intestinal, ↑ tiempo de tránsito.
Loperamida
-> Aumenta la absorción de agua y electrolitos.
MoA de Loperamida
Unión a receptores opioides (𝜇 y 𝛿) intestinales produce disminución del peristaltismo
-> actúa sólo a nivel periférico al no cruzar BHE, La glicoproteína P impide que loperamida actúe en el SNC
Indicaciones de Loperamida
- Diarrea aguda no infecciosa (p. ej., diarrea del viajero leve).
- Diarrea crónica en EII leve.
- Síndrome de intestino irritable con predominio de diarrea.
- Diarrea secundaria a quimiotx (uso bajo vigilancia médica).
Contraindicaciones de loperamida
No debe usarse en diarrea infecciosa grave (ej. Salmonella, Shigella, C. difficile) → riesgo de megacolon tóxico.
-> No dar en diarrea con sangre y fiebre
EA de loperamida
- Estreñimiento, Náusea, Dolor abdominal. Distensión
- Íleo paralítico
- Megacolon tóxico -> peristalsis nula
- Depresión del SNC
- Prolongación del QT y arritmias ventriculares
Inhibe enzimas bacterianas involucradas en el metabolismo anaerobio. Suprime replicación bacteriana
Nifuroxazida
-> No tiene absorción sistémica
EA de N, dolor abdominal leve, rash
Indicaciones de Nifuroxazida
Diarrea del viajero, gastroenteritis sin fiebre ni sangre.
NO ES ÚTIL EN DIARREAS INVASIVAS CON FIEBRE ALTA.
-> inhibe enzimas bacterianas involucradas en el metabolismo anaerobio
Anticolinérgico intestinal → disminuye peristaltismo
Butilhioscina / Trimebutina
Indicaciones de hioscina
Tx con espasmos GI, biliares y genitourinarios. Dolor por espasmos GI. (cólicos menstruales)
-> hasta para px con bradicardia
EA de hioscina
Taquicardia, sequedad de boca, dishidrosis,
trastornos de la acomodación visual. (ve borroso)
Antagonista de Ca → disminuye peristaltismo
Bromuro de Pinaverio
-> muy selectivo de Ca+ en intestino
Indicaciones de Bromuro de Pinaverio
Tx sintomático de dolor tipo cólico, colon irritable, colitis, y espasmo intestinal
EA de Bromuro de Pinaverio
Diarrea, nauseas, disfágia, prurito, urticaria.
Estimula receptores 𝛼2 adrenérgicos (Gi)
Clorhidrato de lidamidina
MoA de Clorhidrato de lidamidina
Estimula receptores 𝛼2 adrenérgicos (Gi): i) efecto Ca antagonista, ii) inhibe AC-AMPc y iii) evita la liberación de Ca de depósitos intracelulares
-> elimina hiperreactividad mioenteral, elimina espasmo
Indicaciones de Clorhidrato de lidamidina
Manejo de colon irritable,
algunos tipos de diarrea, enteroespasmo
-> Absorción rápida en GI, eliminación renal
Fármacos antiflatulentos
Dimeticona y Simeticona
MoA de los antiflatulentos
Previene la formación de burbujas de gases en mucosa entérica, reduce su tensión superficial.
Indicaciones de antiflatulentos
Alivia dolor y molestias abdominales por meteorismo. Tx dispepsia y flatulencia
-> No se absorbe, eliminado por heces
Fármacos multienzimáticos
simeticona - antiflatulento
pancreatina - prot, grasas
bilis de buey - grasas
celulosa - frutas
lactasa - leche
Indicaciones de los multienzimáticos
Alivio sintomático de alteraciones digestivas producidas por flatulencia y pesadez.
-> para problemas de digestión
EA de multienzimáticos
Disminuye absorción de hierro. Prurito.
Restaurador del equilibrio de la flora intestinal alterado por diarrea, quimio, antibióticos
Esporas de Bacillus clausii - Enterogermina
-> probiótico
Evitar este probiótico en inmunosuprimidos o en px con catéter
Sacharomyces boulardii
Fármacos de elección en EII
- Aminosalicilatos: Mesalazina, Sulfasalazina
- Glucocorticoides: Prednisona
- Inmunosupresores y biológicos
MoA y EA de aminosalicilatos
- Antiinflamatorio local → inhibe COX
- Náusea, cefalea, reacciones por sulfas (en sulfasalazina)
Inmunosupresores y biológicos
- Azatioprina, mercaptopurina: supresores de linfocitos.
- Infliximab, adalimumab: Ac anti-TNF-α.
-> EA:Infecciones, linfoma, reactivación de TB
