Dislipidemias Flashcards
Hiperlipemias primarias
- Trastornos genéticos, muestran consecuencias de niveles elevados de lípidos (ECV temprana)
-> hiperlipemia familiar combinada
-> xantelasma. arco corneal, xantoma tendinoso
Hiperlipemias secundarias
- Trastornos multifactoriales, hiperlipoproteinemia, hiperlipemia, hipercolesterolemia, hiperTAG
- DM2, obesidad, embarazo, ciertos fármacos como anticonceptivos, tiazidas, beta-bloq, alcohol
-> endocrinas: hipotiroidismo, sx Cushing
Estatinas
Atorvastatina, Rosuvastatina, Simvastatina
-> mayores beneficios
MoA de estatinas
- Inhibición competitiva de la HMG-CoA reductasa (enzima limitante de síntesis de colest), disminuye su síntesis
- Efecto pleiotrópico:
↑ Estabilización de la placa
Efecto antioxidante, mejora de la función endotelial de las arterias coronarias
Indicaciones de las estatinas
- Hipolipemiante de primera línea
- Prevención 1° CV: reducción de 20-30% de ECV
-> por cada 10% de reducción, baja ECV 15%
¿En qué px usar estatinas?
px con ECV
px con LDL >190 mg/dl
px diabéticos con LDL >70 mg/dl
EA de las estatinas
- GI (estreñimiento, diarrea, pirosis)
- hepatitis -> aumento de enz hepáticas
- Aumento riesgo de diabetes
- > grave rabdomiólisis sobre todo en dosis altas y uso con fibratos
Inhibe la absorción intestinal de colesterol
Ezetimiba
-> inhibe prot NPC1L1
mOa de Ezetimiba
Inhibición selectiva de la reabsorción de colesterol en el borde en cepillo de los enterocitos
Indicaciones Ezetimiba
- Contraindicaciones o intolerancia a las estatinas: monoterapia
- Reducción insuficiente del colesterol LDL con estatinas: tx combinado (estatina y ezetimiba)
EA Ezetimiba
↑ Enzimas hepáticas al estar únicamente en circulación enterohepática
Diarrea, cefalea, mialgias
-> bien tolerado
Secuestrantes de ácidos biliares (2)
Colestiramina, colestipol
MoA de colestiramina
Resina de intercambio iónico q se une a los ácidos biliares en el intestino → interrupción de la circulación enterohepática (↓ absorción de ácidos biliares y ↑ excreción de ácidos biliares).
Indicaciones de colestiramina
- Hipercolesterolemia: tx combinado con estatinas
- Sobredosis de digitoxina
-> uso preferido en jóvenes por buen perfil de seguridad
EA de colestiramina
Náuseas, hinchazón abdominal y calambres
-> estreñimiento, retención de heces
Fibratos
Gemfibrozilo
Fenofibrato
Ciprofibrato
Bezafibrato
mOa de los fibratos
- Activación del receptor alfa activado por el proliferador de peroxisomas (PPAR-α), agonista
- aumenta expresión de LPL
- baja APO C-III y producción de VLDL y TAG
Incrementa LPL y disminuye Apo C-III estimulando lipólisis y bajando los niveles de VLDL
Fibratos
-> LPL corta TG, y liberamos ácidos grasos libres y glicerol.
Indicaciones de los fibratos
Hipertrigliceridemia grave >1500 mg/dl
-> normal <150 mg/dl
-> px con riesgo de pancreatitis aguda
EA de los fibratos
- Dispepsia
- Miopatía -> rabdomiólisis
- Colelitiasis
- disfunción hepática
-> incremento riesgo asociado a admin de estatinas
Inhibe la lipólisis y la liberación de ácidos grasos en el tejido adiposo mediante el bloqueo de la lipasa sensible a las hormonas.
Ácido nicotínico (niacina, vit B3)
Niaicina mOa
disminuye lipólisis, inhibe movilización de lípidos desde adipocitos
-> aumenta síntesis de HDL
Indicaciones de la niacina
hiperTAG severa
-> se asocia a una estatina o a resina para aumentar su acción
-> si demostró bajar riesgo CV
EA de la niacina
Rubefacción y prurito (rubor cutáneo)
Hiperglucemia
Hiperuricemia y gota
el rubor baja con admin de AAS
Anticuerpos monoclonales anti PCSK9
Evolocumab y Alirocumab
MoA de Ac anti PCSK9
Inhibición de PCSK9
-> enzima proteasa que favorece la destrucción de receptores LDL
-> al bloquearlo, aumentamos recaptura de LDL y baja LDL
»eficiente
Indicaciones de Ac anti PCSK9
- Tx de hipercolesterolemias primaria
- Tx de px con HP que no responden a las estatinas y ezetimiba
-> Presencia de enf cardiovascular aterosclerótica de muy alto riesgo
EA de anti PCSK9
delirio, reacciones cutáneas locales
-> aumento de enzimas hepáticas
