Antitiroideos Flashcards
Tioamidas
Metimazol
Propiltiouracilo (PTU)
MoA Tioamidas
- Inhibe la producción de hormona tiroidea mediante la inhibición de la peroxidasa tiroidea → bloqueo de la oxidación, organificación y acoplamiento del yoduro.
- El PTU tmbn disminuye la conversión periférica de T4 en T3 mediante la inhibición de la 5’-deiodinasa.
Indicaciones de las Tioamidas
- Hipertiroidismo
- Tormenta tiroidea/crisis tirotóxica
- Antes del tx con yodo radiactivo o tiroidectomía
-> eficaz en Graves, pero no en oftalmopatía de Graves (preferir glucocort)
-> PTU en px alérgicos o intolerantes a metimazol
¿Qué es la tormenta tiroidea?
Exacerbación aguda de hipertiroidismo o tirotoxicosis, que provoca un estado hipermetabólico potencialmente mortal.
-> hiperpirexia con sudoración profusa, sx cardiovasculares graves, sx GI y sx neuropsiquiátricos
Indicaciones de Tioamidas en embarazo
1er trimestre: Se recomienda el PTU
2º/3º trimestre: carbimazol o metimazol.
-> PTU a largo plazo daño hepático
ADME de Tioamidas
Efecto diferido de 4 a 8 semanas -> a pesar de quitarlo se siguen viendo efectos
Yodo de Lugol (yoduro potásico oral)
- Fármaco antitiroideo que inhibe la escisión de la T3 y la T4 de la tiroglobulina.
- El Lugol también disminuye la vascularidad y el tamaño del bocio.
- Se utiliza como tx complementario en el hipertiroidismo, la tormenta tiroidea y como pretratamiento antes de la cirugía tiroidea.
NOTA*
- Como el metimazol y el carbimazol son teratogénicos, se recomienda el propiltiouracilo en el primer trimestre.
- Después del primer trimestre, volver al carbimazol o al metimazol debido a los efectos hepatotóxicos del propiltiouracilo.
Síntomas de hipoT
Piel seca, intolerancia al frío, fatiga, calambres musculares, cambios en la voz, estreñimiento, bradipsiquia, aumento de peso, sx túnel del carpo, macroglosia
Síntomas hiperT
pérdida de peso, alopecia, bocio, taquicardia, osteoporosis, diarrea, nerviosismo, piel caliente (intolerancia al calor), bocio, exoftalmos
EA de las Tioamidas
- Exantema maculopapular pruriginoso
- Lesión hepática >PTU
- LE inducido por fármacos
- Leucopenia transitoria benigna
- Neutropenia y agranulocitosis -> precedida de cuadro de faringitis
Fármacos inhibidores de la deiodinasa
-> bloquea la conversión periférica de T4 en la forma activa T3.
Dexametasona
PTU
Amiodarona
Propranolol
inhiben la peroxidasa tiroidea (TPO), lo que bloquea la síntesis de hormonas tiroideas.
tioamidas
Inhibe la liberación de hormonas tiroideas y puede utilizarse de forma no indicada en una tormenta tiroidea.
Litio
inhibe el cotransportador sodio-yodo en la membrana, lo que bloquea la captación de yoduro en la glándula tiroides.
Perclorato
MoA del yodo radioactivo
- Utiliza yodo-131, un elemento radiactivo que emite rayos beta, para destruir el tejido tiroideo.
- I-123 se usa con fines dx*
Indicaciones del yodo radioactivo
- Hipertiroidismo
- Posterior a tiroidectomía en tx de ca tiroideo
ADME y consideraciones del yodo radioactivo
- Efetos diferidos hasta 2 meses después
- Se utilizan con β-B para controlar sx
-> px debe separarse por radiación emitida
EA del yodo radioactivo
contraindicado
- HipoT (ocupa tx de sustitución)
- Contraindicado en embarazo o previo a él, destruye tejido tiroideo fetal
Preparados de hormonas tiroideas
Levotiroxina (T4)
Liotironina (T3)
MoA de Levotiroxina
Forma sintética de T4
Se convierte periféricamente en T3 (metabolito activo) y rT3 (metabolito inactivo)
Indicaciones de levotiroxina
- Hipotiroidismo manifiesto
- En ayuno para no afectar absorción
- Disminuye TSH
- Para previo a tiroidectomía para ir aumentando gradualmente
fármaco de elección para tx sustitutiva
Complicación del hipotiroidismo
Coma mixedematoso -> encefalopatía
Síntomas cardinales: deterioro del estado mental; hipotermia; mixedema
Tx: Sustitución hormonal IV: levotiroxina MÁS liotironina
Indicaciones de Liotironina
Sintético de T3
-> IV en coma mixedematoso
En pacientes con hipotiroidismo que están embarazadas, la dosis de levotiroxina debe ____
aumentarse en función del aumento de la demanda. El hipotiroidismo afecta negativamente al desarrollo del SN del feto.
ADME de T3 y T4
Levotiroxina: alimentos y fármacos disminuyen absorción, por eso en ayunas
-> efecto diferido a 6-8 semanas
EA de T3 y T4
- síntomas de tirotoxicosis.
- Intolerancia al calor, temblores.
- Taquicardia; arritmias (Angina pectoris)
- Pérdida de peso -> personas abusan de med para bajar de peso
-> inhibición del eje, tormenta tiroidea
alopecia
La levotiroxina está contraindicada en qué condiciones?
Insuficiencia suprarrenal no corregida
-> empezar tx de glucocorticoides antes de empezar con hormona T
