Antimigrañosos Flashcards
Tipos de tx para cefaleas
Abortivas/Agudas -> cuando empieza el dolor
Profilácticas/Preventivas -> aún sin dolor
Vía de dolor (migraña)
Meninges inervadas por el V (rama V1, oftálmica)
-> neuronas pseudounipolar
Nervio occipital mayor -> fibras a delta y C
-> primer relevo sináptico en TCC (complejo trigémino cervical) -> de ahí proyecciones a tálamo y corteza somatosensorial
origen de las migrañas
Teoría Trigémino Vascular (integra varias)
1- Origen vascular (se dilatan vasos meníngeos)
2- Hiperactivación Neuronal de rama oftálmica del V y NOM (por una hipersensibilidad)
3- Sopa inflamatoria estéril (PG, IL, sustancia P, CGRP, IFN)
Tx de primera línea para abortivo
- AINES (AAS, Naproxeno, Ibuprofeno, Ketorolaco-no muy recomendado)
- Paracetamol
**no combinar AINES
Meninges y su mOa
En meninges hay inflamación y en TCC, principalmente liberación de PG y estas sensibilizan a fibras a delta y C
-> paracetamol a nivel del tálamo inhibe COX3 y reduce procesamiento a corteza SS
Tx de segunda línea para abortivo
- Triptanos: Sumatriptán
zolmitriptan, almotriptan, rizatriptan - Ergotamina: Dihidroergotamina -> viene en combinación con aspirina y cafeína
mOa de Triptanos
Agonistas de los receptores 5-HT1B/1D que provocan:
Vasoconstricción de arteria meníngea media y seno sagital superior
Y en TCC hay efecto analgésico
EA de los triptanos
- Vasoespasmo de los vasos coronarios → isquemia coronaria (poco frecuente).
- Aumento transitorio de la presión arterial (muy frecuente)
- Sx serotoninérgico si se combina con otros agonistas 5-HT
Contraindicaciones de triptanos
y no combinar con __
- Enfermedad arterial coronaria
- Angina vasoespástica, IAM
- Arteriopatía periférica
- Hipertensión
-> no combinar con ergots o fármacos 5HT (ISRS)
mOa de Ergotamina
Agonista de receptores 5-HT (le pega a varios, menos selectividad)
igual con R. NA y dopaminérgicos aumentando EA
EA de Ergotamina
Cambios en el ECG
Isquemia
Náuseas/vómitos
Entumecimiento, parestesia, mialgia, debilidad
Contraindicaciones de Ergotamina
Embarazo
Enfermedad vascular periférica
Enfermedad coronaria
Hipertensión
Tx de 3ra línea para abortivos
- Ditanes: Lasmiditan
- Gepanes: Ubrogepan, Rimegepant
mOa Lasmiditán
Agonista de R. 5-HT1F
-> solamente en TCC y en tálamo, solo en neuronas involucradas en nocicepción, pero esta no afecta vasos sanguíneos
Farmacocinética e interacciones de Lasmiditán
No consumir con ergots, reacciones vasoespásticas. Evitar consumo con otros fármacos 5-HT (ISRS)
mOa de Gepanes
Antagonista del receptor de CGRP
EA de Gepanes
Nausea, cansancio, mucosa oral seca
-> contraindicado en coadministración con inhibidores potentes de CYP3A4
CGRP
-> el malo del cuento
Trigémino produce mucho CGRP, a delta y C; produce mucha inflamación con efecto vasodilatador
-> en ganglio del V liberan mucho tmbn y sensibilizan en sinapsis y tálamo
Profilácticos de 1ra línea
- Beta bloqueadores: propranolol y metoprolol
- Anticonvulsivo: Topiramato (bloquea R. de Glu)
**ARAII: Candesartán (antihipertensivo)
Profilácticos de 2da línea
- ATC: Amitriptilina (EA de sx anticolinérgico)
- Anticonvulsivos: Valproato -> Divalproato
Profilácticos de 3ra línea
mAbs vs CGRP (péptido relacionado al gen de la calcitonina, un NT)
Erenumab, Galcanezumab, Fremanezumab, Eptinezumab (últimos 3 contra NT)
mOa de mAbs
Anticuerpo monoclonal contra CGRP o su receptor, no cruzan BHE
T1/2 muy altos, duran 1 mes la inyección
mAbs contra el receptor
Erenumab
-umab -> Ac 100% humano
