9. Ostra niewydolność serca Flashcards

1
Q

Ostre HF

A

Gwałtownie nasilające / pojawiające objawy HF (zastój płucny / systemowy / ↓CO)

Najczęściej zaostrzenie PNS lub ostra HF z ↑BP, ale też jako powikłanie OZW lub manifestacja przez obrzęk płuc, wstrząs ♥genny, izolowana ostre RV HF.

4 profile (mokry/suchy-zimny/ciepły)
• Zastój → mokry (brak - suchy)
• ↓perfuzja → zimny (ok - ciepły)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Etiologia ostej HF

A
CHAMP
C - OZW (ChNS to najczęstsza przyczyna ostrego HF)
H - ↑BP - przełom
A - tachyarytmia lub ciężka ↓HR
M - ostra mechaniczna
P - zatorowość płucna

Inne - zaostrzenie przewlekłej HF, zsp. ↑CO, przewodnienie, choroby m.♥, tamponada ♥, IZW, odma prężna, ↑POChP, ↑pP, udar mózgu, ↓/↑cz.T lub nadN, cukrzycowa kwasica ketonowa, phaeochromacytoma, operacja

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Postaci ostrej HF

A
  • nasilenie / dekompensacja przewlekłej HF - dominują objawy zastoju LV i RV
  • ostre HF z ↑ BP - zwykle obrzęk płuc bez cech zastoju RV, upośledzenia funkcji skurczowej LV i przewodnienia
  • obrzęk płuc
  • izolowana prawostronna ostra HF - objawy ↓CO i niewydolności RV, bez obrzęku płuc
  • wstrząs kardiogenny - ↓BP (SBP<90) i ↓perfuzja BEZ ↓V. Zwykle szybkie narastanie objawów ↓perfuzji i obrzęku płuc, ↓BP, ↓diureza.
  • ostre HF w przebiegu OZW
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Objawy ostrego HF

A

4 profile (zimny/ciepły-mokry/suchy)

  • 95% ma objawy zastoju płucnego/systemowego
  • HF LV z obrzękiem płuc → duszność, ortopnoe, tachypnoe, symetryczne trzeszczenia nad płucami
  • HF RV - symetryczne, ciastowate obrzęki obwodowe, Hmeg, wodobrzusze, hydrothorax, hydropericardium, szerokie ż.szyjne
  • objawy ↓perfuzji - osłabienie mięśni i męczliwość, niepokój, splątanie, senność, zawroty ; blada, wilgotna, chłodna skóra, sinica obwodowa, tętno nitkowate, AKI, zab. toru oddychania, RF, ↓BP

Zwykle prawidłowe/↑BP a ↓BP (SBP<90mmHg) u 5-8%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Klasyfikacja Kiliipa-Kimballa ostrej HF (w przebiegu świeżego zawału serca)

A

I - brak objawów HF

II - HF - trzeszczenie nad mniej niż połową pól płucnych lub III ton ♥

III - ciężka HF - pełnoobjawowy obrzęk płuc, trzeszczenia >50% pól płucnych

IV - wstrząs ♥genny - ↓BP, ↓perfuzja obwodowa (skąpomocz, obfite pocenie, sinica obwodowa)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Diagnostyka ostrej HF

A
  1. Bad.lab - morfo, gazo, tropo, BNP/NT-proBNP, D-dimer, kreat, mocznik, Na, K, wątroba, TSH, glukoza
  2. EKG - czasem zab. rytmu/przewodzenia czy cechy świeżego MI
  3. RTG KP - 20% bez zmian - zastój żylny w płucach, obrzęk śródmiąższowy/pęcherzykowy, płyn w opłucnej, ↑sylwetka serca
  4. ECHO - natychmiast jak wstrząs ♥genny lub podejrzenie mechanicznych powikłań zawału lub niewydolność zastawek czy rozwarstwienie aorty
  5. Koronarografia - jak podejrzenie świeżego MI
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Rozpoznanie ostrej HF

A

objawy + potwierdzenie bad.lab., EKG, obrazowe

Można się posłużyć skalą PRIDE (+6pkt. to rozpoznanie ostrej HF)
• 4pkt. - ↑NT-proBNP
• po 2pkt. - obrzęk śródmiąższowy w RTG KP, ortopnoe, brak ↑T
• po 1pkt. - >75l., diuretyki pętlowe, trzeszczenia nad polami płucnymi, brak kaszlu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Postępowanie w ostrej HF

A
  1. Rozpoznaj ew. wstrząs kardiogenny i RF
  2. Jak je rozpoznasz to wspomagaj krążenie/wentylację
  3. Zidentyfikuj przyczynę ostrej HF, która wymaga natychmiastowego leczenia (CHAMP) → leczenie swoiste
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Leczenie farmakologiczne ostrej HF

A
  • diuretyki pętlowe - jak przewodniony - jak nie działa to dodaj tiazyd/spironolakton - nadal nie to dobutamina/dopamina, jak dalej to hemodializa/ultrafiltracja (zwłaszcza jak AKI)
  • ←→ naczynia (nitrogliceryna, nitroprusydek sodu, dwuazotan izosorbidu) - jak ↓perfuzja i zastój bez ↓BP
  • inotropowe (dobutamina, dopamina, milrynon, lewosymendan) - ↓perfuzja, ↓BP (krótkotrwale)
  • →← naczynia (NA, dopamina, A) - jak ↓perfuzja, ↓BP
  • a/arytmiczne (amiodaron, digoksyna)
  • p/zakrzepowe - profilaktyka ŻChZZ

Unikaj ←→ naczynia jak ↓BP
O2 tylko jak ↓O2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Leczenie operacyjne ostrej HF

A

Jak mechaniczne powikłania zawału, ciężkie niedokrwienie m.♥, rozwarstwienie aorty, niewydolność zastawki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Rokowanie ostrej HF

A

Zależy od przyczyny ostrej HF i wyniku leczenia

Pogarszają rokowanie:
• ↑BNP, NT-proBNP, Tn
• NN
• nieprawidłowe wyniki prób wątrobowych
• ↓BP
• ↓Na+
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly