33. Tętniak aorty brzusznej Flashcards
Tętniak aorty
poszerzenie o +50% jej normalnej średnicy (porównwczo zmierz tuż nad tętniakiem)
jak cięzko stwierdzić gdzie się zaczyna tętniak to rozpoznaj, gdy poniżej t.nerkowych aorta +30mm średnicy
Tętniak aorty brzusznej ze względu na występowanie
- Piersiowa - 7%
- Brzuszna
• powyżej t. nerkowych
• poniżej t. nerkowych (90%) - Piersiowo-brzuszny 3%
Epidemiologia tętniaka aorty brzusznej
- ♀>♂ 5x
* zwykle po 50rż
Czynniki ↑ryzyko tętniaka aorty brzusznej
- ↑wiek, ♂, palenie, rasa biała, ↑BP, miażdżyca, POChP, tętniak w rodzinie
- zsp. Ehlersa-Danolsa IV, Takayasu, olbrzymiokomórkowe zap. tętnic, zap. aorty w przebiegu ch. układowych (ZZSK, RZS)
- kiła
- Marfan (zwł. piersiowej)
- zsp. Loeysa-Dietza (zwł. piersiowej)
- zsp. Turner
- zwyrodnienie wielotorbielowate nerek
- fluorochinolony
Czynniki pęknięcia TAB
- większa średnica tętniaka
- ↑średnicy >5mm w 6mcy
- bolesność tętniaka
- ↑wiek
- ♀
- palenie
- POChP
- stosunek średnicy aorty do poprzecznego wymiaru L3 >1
Objawy TAB
Najczęsciej bez
Jak już są to: • pobolewanie brzucha/lędźwi • pełność w JB i po spożyciu posiłku • ↓mc i apetytu • wyczuwalny guz, czasem bolesny • szmer nad aortą brzuszną
Pęknięty tętniak aorty brzusznej
- silne bB i lędźwi
- wstrząs ↓V
- miękki tkliwy brzuch bez objawów otrzewnowych
Najczęściej pęka tylna ściana - krew do przestrzeni zaotrzewnowej przechodzi wolno → szansa na przeżycie. Jak z przodu to bardzo źle
Tętniak zapalny
5% wszystkich
- częściej objawy
- przewlekłe objawy ogólne / zapalenia
- naciek moczowodu - niedrożność, wodonercze
- więcej powikłań przy operacji
Rozpoznanie na podstawie pogrubiałej ściany tętniaka w TK/MRI
Diagnostyka TAB
- USG
- angio-TK - przed operacją, lepsze od USG ale rzadsze
- angio-MRI - gdy angio-TK PW
♂>65l. - badanie przesiewowe USG w kierunku TAB
Leczenie TAB zachowawcze
- ↓palenie
- p/↑BP
- statyny
Leczenie inwazyjne TAB - wskazania
- pęknięty
- objawowy
- ♂ +55mm, ♀+50mm
- poszerzający +10mm/rok
- przyczyniający się do zatorów
Operacja klasyczna TAB
Laparotomia i proteza - śmiertelność 4%
PW: >85l., LVEF<30%, cHF, CABG, dławica III/IV CCS, zaawansowana ch. płuc
Powikłania wczesne - zab. oddychania, AKI, ZŻG, MI, zator, niedokrwienie jelita, uszkodzenie moczowodu, niedokrwienie RK
Powikłania późne - tętniak rzekomy, przetoka aortalno-jelitowa, zakażenie protezy naczyniowej
Leczenie wewnaczyniowe tętniaka (EVAR)
Ponad połowa chorych z TAB leczona jest tym sposobem - stentgraft
• u starszych
• w ciężkim stanie
mniej śmiertelna, ale częstsze odległe powikłania - 5l. przeżycie podobne
Rokowanie w TAB
Pęknięty
• 50% umiera przed dotarciem do szpitala
• 25% podczas zabiegu
• 25% przeżywa operację
