11. Bloki śródkomorowe

Question 1

Bloki śródkomorowe

Answer 1

1. RBBB
2. LBBB
3. LAH - blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa
4. LPH - blok tylnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa
5. Blok dwuwiązkowy - RBBB + LAH/LPH lub izolowany LBBB
6. Blok 3wiązkowy - wszystkie wiązki / 2wiązki + blok AV Ist.

Question 2

Etiologia bloków śródkomorowych

Answer 2

• WWS (RBBB - najcz. ASD) i nabyte WS
• ChNS
• kardiomiopatie
• zap. m. ♥
• ch. tkanki łącznej
• idiopatyczne włóknienie/wapnienie
• leki (amiodaron, a/arytmiczne klasy I)

Question 3

Objawy bloków śródkomorowych

Answer 3

Zwykle bezobjawowe

Objawy jak zaawansowany blok AV (omdlenie kardiogenne)

Blok może powodować nasilenie objawów HF u pacjentów z upośledzeniem funkcji LV

Question 4

Diagnostyka bloków śródkomorowych

Answer 4

• EKG
• ECHO
• inwazyjne badanie elektrofizjologiczne (EPS) - diagno omdleń

Question 5

RBBB

Answer 5

Wszystkie:
• QRS + 0,12s
• S szerszy od R i/lub >0,04s w I i V6
• czas do szczytu załamka R w V1 >0,05s
• rsR’, rSR’, rsr’ lub szeroki często zazębiony R w V1 i/lub V2
• zwykle przeciwwstawny kierunek odcinków ST i załamków T w stosunku do głównego wychylenia QRS w V1,V2, ew. V3 [↓ST skośne w dół i ujemne/ujemno-dodatnie załamki T]

Question 6

IRBBB [niecałkowity]

Answer 6

Wszystkie:
• QRS +0,1s i <0,12s
• czas do szczytu załamka R w V1 i/lub V2 >0,05s
• QRS o morfologii jak w RBBB w I, V1,V2, V6

Question 7

LBBB

Answer 7

Wszystkie:
• QRS +0,12s
• czas do szczytu R w V5, V6 >0,06s
• szeroki, zazębiony R lub R z plateau na szczycie w I, aVL, V5 i V6 albo zsp. RS w V5 i V6
• zsp. QS lub rS w V1-V3
• zwykle przeciwstawny kierunek odc. ST i zał. T w stosunku do głównego wychylenia zsp. QRS

Question 8

ILBBB

Answer 8

Wszystkie
• QRS +0,1s <0,12s
• szeroki, spiczasty R, rzadziej zazębiony / z plateau w I, V5, V6
• czas do szczytu R w V5, V6 >0,06s
• brak załamków Q w I, V5, V6

Question 9

LAH

Answer 9

Wszystkie
• oś serca odchylona w lewo (-45 do -90)
• QRS <0,12s
• czas do szczytu R w aVL +0,045s
• qR lub QR w aVL

Question 10

LPH

Answer 10

Wszystkie
• odchylenie osi serca w prawo (90-180)
• QRS<0,12s
• qR w III i aVF
• rS w I i aVL
• nieobecne cechy przerostu RV

Question 11

Leczenie bloków śródkomorowych

Answer 11

1. Lecz ch. podstawową
2. Wskazania do wszczepienia stymulatora
   - niewyjaśnione omdlenia i nieprawidłowy wynik badania elektrofizjologicznego
   - objawowy lub bezobjawowy zmienny blok odnogi
3. CRT (elektrody do RV, LV, RA) - LBBB + objawowa przewlekła HF z EF max 35% u których farma nieskuteczna (NYHA II-IV)

Question 12

Rokowanie bloków śródkomorowych

Answer 12

Dobre u pacjentów bez chorób strukturalnych serca

Obecność bloku pogarsza rokowanie u chorych po MI / z kardiomiopatią