22. ACEi i ARB

Question 1

Układ RAA

Answer 1

• R: angiotensynogen → angiotensyna I
• ACE1: angiotensyna I → II

• angiotensyna II:

1. ↑resorbcję Na+ i H2O w kanalikach nerkowych
2. za pomocą rec. AT1 ↑ADH i ↑aldosteronu, ↓odruch z baroreceptorów, aktywacja ukł. współczulnego

• aldosteron

1. ↑zatrzymywanie H2O i Na+
2. ↑wydalanie K+ w nerkach
3. • układ współczulny

Question 2

Leki bezpośrednio hamujące RAA

Answer 2

• ACEi i ARB
• inhibitory reniny
• antagonisty aldosteronu

Question 3

Mechanizm działania ACEi i ARB

Answer 3

• ACEi ↓ angiotensyna I → II
• ARB są antagonistami rec. AT1

↓opór obwodowy → ↓BP
↓aldosteron

• a/proliferacyjne
• a/remodelingowe
• nefroprotekcyjne (↓postęp nefropatii, ↓ryzyka białkomoczu)
• stabilizują blaszkę miażdżycową
• poprawa śródbłonka
• p/zapalne
• a/oksydacyjne

↓ryzyko zaostrzenia przewlekłej HF i ryzyko zgonu
↓rozwój DM2
↓wystąpienie AF

ACEi ↓rozkład bradykininy → ↑uwalnianie NO i prostacykliny (←→naczyń)

Question 4

ACEI i ARB - zastosowanie

Answer 4

1. ↑BP
2. HF
3. ChNS
4. DM2
5. PChN

Question 5

ACEI i ARB - zastosowanie

1. ↑BP

Answer 5

• ACEI szczególnie zalecane jak ↑ryzyko ♥-n, HF, ChW, ch. nerek, zsp.X, DM, uszkodzenia narządowe od ↑BP
• ARB w tych samych sytuacjach co ACEi, ale jako lek II rzutu
• ARB jako I rzut u: ☻, po udarze mózgu, z astmą / POChP

Question 6

ACEI i ARB - zastosowanie

2. HF

Answer 6

• u wszystkich HFrEF
• wskazane ACEI (↓objawy, hospitalizacje, śmiertelność, ponowne wystąpienie MI ↑wydolność)
• gdy ACEi PW / nietolerowane → ARB

Question 7

ACEI i ARB - zastosowanie

3. ChNS

Answer 7

• zwłaszcza jak ↑BP, HF, DM
• u wszystkich po OZW
• jak nietolerowane ACEi to ARB

Question 8

ACEI i ARB - zastosowanie

4. DM2

Answer 8

• bo nefroprotekcyjne

* zastosuj jak mikroalbuminuria lub białkomocz jawny - niezależnie od BP

Question 9

ACEI i ARB - zastosowanie

5. PChN

Answer 9

• ↓białkomocz o ok.50% niezależnie od przyczyny

* cel: uzyskanie zmniejszenie wydalanie białko do <1g/d, optymalnie <0,3g/d

Question 10

ACEI i ARB - X

Answer 10

1. ↓BP
2. ↑K+
3. AKI
4. Kaszel
5. Obrzęk naczynioruchowy
6. Hematologiczne
7. Uczuleniowe - wysypka, anafilaksja
8. Zab. smaku - 1-7%

Question 11

ACEI i ARB - X

1. ↓BP

Answer 11

• ↓BP ortostatyczna

* ↓BP po 1szej dawce może być u pacjentów z ↓V lub ↑R

Question 12

ACEI i ARB - X

2. ↑K+

Answer 12

• ok. 10% ma K+ >5,1mM

* zwł. ↑wiek, diuretyki oszczędzające K+, PChN

Question 13

ACEI i ARB - X

3. AKI

Answer 13

• zazwyczaj gdy zwężone 2 t.nerkowe / tętnica jedynej nerki, zaaw. NN / HF, stwardnienie nerek lub ich wielotorbielowatość
• zwł. ↓V, ↓BP, DM, NLPZ, cyklosporyna, koksyby

Question 14

ACEI i ARB - X

4. Kaszel

Answer 14

• 10% ACEi, zwykle 1 tydzień leczenia i ustępuje po ok. 1mcu
• spowodowany ↑bradykininy lub substancji P w płucach
• b.rzadko jest powikłaniem ARB

Question 15

ACEI i ARB - X

5. Obrzęk naczynioruchowy

Answer 15

• <1% ACEi (zwł. ☻), bardzo rzadko po ARB
• najczęściej w ciągu pierwszych 3 tyg. leczenia ACEi
• spowodowany ↓degradacją bradykininy

Question 16

ACEI i ARB - X

6. Hematologiczne

Answer 16

• ↓PLT

* ↓neutro (kaptopryl)

Question 17

Kojarzenie ACEi i ARB

Answer 17

NIEzalecane, bo ↑ryzyko X (zwłaszcza ↑K+)

Question 18

PW - ACEI i ARB

Answer 18

• 2str. zwężenie t.nerkowej lub zwężenie tętnicy 1 nerki
• ciąża
• karmienie piersią
• objawowa ↓BP
• ↑K+ (>5,5mM)
• eGFR < 30 (nieleczony dializą)

Karmienie piersią - można Enalapryl, Kaptopryl, Benazepryl, ale upośledza funkcje nerek noworodka → stała kontrola mc dziecka

• ACEi - obrzęk naczynioruchowy, anafilaksja, uporczywy kaszel w przeszłości