3. Dławica mikronaczyniowa Flashcards
Dławica mikronaczyniowa
Podejrzewaj, gdy typowy bKP, ↓ST i prawidłowa koronarografia
kiedyś nazywana sercowym zespołem X
Wtórna choroba naczyń mikrokrążenia wieńcowego
Inna choroba - występuje w przebiegu kardiomiopatii przerostowej i stenozie aortalnej
Epidemiologia dławicy mikronaczyniowej
śr. 50 lat
10-20% pacjentów z dławicą piersiową
70% z rozpoznaną dławicą mikronaczyniową to ♀ po menopauzie
Patogeneza dławicy mikronaczyniowej
Zaburzenie przepływu w małych t.wieńcowych, nawet gdy bez zmian w nasierdziowych t.wieńcowych
insoop, zab. rezerwy wieńcowej, zab. mikrokrążęnia, dysf. śródbłonka, ↓E, zap. naczyń, ↓endoteliny I, ↑adenozyna, ↑współczulny, ↑wrażliwość na ból
30% ma zab. psychiczne
Objawy dławicy mikronaczyniowej
- silny bKP - zwykle nietypowy, może być w spoczynku (nasila przy wysiłku - różnicuje to z dławicą Prinzmetala)
- ból > 10min (nawet >30)
- słaba odpowiedź na nitroglicerynę
- czasem zab. lękowe
Diagnostyka dławicy mikronaczyniowej
EKG - zwykle ok, czasem zmiany ST
EKG wysiłkowe - ↓ST
scyntygrafia/ECHO obciążeniowe - dobutamina zwykle NIE wywołuje zaburzeń kurczliwości, scyntygrafia może ujawnić ubytki perfuzji
Koronarografia - zwykle ok
Triada elementów definiujących dławicę mikronaczyniową
- Powysiłkowy / spoczynkowy bKP
- EKG wysiłkowe
- Prawidłowe t. wieńcowe w badaniu obrazowym
Leczenie dławicy mikronaczyniowej
ASA i statyna
Ból
• I rzut - b-B, CCB, nitrat, ACEI/sartan
• II rzut - imipramina
Pomocne
- psychoterapia, lifestyle, stymulacja RK
Stymulacja rdzenia kręgowego (SCS)
Postępowanie w dławicy opornej na leczenie
- Wchodzisz przez wkłucie Th6-Th7
- Elektrodę umieszczasz na C7-Th1
- Generator impulsów podskórnie pod lewym ŁŻ
- Aktywacja sznurów grzbietowych → aktywacja hamujących interneuronów rogów tylnych → zapobiega bólom
Rokowanie dławicy mikronaczyniowej
Dobre
↑ryzyko ♥-n
Ciężkie leczenie farmakologiczne, często nieskuteczne
