2. Dławica naczynioskurczowa (Prinzmetala)

Question 1

Dławica naczynioskurczowa

Answer 1

= dławica odmienna, dławica Prinzmetala

Postać ChW z bólami typowymi stenokardialnymi wynikającymi z samoistnego skurczu t. wieńcowej (skurcz miejscowy).

Typowe:
• przejściowe ↑ST
• zdrowe, nasierdziowe t. wieńcowe

Question 2

Epidemiologia dławicy naczynioskurczowej

Answer 2

<1% pacjentów dławicowych

epizod dławicy zwykle NIE → MI

Question 3

Patogeneza dławicy naczynioskurczowej

Answer 3

Skurcz nasierdziowej t. wieńcowej (u 60% zwężona istotnie) → zwężenie >70% światła na długości 2-20mm

Najczęściej w obrębie RCA, rzadziej LAD

Szczególna rola - papierosy - inne: ↑wentylacja, ekspo na zimno, stres, alkohol, narkotyki (kokaina, amfetamina)

uszkodzenie śródbłonka, ↓NO, ↓rec. beta1, ↓Mg2+, ↑Ca2+, zab. produkcji tromboksanu A2

Question 4

Objawy dławicy naczynioskurczowej

Answer 4

Silny, spoczynkowy (zwykle) ból dławicowy - często w nocy.

Uczucie zmęczenia i duszność, omdlenia.

U części komorowe zab. rytmu - VT i AF oraz zaburzenia przewodzenia (AV II i III st. zwykle)

Question 5

Rozpoznanie dławicy naczynioskurczowej

Answer 5

Trudne - dobrze zbierz wywiad

Pomocniczo:
• EKG - ↑ST, częściej nad ścianą dolną, ale u ok. 30% ↓ST
• EKG Holter
• koronarografia - u wszystkich - prawidłowy wynik - test prowokacyjny z podaniem ergonowiny / Ach → + jak objawy dławicy, zmiany EKG, zwężenie t. nasierdziowej
• test ↑wentylacji - hiperwentylacja może wywołać skurcz → niekorzystne rokowniczo
• ECHO z obciążeniem

Question 6

Leczenie farmakologiczne dławicy naczynioskurczowej

Answer 6

• ASA 75mg
• CCB - diltiazem, werapamil, nifedypina - preferowane
• azotany długodziałające

PW - b-B (mogą wywołać skurcz t. wieńcowej)

Question 7

Leczenie inwazyjne dławicy naczynioskurczowej

Answer 7

• stent w miejscu blaszki

* stymulator lub ICD (jak ciężka ↓HR lub VT

Question 8

Rokowanie dławicy naczynioskurczowej

Answer 8

Dobre

5l. - 93%

Gorsze rokowanie - zmiany miażdzycowe i przebyte VF