29. Zapalenie osierdzia

Question 1

Zapalenie osierdzia

Answer 1

• ostre (suche, wysiękowe, włóknikowe)
• przewlekłe (>3mce – adhezyjne, wysiękowe, zaciskające)
• nawracające

Question 2

Epidemiologia zapalenia osierdzia

Answer 2

♂>♀, młodzi dorośli

30% ma nawroty

Question 3

Przyczyny zapalenia osierdzia

Answer 3

• zakażenia (wirusowe)( b. rzadko bakteria – gruźlica → tamponada ♥)
• ch. układowe (SSc >50%, SLE 30%, RZS 30%)
• sarkoidoza
• NN (mocznicowe zap. osierdzia w AKI / PChN) (dializacyjne zap. osierdzia)
• ↓cz. T
• MI (wczesne / opóźnione – zsp. Dresslera → po kilku tyg / mc pozawałowe zap. osierdzia od autoimm. uszkodzenia blaszki trzewnej osierdzia)
• wysięk neo
• urazy (np. operacje, RTH)
• leki (amiodaron, cyklosporyna, bromokryptyna, tiazydy)
• amyloidoza
• ↑p płucne
• rozwarstwienie aorty
• 30% idiopatyczne

Question 4

Objawy zapalenia osierdzia

Answer 4

• bKP – może być opłucnowy / wieńcowy - ↓ pionowo/pochylenie ↑na leżąco
• dusznosć – zwłaszcza jak z wysiękiem
• objawy zapalne
• tarcie osierdziowe – najlepiej słyszalne pionowo, zwłaszcza w miejscu osłuchiwania tętnicy płucnej lub lewy brzeg mostka
• objawy tamponady serca
• rytm cwałowy i tętno dziwaczne
• objawy zap. m.♥

Question 5

Diagnostyka zapalenia osierdzia

Answer 5

• bad. lab - ↑OB., ↑WBC, ↑troponiny, ↑CRP
• EKG – UOGÓLNIONE poziome uniesienie ST i obniżenie PQ – może być SVT zwł. AF
• RTG KP – zwykle ok., jak >250 ml płynu to ←→♥ (karafka / butelka)
• ECHO – zwłaszcza jak zab. hemodynamiczne
• TK/MRI - najczulsza metoda to MRI z opóźnionym wzmocnieniem kontrastu
• posiew z worka
• biopsja osierdzia – zwł. w neo zap. osierdzia

Question 6

Rozpoznawanie zapalenia osierdzia

Answer 6

2 z 4:
• typowy ból w KP
• tarcie osierdziowe
• ↑ST lub ↓PQ
• pierwszorazowy wysięk osierdziowy / ↑ jego V jeśli już był

Question 7

Różnicowanie zapalenia osierdzia

Answer 7

zwłaszcza z zawałem m. ♥ (tutaj uogólnione ↑ST)

Question 8

Leczenie NIEswoiste zapalenia osierdzia

Answer 8

• ograniczenie wysiłku jak objawy, odchylenia
• I rzut – NLPZ (ASA 750-1000mg 3xdz / ibuprofen 600 mg 3xdz) – 1-2tyg. i IPP, można dodać kolchicynę (↓ból, ↓nawroty ; X – ciężka biegunka)
• II rzut – GKS (prednizolon 0,2-0,5mg/kg/d)

Question 9

Leczenie Swoiste zap. osierdzia

Answer 9

• ropne → drenaż i płukanie
• mocznicowe → ↑ilość dializ
• gruźlicze → p/prątkowe
• zsp. Dresslera → ibuprofen / ASA
• neo → CTH
• popromienne → GKS
• ↓cz.T – hormonoterapia
• kolagenozy – lecz. ch. podstawową

Question 10

Rokowanie zap. osierdzia

Answer 10

• raczej ↓śmiertelność
• wirus / idiopatyczne – dobre
• neo, bakteria, gruźlica → tamponada / zaciskające zap. osierdzia → złe roko (nieleczone ropne → zawsze zgon)