15. Migotanie przedsionków Flashcards

Question

Ryzyko krwawienia u pacjentów z AF

Answer 1

Skorzystaj z HAS-BLED (+3 wysokie, 0-2 niskie) (↑BP niekontrolowane, zab. N/W, udar, krwawienia, labilny INR, ↑wiek, leki/alko) Ma służyć znalezieniu czynników ryzyka do modyfikacji a nie u których pacjentów rezygnować z p/krzepliwego

Answer 2

* Aktywne poważne krwawienie * Ciężka ↓PLT (<50k) * niewyjaśniona ciężka anemia * przebyte niedawno krwawienie np. wewczaszkowe → rozważ inne metody zapobiegania udarowi mózgu np. inwazyjne

Answer 3

I wybór → NOAC (stała dawka, ↓ryzyko krwawienia, skuteczność min. jak warfaryna) • Dabigatran, Rywaroksaban, Apiksaban, Edoksaban Wada zastawkowa (umiarkowana/ciężka stenoza mitralna, proteza mechaniczna) → VKA I wybór → monitoruj INR VKA: • INR bez zastawki 2,0-3,0 • INR z zastawką 2,5-4,0 [zależy od protezy i innych czynników] Nie stosuj p/płytkowych w celu zapobiegania epizodom ZZ (mniej skuteczne w prewencji udaru niż warfaryna, a zwiększa ryzyko krwawienia)

Answer 4

p/krzepliwe zalecane jeśli są inne wskazania rozważ też jak proteza biologiczna zastawki mitralnej lub trójdzielnej → przez 3mce można stosować VKA lub NOAC

Answer 5

1. Strategia kontroli częstości rytmu komór | 2. Strategia kontroli rytmu serca

Answer 6

* podstawowa metoda u każdego z AF, I wybór jak mało nasilone objawy * początkowy cel <110/min 1. Bez innych chorób albo z ↑BP lub HFmrEF → b-B / NDHP 2. HFrEF → b-B i/lub digoksyna 3. Ciężkie POChP / astma → NDHP 4. AF/AFI + WPW → ablacja Zacznij od monoterapii → nieskuteczne to II rzut (leczenie skojarzone), a potem III rzut (3 leki, CRT-P/D, stymulator, ablacja)

Answer 7

1. Leki a/arytmiczne 2. Kardiowersja elektryczna 3. Kardiowersja farmakologiczna 4. Ablacja przecewnikowana z całkowitą izolacją żył płucnych

Answer 8

* zwykle nie po 1szym epizodzie AF (częste napady, istotne objawy, przetrwałe AF) * są niezalecane, gdy utrwalone AF z decyzją o kontroli częstotliwości rytmu ; zaawansowane zab. przewodzenia Amiodaron - najbardziej skuteczny, ale ma dużo X, dlatego zacznij od innych leków * brak /strukturalna ch. ♥ bez objawów → Dronedaron, Flekainid, Propafenon, Sotalol * ChW, HFpEF, istotna ch. zastawkowa → Amiodaron, Dronedaron, Sotalol * HFrEF → Amiodaron Leki wspomagające - ACEi/ARB, ant.aldosteronu, b-B, statyny

Answer 9

Natychmiastowo jak niestabilny | U stabilnych - można w trybie planowym

Answer 10

Tylko u pacjentów stabilnych Mniej skuteczna niż elektryczna, ale nie wymaga sedacji Niezalecana w zsp. chorego w.SA, zab. przewodzenia AV, i QTc>500ms * Ic - Propafenon, Flekainid, tabl. podręczna * IIIc - Amiodaron, Wernakalant, Ibutylid

Answer 11

Skutecznie utrzymuje rytm zatokowy Wybierz tę metodę, jeśli: • leczenie a/arytmiczne jest nieskuteczne / nietolerowane (ablacja jako II rzut) • podejrzewasz kardiomiopatię tachyarytmiczną (I rzut)

Answer 12

A - anticoagulation / avoid stroke B - better symptom control C - comorbidities, cardiovascular risk factor management C: a) modyfikowalne cz. ryzyka AF - ↑BP, DM, ↑↑BMI, OBS, dyslipidemia, mała akt. fizyczna, palenie tytoniu, alkohol b) częściowo modyfikowalne - HF, ChNS, POChP, ch. zastawkowa c) niemodyfikowalne - wiek, genetyka

Answer 13

Niestabilność / AF+preeksc. → natychmiast kardiowersja elektryczna (wcześniej p/krzepliwy) Stabilne → rozważ przywrócenie zatokowego Flekainidem / Ibutylidem i.v. (jak nie ma strukturalnej ch.♥). W ramach kontroli HR podaj b-B i.v. a potem NDHP

Answer 14

Czy zastosować p/krzepliwe? → decyzja tak samo jak u K nie w C • NOAC - PW → daj heparyny / VKA (I tr. i od 36tc. Heparyny a w pozostałym okresie VKA HDCz 2xdz s.c. - kontroluj a/Xa HNF i.v. - na +36h przed porodem (APTT - wydłuż 2x - przerwijh na 4-6h przed porodem i włącz 4-6h po porodzie) Stosowanie VKA jest PW do PDN (ryzyko krwawienia śródczaszkowego u płodu) Preferowana strategia to kontrola rytmu serca

Answer 15

1szy epizod może się nie powtórzyć, część ulega utrwaleniu (20% napad, 30% przetrwal) VKA ↓inc.ZZ o 60-80% AF ↑ śmiertelność całkowitą u ♀ 2x i ♂ 1,5x