28. Tamponada serca Flashcards
1
Q
Tamponada serca
A
- stan bezpośredniego zagrożenia życia
- płyn w worku osierdziowym → ↑p wewnątrzosierdziowe → zab. napełnianie ♥ (zwł. RA i RV) → ↓CO
- jedna z odwracalnych przyczyn NZK
2
Q
Ile płynu jest fizjologicznie w worku osierdziowym?
A
10-50ml
3
Q
Szybkość napełniania worka a objawy tamponady ♥
A
Szybki ↑V płynu → worek niezaadaptowany → szybki ↑p (przy małej V)
Powolne ↑V płynu → adaptacja → może być dużo płynu zanim będą objawy (nawet >2litry)
4
Q
Przyczyny tamponady ♥
A
- zap. osierdzia - neo, mocznica, zsp. po perikardiektomii, rzadziej SLE, RZS, SSc
- gruźlica (grużlicze zap. osierdzia często prowadzi do tamponady)
- uszkodzenie ściany ♥ lub naczyń (zawały, jatrogenne)
- rozwarstwienie aorty
- infekcja bakteryjna, gruźlica
- stan po RTH
- patologia naczyń chłonnych (neo, jatro)
5
Q
Rodzaje tamponady ♥
A
- ↑p - dochodzi do wyrównania ciśnienia rozkurczowego we wszystkich jamach serca
- tamponada niskociśnieniowa - zbyt szybki spadek napełniania wywołany ↓V, najczęściej u chorych z wysiękiem osierdziowym poddawanych dializie
- spowodowana miejscowym gromadzeniem płynu - np. po MI RV lub krwiaku osierdziowym po kardiochirurgu
6
Q
Objawy podmiotowe tamponady ♥
A
U prawie wszystkich - ograniczona tolerancja wysiłku lub duszność spoczynkowa
- duszność - ortopnoe
- kaszel
- bKP / ucisk
- osłabienie, omdlenie
7
Q
Objawy przedmiotowe tamponady ♥
A
- ↑HR - może nie być jak mocznica lub ↓cz.T
- Tętno dziwaczne (paradoksalne) - ↓wypełnianie tętna/zanik z obniżeniem SBP o >10mmHg na wdechu - najbardziej swoisty objaw
- Szerokie żyły szyjne - wynika z ↑ośrodkowego p żylnego (może go nie być w ↓V)
- ↓BP
- Ścisszenie tonów serca
- Wstrząs - upośledzone napełnianie LV - Obturacyjny
3,4,5 - triada Becka
8
Q
ECHO tamponady ♥
A
W rozkurczu:
• mało płynu <10mm
• umiarkowanie 10-20mm
• dużo >20mm
• objaw tańczącego serca - dużo płynu
- zapadanie RA, wolnej ściany RV i LA (rozkurczowo)
- szeroka VCI
- ↑zmienność oddechowa szybkości przepływu przez zastawkę trójdzielną i mitralną
9
Q
EKG w tamponadzie ♥
A
- ↓ampl. QRS (<0,5mV w kończynowych)
- naprzemienność elektryczna
- nspec. zmiany ST-T
- ↑HR zatokowa
- ↓HR i rozkojarzenie elektromechaniczne w st. schyłkowym
- w ostrej tamponadzie może przypominać świeży MI
10
Q
Inne badania w tamponadzie ♥
A
- RTG KP - ←→♥
- TK,MRI - zwykle niepotrzebne
- Cewnikowanie ♥ - jak wątpliwości diagnostyczne - może pomóc w identyfikacji wysiękowego zaciskającego zap. osierdzia
11
Q
Różnicowanie tamponady ♥
A
- ostry MI RV
- zaciskające zap. osierdzia
- ostra ZP
- pęknięcie IVS
- odmpa opłucnowa
12
Q
Leczenie tamponady ♥
A
- nakłuj worek osierdziowy i drenuj ASAP [Perikardiocenteza]
- pilny kardiochirurg - np. tętniak rozwarstwiający typu A, pozawałowe pęknięcie ściany V, po ciężkim urazie KP, ropne zap. osierdzia
- nawracająca tamponada → perikardiektomia
Pamiętaj o płynoterapii
13
Q
Perikardiocenteza
A
- między połączeniem wyrostka mieczykowatego a lewym ŁŻ
- pod kątem 30*, w stronę lewego barku
- płyn ewakuuj porcjami (<1l)
- aż objętość usuwanego płynu będzie < 25ml/d
- bezwzględne PW - sytuacje które są wskazaniem do pilnego kardiochirurga
- najczęstsze powikłania - przebicie m.♥ / naczyń wieńcowych, odma, zator powietrzny, ↓BP, zab. rytmu serca
