23. Blokery kanałów wapniowych Flashcards
CCB
DHP - amlodypina, nifedypina, nitrendypina, nikardypina, lerkanidypina, felodypina
NDHP - werapamil, diltiazem
CCB - mechanizm działania
- ↓napływ Ca2+ do komórki przez blokadę wolnych napięciozależnych kanałów typu L
- ↓szybkość depolaryzacji potencjałów czynnościowych w w.AV i SA → wydłuża przewodzenie A-V
- NDHP są lekami p/arytmicznymi IV generacji
- NDHP są inotropowo ujemne, ↓preload i afterload
- w ♥ ↓akt. ATPazy miozyny → ↓zapotrzebowanie na O2
- NDHP są chronotropowo ujemne na w.SA, na w.AV działają dronotropowo ujemne (↓szynkość przewodzenia)
- ←→naczynia krwionośne (zwł. pochodne nifedypiny)
- AF/AFI/niedokrwienie i nie można podać b-B, by ↓ HR to można dać NDHP (jak nie ma dysf. LV i bloku AV)
NDHP a β-blokery
Uważaj w czasie jednoczesnego stosowania, bo działają podobnie na ♥, co może → ↓↓siły skurczu i ↓HR
CCB - Wskazania
- ↑BP
- ChNS
- SVT (NDHP)
- dławica naczynioskurczowa
- profilaktyka napadów dusznicy bolesnej
- dławica piersiowa
- ↑p płucne
- zsp. Raynauda (długodziałające DHP np. amlodypinę)
- leczenie zapobiegawcze migreny - Flunaryzyna
CCB - PW
- ciężka ↓BP
- ↑wrażliwość
- wstrząs
- ciąża
- blok AV II i III (NDHP)
- niewyrównana HF
- świeży MI
- ch. węzła SA
- ciężka dysfunkcja LV
- HFrEF - niezalecane CCB, bo ↑ukł. współczulny
- NDHP ↑ryzyko pogorszenia HF i hospitalizacji
CCB - Działania niepożądane
- ↓BP
- odruchowa ↑HR
- bG i zawroty
- N, W
- senność
- obrzęki kostek, podudzi (DHP)
- zaczerwienienie skóry, alergie
- zaparcia
- ↓HR
- blok AV
- nasilenie HF
Interakcje CCB
↓ działania CCB - Ryfampicyna
↑ działania CCB - p/histaminowe, p/grzybicze, immunosupresyjne, inh. proteaz, sok z grejpfruta
NDHP (zwł. werapamil) + Digoksyna → ↑Digoksyny we krwi, co może doprowadzić do jej poziomu toksycznego
Zatrucie CCB - objawy
- ↓HR
- nadmierne ↓BP
- zab. rytmu ♥
- N, W
- ↑glc
- zab. przewodzenia A-V (NDHP)
Zatrucie CCB - leczenie
Płukanie żołądka <1h od spożycia i podanie węgla aktywnego
Należy leczyć ↓BP przez płyny i.v.
na ↓HR podaje się atropinę i.v.
Swoiście stosuje się insulinę + glukozę, Ca2+ i.v., glukagon gdy ↓HR, wlew emulsji tłuszczowych i.v. (werapamil)
