30. Zapalenie mięśnia sercowego

Question 1

Zapalenie m. ♥

Answer 1

• obejmuje kardiomiocyty
• może zajmować też tk. śródmiąższową, n. krwionośne i osierdzie
• sam naciek zapalny nie umożliwia rozpoznania

Question 2

Epidemiologia zap. m.♥

Answer 2

częstość nieznana - rozpoznawana dopiero po pojawieniu sie powikłań (DCM, HF).

Jest najczęstszą przyczyną SCD młodych osób

Grupa ryzyka - ↓odporność, ↑BP, DM

Question 3

Etiopatogeneza zap. m.♥

Answer 3

• zakażenie wirusowe - najczęstsza przyczyna - zwł. parwowirus B19
• też Coxsackie, HHV-6, EBV, CMW, HIV, grypa A i B, VZV i świnka

• rzadsze: bakterie, riketsje, grzyby, pierwotniaki, pasożyty

nieinfekcyjne:
• autoimm (toksyna tężcowa, HTx, ch. układowe)
• toksyczne (Atb, NLPZ, diuretyki, izoniazyd, metyldopa, klozapina, metale, kokaina, amfetamina, jad owadów)
• hormonalne - ↓/↑cz.T, DM, ↓cz. kory nadN
• prom.X

Question 4

Objawy zap. m. ♥

Answer 4

• Niecharakterystyczne
• 90% prodrom - ↑T, zmęczenie, bóle mm i stawów, oddechowe, pokarmowe (kilka d-tyg przed ♥)
• duszność - wysiłkowa → spoczynkowa
• bKP - martwica ♥miocytów, czasem zap. osierdzia
• kołatanie - tachyarytmia
• objawy HF, zatoru obwodowego, zap. osierdzia

Question 5

Postacie kliniczne zap. m. ♥

Answer 5

1. Z zastoinową HF - 90%
2. Stenokardialna
3. Arytmogenna - zwł. AF
4. Bezobjawowa

Question 6

Klasyfikacje zap. m. ♥

Answer 6

1. Dallas
2. ZABRZE
3. Morfologiczna

Question 7

Badania w zap. m.♥

Answer 7

1. Bad. lab - ↑OB, ↑CRP, ↑WBC, ↑troponin, ↑CK-MB
2. EKG - dobry przesiew - u większości cechy ostrego uszk. m. ♥, arytmie SV i V, zab. przewodzenia AV i śródkomorowe - najczęściej ↑HR zatokowa
3. ECHO - najcz. dysfunkcja skurczowa z uogólnioną hipokinezą, zab. relaksacji
4. RTG KP - ←→♥, płyn w osierdziu, zastój płucny, poszerzenie żył płucnych
5. MRI ♥
6. Biopsja endomiokardialna - tylko, gdy nie da się inaczej rozpoznać - nawracający VT lub zaawans. HF
7. Bad. izotopowe - scyntygrafia galem i Ab a/miozynowymi

Question 8

Rozpoznanie zap. m. ♥

Answer 8

Pewne - biopsja

Wstępne
• 1 objaw i 1 nieprawidłowy wynik
• 2 nieprawidłowe wyniki

Objawy - ostry bKP, duszność, kołatanie / omdlenie / arytmia

Wyniki - ↑troponin, nowe zmiany EKG, npraw. obrazowe, charakterystyczne MRI

Question 9

Różnicowanie zap. m. ♥

Answer 9

Głównie - MI

Piorunujący przebieg
• sepsa
• kardiomiopatia
• ostra niedomykalność mitralna

Question 10

Leczenie zap. m. ♥

Answer 10

podstawa: wypoczynek min. 6-8tyg. (bo wysiłek ↑replikację wirusa)

• jak HF - lecz standardowo, możliwe, że trzeba HTX
• amlodypina - bKP i zmiany ST-T naśladujące zawał
• HDCz
• czasowa stymulacja serca - jak AVB II / III
• lek p/arytmiczny
• czasami ECMO
• ACEI oraz β-blokery poprawiają śródbłonek

UNIKAJ - NLPZ

Question 11

Powikłania zap. m.♥

Answer 11

• DCM
• HF
• zatory obwodowe
• zab. rytmu
• SCD

Question 12

Rokowanie zap. m. ♥

Answer 12

• ostre, o piorunującym przebiegu - dobre
• podostre - złe
• olbrzymiokomórkowe - bardzo złe (→ HTX)

Question 13

Zap. m. ♥ a borelioza

Answer 13

• ZMS jest u 10% pacjentów z boreliozą
• charakter autoimmunologiczny
• typowo nagłe zab. przewodzenia (włącznie z AVB IIIst.)
• podejrzewaj u podróżujących do krajów endemicznych