10. Blok przedsionkowo-komorowy

Question 1

Blok AV

Answer 1

Impuls z A do V:
• zahamowany (AV Ist.)
• nie zawsze przechodzi (AV IIst.)
• nie przechodzi (III st.)

Question 2

Klasyfikacja bloków AV

Answer 2

I st. - wydłużenie czasu przewodzenia impulsów z A do V

II st. - tylko niektóre impulsy przechodzą
• Mobitz I - periodyka Wenckebacha - zab. przewodzenia w węźle AV
• Mobitz II - zab. przewodzenia najczęściej poniżej AV (pęczek Hisa)
• typu 2:1

III st. - impulsy nie przechodzą do komór, komory same generują impulsy [jak im się nie uda to NZK z asystolią z załamkami P]

Question 3

AVB ze względu na umiejscowienie

Answer 3

• prox - zaburzenie na poziomie AVN (jak III st. - HR 40-60/min, lepsze roko niż dystalny)
• dyst - poniżej AVN (pęczek Hisa) (IIIst- HR 20-40/min, gorsze roko)

Question 4

Etiologia AVB

Answer 4

• zwyrodnienie ukł. przewodzącego
• ChNS, MI (u 20% po MI)
• zap. m.♥
• stany zapalne (świnka, odra, błonica, borelioza, ↑T reum)
• ↑K+
• leki (b-B, glikozydy naparstnicy, NDHP, amiodaron, lit, a/arytm I klasy)
• WWS (ASD, VSD)
• wrodzone AVB (toczeń noworodkowy - a/SS-A i SS-B przechodzące przez Ł)
• kardiomiopatie
• jatrogenne uszkodzenie (kardiochirurg)
• ↓T
• ch. układowe (RZS, SLE, twardzina, Sjogren, sarkoidoza, mocznica, hemochromatoza, ↓cz.T)
• guzy ♥
• zab. ukł. autonomicznego (↑n.X)

Question 5

Objawy AVB

Answer 5

AV I° - bezobjawowe
AV II° typu I - j.w., przejściowe
AV II° typu II i III° - objawowe i groźne

• Zespół MAS - przerwa w biciu ♥ → powtarzające chwilowe niedokrwienie OUN → 3-5s zawroty, 10-15s omdlenie 20-30s drgawki
• ↓tolerancja wysiłku
• duszność
• zab. koncentracja, drażliwość, apatia, zab. poznawcze
• zab. równowagi
• kołatanie serca
• niemiarowe bicie w AV II° typu I
• zmieniająca się głośność I tonu w AV III° (strzał z armaty)
• SCD

Question 6

Blok AV I° - EKG

Answer 6

Odstęp PQ >200ms [5mm]

Question 7

Blok AV II° - Mobitz I - EKG

Answer 7

Odstęp PQ stopniowo wydłuża się, aż do wypadnięcia zespołu QRS

Stosunek załamków P do QRS może być 3:2, 4:3, 5:4 itd.

Dodatkowe kryteria

• skracanie R-R aż do wypadnięcia zespołu QRS
• odległość 2 QRS z nieprzewiedzionym pobudzeniem między nimi jest < 2x najkrótszy odstęp RR

Question 8

Blok AV II° - typu II - EKG

Answer 8

Wypadanie QRS bez wcześniejszego wydłużania PQ

Question 9

Blok AV II° - 2:1 - EKG

Answer 9

Co 2. zsp. QRS ulega wypadnięciu.

Nie da się odróżnić AV II° typu I do typu II

Question 10

Zaawansowany Blok AV II°

Answer 10

Po +2 kolejnych załamkach P nie występuje zespół QRS

Question 11

Blok AV III° - EKG

Answer 11

QRS i P są niezależne od siebie, częstotliwość rytmu komór jest wolniejsza

• proksymalny - HR 40-60/min, wąskie QRS
• dystalny - HR 20-40/min, szerokie QRS

Question 12

Metody diagnostyczne AVB

Answer 12

1. EKG
2. EKG 24h (lub dłużej)
3. Rejestrator zdarzeń
4. Badanie elektrofizjologiczne

Question 13

Leczenie AVB

Answer 13

1. Likwidacja cz. etiologicznego
2. AV I°, AV II° typu II - raczej nie wymagają leczenie
3. AVB + ↓HR z objawami niepokojącymi (wstrząs, obrzęk płuc, HR<40/MIN)
   • atropina - 0,5mg i.v., można co 3-5 min. do max 3mg
   • adrenalina - jak atropina nieskuteczna (np. po HTX)
   • rozważ przeskórną stymulację / przezżylną

Question 14

Wskazania do wszczepienia stymulatora serca w AVB

Answer 14

Jeśli pacjent wymaga stałej stymulacji

• okresowo występujący / napadowy wewnątrzpochodny AVB II lub III° (najcz. objawiający zsp. MAS)
• AV II° typu II lub AVV III° z utrzymującą ↓HR (nawet bezobjawową)

Question 15

Rokowanie AVB

Answer 15

AV I i AV I typu I - dobre
AV II typu II - złe, AV III - jeszcze gorsze (zwł. dystalne)

AVB → zgonu:
• HF
• SCD od przedłużonej asystolii lub tachyarytmii komorowej indukowanej ↓HR