14. Trzepotanie przedsionków

Question 1

Trzepotanie przedsionków (AFI)

Answer 1

Nadkomorowe zab. rytmu, w którym jest szybki, uporządkowany rytm przedsionków 250-350/min

Question 2

Epidemiologia AFI

Answer 2

u ok. 10% z SVT

♀>♂ 2x

Z AFI często współistnieje AF (25-35% AF ma AFI)

Question 3

Etiologia AFI

Answer 3

• reumatyczna wada zastawkowa
• ↑BP
• ChNS, świeży MI
• stan po operacji kardiochirurgicznej (np. wrodzona wada zastawki)
• przebyte zap. m.♥
• ↑cz.T
• przewlekła ch. płuc / zaostrzenie
• zap. płuc
• operacja

Question 4

Rodzaje AFI

Answer 4

• typowe
• typowe odwrócone
• nietypowe

Question 5

Objawy AFI

Answer 5

Zwykle napadowo, samoistnie ustępują i nawracają. Mogą być przetrwałe

• kołatanie
• bKP
• osłabienie
• duszność
• ↓BP/omdlenie (podczas wysiłku lub gdy przewodzenie 1:1)
• rzadziej bezobjawowe

Question 6

Powikłania AFI

Answer 6

• zakrzep-zator (↓ryzyko niż AF)
• kardiomiopatia tachyarytmiczna
• HF
• ↑ryzyko SCD

Question 7

Kryteria EKG w AFI

Answer 7

• miarowe przedsionki >250/min (fala F), w kształćie zębów piły - najlepiej w III i V1. Fala F:

a) typowe AFI - + w V1, - w II, III, aVF, V6
b) typ odwrócone AFI + w II, III, aVF, V6, -/2faz w V1

• miarowy rytm QRS - częstotliwość < niż fali F (występuje blok 2:1 z rytmem komór ok. 150/min)

Question 8

Leczenie doraźne AFI - farmakologia

Answer 8

Nstab → kardiowersja

• leki kontrolujące rytm V → jak nasilone objawy - metoprolol, NDHP, amiodaron
• leki przywracające rytm zatokowy (kardiowersja farma → tylko jak zażywa p/krzepliwe z arytmią trwającą <48h lub po wykluczeniu skrzeplin w ECHO przezprzełyk) - a/arytmiczne III (ibutylid, dofetylid), amiodaron

Question 9

Leczenie doraźne AFI - elektryczne

Answer 9

A. Kardiowersja elektryczna
• Wysoka skuteczność, można wykonać też u stabilnych hemodynamicznie jako I wybór
• Zalecana energia 2fazowa max 100J

B. Szybka elektrostymulacja przedsionków
• u pacjentów ze stymulatorem serca lub ICD, u innych gdy PW do leków a/arytmicznych

Question 10

Co należy też zastosować przy wykonywaniu kardiowersji elektrycznej / farmakologicznej?

Answer 10

Profilaktykę zakrzepowo-zatorową

Question 11

Rozpoznanie SVT wąskie (niewidoczna fala trzepotania) → wykonałeś masaż zatoki t.szyjnej / dałeś adenozynę. Co się może zdarzyć?

Answer 11

Może wystąpić:
• przejściowy blok AV (uwidocznienie fali trzepotania)
• napad migotania przedsionków

Question 12

Leczenie przewlekłe AFI

Answer 12

• zapobiega nawrotom
• ablacja - najskuteczniejsza metoda, można zastosować po 1szym epizodzie
• a/arytmiczne - ograniczona skutecznosć, gdy ablacja niedostępna:

1. b-B - meto, propra
2. NDHP - diltiazem, werapamil
3. amiodaron - jak nieskuteczne inne

• p/zakrzep - gdy AFI współistnieje z AF i ↑ryzyko ZZ (oceń CHA2DS2-VASc)

Question 13

Rokowanie AFI

Answer 13

Kardiowersja elektryczna - skuteczna w >95% napadów