21. β-blokery Flashcards
Receptory β
β1
• inotropowo +
• chronotropowo +
• ↑uwalnianie reniny w nerce
β2
• ↑glikogenolizę w W
• rozkurcz mm. gładkich (naczynia, oskrzela, PP)
β3
• ↑lipoliza w adipocytach
β-blokery - I generacja
Nieselektywne β-blokery • propranolol • sotalol • tymolol • pindolol • karteolol • nadolol
β-blokery - II generacja
♥-selektywne • acebutolol • atenolol • betaksolol • bisoprolol • esmolol • metoprolol • celiprolol • nebiwolol
β-blokery - III generacja
dodatkowe ←→ naczyń • karwedilol • celiprolol • nebiwolol • labetalol
β-blokery - Mechanizm działania
I generacja (nieselektywne) → β1 i β2 → przydatne w ↑cz.T (hamuje T4→T3), drżeniu samoistnym, zab. lękowych i proflaktyce migreny
II gen (♥selektywne) - większe powinowactwo do β1 → ↓HR i kurczliwość
III gen (←→ naczynia):
• Karwedilol, Labetalol - blok. α1
• Celiprolol - częściowy +β2
• Nebiwolol - ↑NO
Zastosowanie β-blokerów
- ChNS
- ↑BP
- HF
- Zab. rytmu
- Guz chromochłonny
- Zsp. wypadania płatka zastawki mitralnej
- Zsp. Marfana
- Kardiomiopatia przerostowa
- Jaskra
- ↑cz. T
- Żylaki przełyku, żołądka
- Naczyniaki
- Drżenie mięśni
- Migrena
- Zab. lękowe
Zastosowanie β-blokerów
1. ChNS
- ↓zużycie O2 przez ♥ (↓kurczliwość i rytm) i ↓BP
- I wybór w stabilnej ChNS
- stosowane w OZW (u pacjentów z HF / dysf. LV)
- profilaktyka wtórna po przebyciu OZW u pacjentów z HF
Zastosowanie β-blokerów
2. ↑BP
- zwłaszcza w młodszym wieku, z zab. rytmu, ↑HR, krążenie ↑kinetyczne, z jaskrą, ChNS, HF
- niepowikłane ↑BP → III gen
- HF, ChW, tętniak rozwarstwiający aorty → II gen.
Zastosowanie β-blokerów
3. HF
- u wszystkich objawowych (NYHA II-IV) HFrEF oraz u osób bezobjawowych po przebytym MI
- wpływają na ↓częstości hospitalizacji, ↓ryzyko zgonu, ↓SCD, ↑czynność ♥, ↓progresję
- ↓nadmierną aktywację ukł. współczulnego, ↓uwalnianie R, ↓HR, ↓przebudowa ♥
- ↓afterload (Labetalol, Karwedilol)
- wyłącznie u hemodynamicznie stabilnych
Zastosowanie β-blokerów
4. Zaburzenia rytmu serca
- II klasa a/arytmicznych
- Sotalol III klasa
- leczenie ↑HR zatokowej, komorowych pobudzeń dodatkowych, SVT
- kontrola HR w AF
Zastosowanie β-blokerów
5. Guz chromochłonny
- Przygotowanie pacjenta do operacji w przypadku znacznie ↑HR
- dopiero po farmakologicznej blok. rec. α - np. fenoksybenzaminą, doksazosyną, prazosyną - by uniknąć znacznego ↑BP po β-blokerze na skutek ↑aktywacji rec. α
- ♥selektywne β-blokery
Zastosowanie β-blokerów
6. Zsp. wypadania płatka zastawki mitralnej
W przypadku kołatania z uczuciem lęku, bKP, męczliwości
Zastosowanie β-blokerów
7. Zsp. Marfana
U pacjentów z poszerzeniem aorty wstępującej
Zastosowanie β-blokerów
8. Kardiomiopatia przerostowa
- u objawowych
* stosuj niewpływające na rozszerzenie naczyń
Zastosowanie β-blokerów
9. Jaskra
- ↓p wewgałkowe poprzez ↓produkcji cieczy wodnistej
* tymolol, betaksolol, karteolol
Zastosowanie β-blokerów
10. ↑cz.T
- uzupełniająco
- ↓ T4 → T3
- ↓objawy (↑HR, zab. rytmu, drżenie rąk, potliwość, retrakcja powiek)
- propranolol, atenolol, metoprolol
Zastosowanie β-blokerów
11. Żylaki przełyku, żołądka
- profilaktyka nawrotu krwawienia
* propranolol, karwedilol, nadolol
Zastosowanie β-blokerów
12. Naczyniaki
- niektóre przypadki proliferujacych naczyniaków u niemowląt (m.in. na twarzy)
- propranolol
Zastosowanie β-blokerów
13. Drżenie mięśni
- drżenie samoistne
* PD - w połączeniu z lekami p/PD
Zastosowanie β-blokerów
14. Migrena
- profilaktyka napadów
* propranolol, metoprolol
Zastosowanie β-blokerów
15. Zab. lękowe
↓nasilenie somatycznych objawów lęku
Działania niepożądane β-blokerów
- ↓HR, blok A-V
- zab. przepływu w naczyniach obwodowych na skutek skurczu tętnic
- ↑oporu w DO
- OUN → bG, zmęczenie, bezsenność, zab. nastroju (depresja)
- PP (N, W, biegunka)
- zab. sex (impotencja, ↓libido)
Przeciwwskazania β-blokerów
- HF u niestabilnych hemodynamicznie (↓perfuzja obwodowa, ↓BP, ↑przewodnienie)
- objawowa ↓HR
- AVB II, III st.
- objawowa ↓BP
- zsp. chorego w.SA
- dławica Prinzmetala (może spowodować skurcz tętnicy) - zwł. I gen)
- obturacyjne zab. wentylacji w przebiegu astmy oskrzelowej
POChP a β-blokery
POChP nie jest PW, jeśli nie towarzyszy znacznego stopnia skurcz oskrzeli