21. β-blokery

Question 1

Receptory β

Answer 1

β1
• inotropowo +
• chronotropowo +
• ↑uwalnianie reniny w nerce

β2
• ↑glikogenolizę w W
• rozkurcz mm. gładkich (naczynia, oskrzela, PP)

β3
• ↑lipoliza w adipocytach

Question 2

β-blokery - I generacja

Answer 2

Nieselektywne β-blokery
• propranolol
• sotalol
• tymolol
• pindolol
• karteolol
• nadolol

Question 3

β-blokery - II generacja

Answer 3

♥-selektywne
• acebutolol
• atenolol
• betaksolol
• bisoprolol
• esmolol
• metoprolol
• celiprolol
• nebiwolol

Question 4

β-blokery - III generacja

Answer 4

dodatkowe ←→ naczyń
• karwedilol
• celiprolol
• nebiwolol
• labetalol

Question 5

β-blokery - Mechanizm działania

Answer 5

I generacja (nieselektywne) → β1 i β2 → przydatne w ↑cz.T (hamuje T4→T3), drżeniu samoistnym, zab. lękowych i proflaktyce migreny

II gen (♥selektywne) - większe powinowactwo do β1 → ↓HR i kurczliwość

III gen (←→ naczynia):
• Karwedilol, Labetalol - blok. α1
• Celiprolol - częściowy +β2
• Nebiwolol - ↑NO

Question 6

Zastosowanie β-blokerów

Answer 6

1. ChNS
2. ↑BP
3. HF
4. Zab. rytmu
5. Guz chromochłonny
6. Zsp. wypadania płatka zastawki mitralnej
7. Zsp. Marfana
8. Kardiomiopatia przerostowa
9. Jaskra
10. ↑cz. T
11. Żylaki przełyku, żołądka
12. Naczyniaki
13. Drżenie mięśni
14. Migrena
15. Zab. lękowe

Question 7

Zastosowanie β-blokerów

1. ChNS

Answer 7

• ↓zużycie O2 przez ♥ (↓kurczliwość i rytm) i ↓BP
• I wybór w stabilnej ChNS
• stosowane w OZW (u pacjentów z HF / dysf. LV)
• profilaktyka wtórna po przebyciu OZW u pacjentów z HF

Question 8

Zastosowanie β-blokerów

2. ↑BP

Answer 8

• zwłaszcza w młodszym wieku, z zab. rytmu, ↑HR, krążenie ↑kinetyczne, z jaskrą, ChNS, HF
• niepowikłane ↑BP → III gen
• HF, ChW, tętniak rozwarstwiający aorty → II gen.

Question 9

Zastosowanie β-blokerów

3. HF

Answer 9

• u wszystkich objawowych (NYHA II-IV) HFrEF oraz u osób bezobjawowych po przebytym MI
• wpływają na ↓częstości hospitalizacji, ↓ryzyko zgonu, ↓SCD, ↑czynność ♥, ↓progresję
• ↓nadmierną aktywację ukł. współczulnego, ↓uwalnianie R, ↓HR, ↓przebudowa ♥
• ↓afterload (Labetalol, Karwedilol)
• wyłącznie u hemodynamicznie stabilnych

Question 10

Zastosowanie β-blokerów

4. Zaburzenia rytmu serca

Answer 10

• II klasa a/arytmicznych
• Sotalol III klasa
• leczenie ↑HR zatokowej, komorowych pobudzeń dodatkowych, SVT
• kontrola HR w AF

Question 11

Zastosowanie β-blokerów

5. Guz chromochłonny

Answer 11

• Przygotowanie pacjenta do operacji w przypadku znacznie ↑HR
• dopiero po farmakologicznej blok. rec. α - np. fenoksybenzaminą, doksazosyną, prazosyną - by uniknąć znacznego ↑BP po β-blokerze na skutek ↑aktywacji rec. α
• ♥selektywne β-blokery

Question 12

Zastosowanie β-blokerów

6. Zsp. wypadania płatka zastawki mitralnej

Answer 12

W przypadku kołatania z uczuciem lęku, bKP, męczliwości

Question 13

Zastosowanie β-blokerów

7. Zsp. Marfana

Answer 13

U pacjentów z poszerzeniem aorty wstępującej

Question 14

Zastosowanie β-blokerów

8. Kardiomiopatia przerostowa

Answer 14

• u objawowych

* stosuj niewpływające na rozszerzenie naczyń

Question 15

Zastosowanie β-blokerów

9. Jaskra

Answer 15

• ↓p wewgałkowe poprzez ↓produkcji cieczy wodnistej

* tymolol, betaksolol, karteolol

Question 16

Zastosowanie β-blokerów

10. ↑cz.T

Answer 16

• uzupełniająco
• ↓ T4 → T3
• ↓objawy (↑HR, zab. rytmu, drżenie rąk, potliwość, retrakcja powiek)
• propranolol, atenolol, metoprolol

Question 17

Zastosowanie β-blokerów

11. Żylaki przełyku, żołądka

Answer 17

• profilaktyka nawrotu krwawienia

* propranolol, karwedilol, nadolol

Question 18

Zastosowanie β-blokerów

12. Naczyniaki

Answer 18

• niektóre przypadki proliferujacych naczyniaków u niemowląt (m.in. na twarzy)
• propranolol

Question 19

Zastosowanie β-blokerów

13. Drżenie mięśni

Answer 19

• drżenie samoistne

* PD - w połączeniu z lekami p/PD

Question 20

Zastosowanie β-blokerów

14. Migrena

Answer 20

• profilaktyka napadów

* propranolol, metoprolol

Question 21

Zastosowanie β-blokerów

15. Zab. lękowe

Answer 21

↓nasilenie somatycznych objawów lęku

Question 22

Działania niepożądane β-blokerów

Answer 22

• ↓HR, blok A-V
• zab. przepływu w naczyniach obwodowych na skutek skurczu tętnic
• ↑oporu w DO
• OUN → bG, zmęczenie, bezsenność, zab. nastroju (depresja)
• PP (N, W, biegunka)
• zab. sex (impotencja, ↓libido)

Question 23

Przeciwwskazania β-blokerów

Answer 23

• HF u niestabilnych hemodynamicznie (↓perfuzja obwodowa, ↓BP, ↑przewodnienie)
• objawowa ↓HR
• AVB II, III st.
• objawowa ↓BP
• zsp. chorego w.SA
• dławica Prinzmetala (może spowodować skurcz tętnicy) - zwł. I gen)
• obturacyjne zab. wentylacji w przebiegu astmy oskrzelowej

Question 24

POChP a β-blokery

Answer 24

POChP nie jest PW, jeśli nie towarzyszy znacznego stopnia skurcz oskrzeli

Question 25

DM a β-blokery

Answer 25

DM nie jest PW, ale może maskować objawy ostrzegawcze ↓glc (związane z uwolnieniem katecholamin - ↑HR i drżenie mm)