345 Vomissements Flashcards
Etiologies vomissements aigus
Inf7j
Appareil par appareil + MITo : métabo-iatro-toxique
Neuro : syd méningé, syd d’HTIC, syd vestibulaire, migraines
Cardio : IDM inf
Dig : GEA, syd occlusif, +/-tte urg médico-chir : PA, UGD, appendicite.. +fonctionnel sur gastroparésie (diabète!)
Uro-gyn : grossesse (fonctionnel à T1), PNA, CN, torsion d’annexe
+MITo cf Qsp
Etiologies vomissements chroniques
Sup7j
Obstruction chronique! : sténose du grêle de maladie de Crohn, carcinose péritonéale, sténose ulcéreuse, K gastrique-grêle..
Fonctionnel : gastroparésie du diabète!!
Vomissements étiologies à NPO 3
MITo
Métabo : ISA, hyperCa, acidocétose, acidose, hypoNa..
Iatrogène : chimioT, postAG, AINS, opiacés..
Toxiques : intox au CO, intox OH
Recherche des C° 3
IRM
!Ionique : déshydratation, hypoK, alcalose métabo, hypochlorémie
!Respiratoires : PNP d’inhal =syd de Mendelson
!Mécaniques : oesophagite peptique, syd de Mallory Weiss +/-rupture de l’oesophage (Boerhaave)
+impossibilité de prendre un médoc vital (AVK, IS..)
PEC thérapeutique vomissements
Hospit si SdG
Ttt symptomatique 3 :
1A jeun +/-SNG :
-indications : vomissements abondants, tb conscience..
-modalités : aspiration douce, compensation volumique!!, P° ulcère de stress (IPP), 1/2 assis (P° inhal)
2Rééquilibration hydro-électrolytique : réhydratation et supplémentation potassique
3Anti-émétique :
-dompéridone (Motilium r) : 10mg x3/j PO
-métoclopramide (Primpéran r) : 10mg x3/j PO ou IV (rq NL caché!, ES =syd extra-pyramidale, hyperprolactinémie..)
-métopimazine (Vogalène r) : 20mg/j PO ou IV
Ttt étiologique!
Surveillance : efficacité, tolérance..
PEC des nausées et vomissement chimio-induits NVCI 3 ttt spécifiques
Pour P° et ttt :
1anti-rcpt neurokinine1 substanceP = aprépitant (=Emend r) 125mg J1 et 80mg J2-J3 PO
2anti-rcpt 5-HT3 à la sérotonine = (ondan)sétron (Zophren r) 8mg PO ou IV (phase aiguë seulement)
3corticoïdes : prednisolone PO ou MP IV 40-60mg
3 vomissements chimio-induits
!Aigus : pdt ou inf24h post séance =triT :
1(ondan)sétron (Zophren r) 8mg PO
2métoclopramide (Primpéran r) 10mg x3/j PO ou IV
3CTC : prednisolone PO ou MP IV 40-60mg
!Retardés : intervalle libre sup24h post séance (J2-3) =biT :
1anti-rcpt neurokinine1 substanceP = aprépitant (=Emend r) 125mg J1 et 80mg J2-J3 PO
2CTC idem
Anticipatoires : la veille ou le matin de la séance (=anxiolythique BZD 24h avt)
Mécanismes de l’hypoK dans les vomissements
Liquide gastrique pauvre en K+, il ne s’agit pas d’une perte direct (différent de diarrhée)
La perte de K+est urinaire! cf natriurèse et kaliurèse associée à la bicarbonaturie
+ Transfert lié à l’alcalose!
